曲安奈德联合重组人表皮生长因子治疗糜烂型扁平苔癣疗效分析

张丽媛

[摘要] 目的 探讨曲安奈德联合重组人表皮生长因子治疗糜烂型扁平苔癣的临床治疗效果。 方法 选取我院口腔门诊2008年11月～2015年11月首诊确诊的糜烂型扁平苔癣患者52例，随机分为治疗组和对照组，各26例。对照组给予曲安奈德治疗，治疗组给予曲安奈德联合重组人表皮生长因子治疗，对比两组患者的治疗效果。 结果 治疗组的治疗总有效率为96.15%，对照组的治疗总有效率为80.76%。治疗组患者的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对口腔糜烂型扁平苔癣患者采用曲安萘德联合重组人表皮生长因子治疗，有利于提高治疗有效率，操作方便安全，值得在临床治疗中推广应用。

[关键词] 口腔糜烂型扁平苔癣；曲安奈德；重组人表皮生长因子

[中图分类号] R781.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0065-03

Efficacy of triamcinolone acetonide combined with recombinant human epidermal growth factor in the treatment of erosive lichen planus

ZHANG Liyuan

Department of Stomatology， Central Hospital of Chaoyang in Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

[Abstract] Objective To explore therapeutic effect of triamcinolone acetonide combined with recombinant human epidermal growth factor in the treatment of erosive lichen planus. Methods A total of 52 cases of erosive lichen planus first diagnosed in our hospital from November 2008 to November 2015 were chosen and randomly divided into treatment group and control group， with 26 cases in each group. The control group was treated with triamcinolone acetonide， and the treatment group was given triamcinolone acetonide combined with recombinant human epidermal growth factor. Therapeutic effect in two groups of patients was compared. Results The total effective rate of the treatment group was 96.15%， and the total effective rate of control group was 80.76%. The effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with oral erosive lichen planus treated with triamcinolone acetonide and recombinant human epidermal growth factor helps to improve the treatment efficiency and is worthy to be popularized in clinical treatment.

[Key words] Oral erosive lichen planus； Triamcinolone acetonide； Recombinant human epidermal growth factor

口腔扁平苔癬是一种常见口腔黏膜慢性炎性疾病，多数患者有疼痛、粗糙不适等临床症状，皮肤及黏膜可单独或同时发病。发病原因和发病机制目前尚不明确，临床和基础研究结果显示其可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以及口腔局部刺激因素等。因口腔扁平苔癣长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入癌前状态[1]。患者常见的临床症状有：口腔黏膜出现珠光样白色条纹损害，条纹可呈交织、延伸样形成条网状、索状、环状、树枝状及斑块状等多种形态，严重时会出现糜烂及红斑。患者发病时往往因为剧烈疼痛而难以忍受，不能正常工作和生活[2]。该病多见于中年女性患者，发病部位以颊黏膜最常见，其次为舌、唇、牙龈和腭部。患者多无自觉症状，有些患者遇到辛、酸、热、辣、咸等刺激性气味时，会出现局部灼痛，有些患者会出现黏膜粗糙感、烧灼感、木涩感、口干或麻痒感[3]，因此如何对患者进行高效的治疗就显得十分重要。本研究探讨曲安奈德联合重组人表皮生长因子治疗口腔糜烂型扁平苔癣的临床效果，以及曲安奈德、重组人表皮生长因子联合应用治疗口腔糜烂型扁平苔藓的可行性和安全性，为口腔糜烂型扁平苔藓治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔门诊2008年11月～2015年11月首诊确诊为糜烂型扁平苔癣患者52例，排除患有全身系统性疾病者，患者均为单纯的口腔黏膜病损，其病损部位仅为颊部，不累及牙龈及其他黏膜。病损部位均出现局部烧灼感、干燥粗糙、有刺激痛和自发痛。颊部黏膜在白色斑纹网状浸润基础上出现充血，糜烂和溃疡。其中男28例，女24 例，年龄34～70岁，平均（46.7±5.8）岁。患病时间3个月～2年。上述患者均有良好的依从性，将其随机分为对照组和治疗组，各26例。两组患者在年龄、性别及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组用曲安奈德注射液（商品名同息通，国药准字：H53021604，昆明积大制药股份有限公司，1 mL：40 mg）1～2 mL加入等量2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字：H37022147，5 mL：0.1 g）组成混悬液，对病损区作黏膜下注射，7 d 1次。治疗组用曲安奈德1～2 mL加入等量2%利多卡因组成混悬液，对病损区作黏膜下注射，7 d 1次，并嘱患者使用重组人表皮生长因子凝胶（商品名易孚，国药准字：S2002 0112，桂林华诺威基因药业有限公司，20 g）每日早晚各1次适量涂于病损区。上述注射治疗连续治疗3次。同时观察记录患者的病情变化。

