不同骨面型错牙合畸形与颈椎异常发生之间的研究

[摘 要] 错牙合畸形是指牙齿在结构和功能上异常的状况，为口腔领域的重要疾病。目前，错牙合畸形可分为牙性和骨性错牙合畸形。骨性错牙合畸形是指口腔颌面部骨骼（包括上颌骨和下颌骨等）在生长发育过程中受到先天或后天因素的影响而发生的病理性结构异常。骨性错牙合畸形在生长发育过程中与其他个体部位的解剖结构相互影响，尤其是与颈椎的异常解剖结构之间存在密切关联。本文通过对骨性错牙合畸形分类进行概述，分析矢状骨面型及垂直骨面型错牙合畸形与颈椎异常的相关性，以期为临床治疗提供参考。

[关键词] 头颅侧位片；错牙合畸形；颈椎异常

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）04-0196-03

Study on the Relationship Between Different Skeletal Facial Types of Malocclusion and Cervical Spine Abnormalities

Pahedeng， Zulihumaer？Nueraihemaiti， Xiaerguli？Muhetaer， Gulibaha？Maimaitili

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

[Abstract] Malocclusion refers to the abnormal condition of teeth in structure and function， which is an important disease in the oral field. At present， malocclusion can be divided into dental and skeletal malocclusion. Skeletal malocclusion refers to the pathological structural abnormalities of oral and maxillofacial bones （including maxilla and mandible， etc.） that are affected by congenital or acquired factors during growth and development. Skeletal malocclusion interacts with the anatomical structures of other individual parts during growth and development， especially with the abnormal anatomical structure of the cervical spine. In this paper， the classification of skeletal malocclusion is summarized， and the correlation between sagittal skeletal malocclusion and vertical skeletal malocclusion and cervical vertebra abnormality is analyzed in order to provide reference for clinical treatment.

[Key words] Cephalometric radiographs； Malocclusion； Cervical vertebra abnormalities

错牙合畸形（malocclusion）是指牙齿与同一牙弓中的其他牙齿和/或对侧牙弓中的牙齿之间的正常关系出现偏差。造成错牙合畸形的原因有很多，遗传起着重要的作用，但也可能受到环境的影响，尤其是功能的病理性改变。目前，错牙合畸形大体上被分为骨性错牙合畸形和牙性错牙合畸形。研究表明[1]，骨性错牙合畸形与颈椎异常相关，上下颌骨生长模式不同的人，其头部的姿势也不同，这种功能性适应会导致颈椎形态的改变。本文通过对骨性错牙合畸形分类进行概述，分析矢状骨面型及垂直骨面型错牙合畸形与颈椎异常的相关性，以期为临床治疗提供参考。

1 骨性错牙合畸形的分类

骨性错牙合畸形根据上下颌骨在矢状向与垂直向的垂直骨面型划分，按中国人正常牙合Steiner分析法测量均值划分为：高角组（GoGnSN>37.7°）、均角组（27.3°≤GoGnSN≤37.7°）和低角组（GoGn-SN<27.3°）。矢状骨面型根据ANB角的大小分为骨性Ⅰ类组（0.7°≤ANB≤4.7°）、骨性Ⅱ类组（ANB>4.7°）、骨性Ⅲ类组（ANB<0.7°）3个组。

2 矢状骨面型错牙合畸形与颈椎异常的相关性

骨型Ⅰ类错牙合畸形的特点是颌骨和牙弓之间是正常的关系，具体而言，当上颌第一磨牙的近中颊尖与下颌第一磨牙颊面沟对齐时，即为错牙合畸形Ⅰ类。但由于骨骼和（或）牙齿异常，这种情况会与其他牙列中的各种错牙合畸形同时出现[2]。因此，骨性Ⅰ类错牙合畸形主要表现在上下颌牙弓中个别牙齿的位置和形态异常。在不同骨面性错牙合畸形与颈椎异常的研究中发现，骨性Ⅰ类错牙合患者颈椎异常状况发生率低于骨性Ⅱ类和骨性Ⅲ类，但是部分异常状况在骨性Ⅰ类患者中也会出现，其中比较常见的是寰椎后桥（PP）和颈椎部分裂开（PC）[3]。由此可以推断，骨性Ⅰ类错牙合畸形由于上下颌骨的位置关系正常，在功能运动中很少影响到颈椎的正常生理功能及解剖结构。但是部分颈椎异常状况，PP和PC在每一种错牙合畸形中都会出现，而且二者之间差异性较小。

与骨性Ⅰ类错牙合畸形相比，骨性Ⅱ类和Ⅲ类错牙合畸形与颈椎异常之间的关系较为密切[3]。Bebnowski D等[4]通过研究颈椎异常与骨性Ⅱ类错牙合畸形患者侧位头颅片指标的关系，结果发现头颅测量值与潜在的椎体异常之间没有相关性。SonnesenL等[5]研究对骨型Ⅱ类错牙合畸形成年患者的颈椎柱形态进行了检查，并将检查结果与咬合中性、颅面形态正常的成年对照组的颈椎柱形态进行比较，结果显示在深覆牙合组中，52.9%的人有颈椎柱融合，5.9%的人有后牙弓缺损；与对照组相比，深覆牙合组的融合发生率明显更高（P<0.01）。另有研究发现[6]，颈椎融合与下颌后缩、底角和深覆牙合之间存在关联；除此之外，对患有Ⅱ类错牙合畸形和深覆牙合的正畸前儿童的颈柱形态进行研究，并发现颈椎融合与骨性Ⅱ类错牙合畸形关系密切，尤其是与下颌后缩、下颌倾斜度大和头部伸展姿势有关（P<0.01）。下颌后缩位是骨性Ⅱ类患者的标志性特征，此类特征不但影响患者的气道的变化，也会通过头部的适应性移动来影响颈椎的正常解剖形态，其中最常见的是颈椎融合。

骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的颌面部特征与以上两种错牙合畸形相比有很大的独特性，以下颌前伸、上颌后缩为主要特征[7]。研究表明[8]，颅底、面中部复合体和下颌骨等骨骼组成部分的偏差可能与Ⅲ类骨骼错牙合患者的形态因素有关，此外头颈部姿势的偏差也可能与Ⅲ类骨骼错牙合畸形有关。另有研究表明[9]，73.3%的Ⅲ类骨骼错牙合畸形患者有颈椎椎体融合，而在对照组中只有32.6%的患者有颈发现椎椎体融合，且对照组所有病例的融合都在C2～C3，而研究组的融合则在C2～C3、C3～C4或C4～C5；此外，与对照组相比，研究组发生颈椎柱偏移的频率明显更高。由此可见，在矢状骨面型错牙合畸形中骨性Ⅲ类与颈椎异常发生的相关性更大[10，11]。总之，根据以上研究结果提示，错牙合畸形与颈椎异常之间的相关性并不是完全性，两者之间的关联性受多种内在性和外在性因素的影响，尚需临床研究进一步探究其相关性。

3 垂直骨面型错牙合畸形与颈椎异常之间的相关性

与矢状骨面型错牙合畸形相比，垂直骨面型错牙合畸形与颈椎异常的相关性略小。本文主要总结高角开牙合和低角深覆牙合与颈椎异常之间的相关性。低角深覆牙合患者的特点主要是上下颌骨在垂直方向上的异常关系，前面高大于后面高也是低角深覆牙合的主要原因之一。研究发现[12]，与正常生长发育组相比，深覆牙合组出现颈椎柱形态偏差的频率明显更高；且逻辑回归分析表明，下颌垂直关系、咬合过度和上切牙倾斜与颈椎融合有显著相关性。除此之外，与单独的低角深覆牙合患者相比，同时伴有骨性Ⅱ类错牙合特征的患者有52.9%的人有颈椎柱融合，5.9%的人有后牙弓缺损[5]。Arntsen T等[13]对患有骨性Ⅱ类错牙合畸形和深覆牙合的正畸前儿童的颈柱形态的研究中发现，与牙性上颌前突组相比，骨性上颌前突组的颈椎柱形态偏差发生率明显更高（P<0.05）；融合异常与下颌矢状关系大、下颌后缩、下颌倾斜度大和头部伸展姿势有关（P<0.05）；此外，部分裂隙与颅底角过大有显著相关性（P<0.05）。因此，可以推断出与单个骨性错牙合畸形相比，同时伴有垂直向和矢状向的错牙合畸形患者的颈椎异常出现的概率更高。

垂直骨面型错牙合畸形的另一种较常见的类型是高角开牙合。有关比较骨性开牙合成年患者的颈柱形态与中性咬牙合和颅面形态正常的成年对照组颈柱形态的研究中发现[14]，在高角开牙合组中，42.1%的人进行了颈椎柱体融合术，13.2%的人存在后牙弓缺损，与对照组相比，开牙合组出现颈椎柱偏移的频率明显更高（P<0.05）；颈椎柱融合与上颌后缩、上颌倾斜度大和颅底角大之间存在关联，而后牙弓缺损与上颌后缩和颅底角之间也存在关联，且对融合和后牙弓缺损最重要的颅面参数是上颌后缩。也有研究正畸前儿童和青少年前开牙合患者的颈椎柱形态和头部姿势及其与颅面形态的关系[15]，结果显示骨性开牙合组中有23.7%的受试者出现了颈椎柱形态偏差，牙性开牙合组中有19.2%的受试者出现了颈椎柱形态偏差，但差异并不显著（P>0.05）；与牙性开放性咬牙合组相比，骨性开咬牙合组的头部姿势明显更舒展。虽然，有关垂直骨面型错牙合畸形与颈椎异常相关的研究目前较少，但是通过对以往的研究中发现两者之间依然存在着显著的差异。

4 总结

与正常人群相比，骨性错牙合畸形与颈椎异常之间存在显著的相关性。且不同矢状向与垂直向错牙合畸形与颈椎异常相关性之间也存在明显的差异。其中，很多错牙合畸形类型中以C2和C3的融合为主，而且出现的比例也高于其他类型的颈椎异常。虽然有关不同骨面型错牙合畸形和颈椎异常之间的研究较多，但研究结论尚存在争议，可能与多种因素有关，如研究所选择的人群、环境、研究设备等都会影响最终的研究结果。因此，错牙合畸形与颈椎异常的相关性仍需要临床进一步研究，以探讨两者之间更明确的相关性。

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收稿日期：2024-1-15 编辑：周思雨