1.3 观察指标

依据糜烂、充血等体征改变，进行病损面积积分（2个以上病损时面积相加）：0分：无病损，正常黏膜；1分：轻微白色条纹，无充血、萎缩或糜烂面； 2分：白色条纹伴充血糜烂面<1cm；3分：白色条纹伴充血糜烂面>1 cm[4]。

1.4 评价标准

无效：患者的口腔糜烂型扁平苔癣症状，没有出现缓解情况，甚至有加重的情况发生，病症的疼痛感未出现缓解的迹象。有效：患者的口腔糜烂型扁平苔癣症状，得到良好的改善，疾病疼痛得到显著的减轻，充血范围也极大的降低，白纹变淡；显效：患者的口腔糜烂型扁平苔癣得以全部消退，疼痛感消失，口腔黏膜恢复到正常情况[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/本组总例数×100%。

1.5统计学方法

采用 SPSS12.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均按时复诊，按医嘱局部用药。对照组采用曲安奈德治疗后，8例（30.76%）患者显效，13例（50.0%）患者有效，5例（19.23%）患者经过治疗后没有明显变化，其治疗的有效率为80.76%；治疗组患者采用曲安奈德联合重组人表皮生长因子治疗后，有10例（38.46%）患者显效，有 15例（57.69%）患者有效，1例（3.84%）患者经过治疗后没有明显变化，其治疗有效率高达96.15%。治疗组患者在疾病治疗有效率方面明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本文研究对象是糜烂型扁平苔癣患者，研究对象具有良好的依从性并除外全身系统性疾病。临床表现为单纯的口腔黏膜病损，其病损部位仅为颊部，不累及牙龈及其他黏膜。病损部位均出现局部烧灼感、干燥粗糙、有刺激痛和自发痛。颊部黏膜在白色斑纹网状浸润基础上出现充血、糜烂和溃疡。采用曲安奈德1～2 mL加入等量2%利多卡因组成混悬液，对病损区作黏膜下注射，7 d 1次。或用曲安奈德1～2 mL加入等量2%利多卡因组成混悬液，对病损区作黏膜下注射，7 d 1次，并嘱患者使用重组人表皮生长因子凝胶每日早晚各1次适量涂于病损区。比较两治疗效果，差异有统计学意义。

口腔糜烂型扁平苔藓是临床上常见的口腔黏膜疾病之一，一般不具有传染性，患者自感疼痛明显且有灼烧感，尤其是进食的时候更为明显。口腔扁平苔癣长期糜烂病损有癌变现象，恶变率0.4%～2.0%[6]，发病机制及病因尚无明确的定论。扁平苔藓多在30～70岁发病，女性患者多于男性[7]。扁平苔癣为上皮不角化，基底层出现液化变性，并在固有层存在密集的淋巴浸润情况。有研究表明[8] T细胞功能紊乱与细胞免疫功能 缺陷或障碍是引发口腔扁平苔藓的重要原因。多数患者感觉不适，糜烂型OLP 患者普遍有刺激痛等临床症状，严重时疼痛会随之加剧[9]。糜爛型扁平苔癣目前以局部治疗为主。

曲安奈德是一种糖皮质激素类药物，具有长效性，曲安奈德进入体内之后可以很好地抑制巨噬细胞，处理抗原细胞，降低炎症反应，发挥抗炎、抗免疫的作用，有效地缓解口腔局部的充血糜烂现象。曲安奈德注射液通过对T细胞亚群的抑制，阻止细胞的分化和抗体的产生，抑制B细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫，抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应，使血管敏感度增高，收缩性加强，减少局部充血和体液外渗[10]。曲安奈德采用注射的方式，可以让药物直接穿过黏膜，直达病变组织，避免了药物在血液中被代谢，药效维持的时间相对较长[11]。注射曲安奈德利于提高患者的用药依从性，简单方便。

表皮细胞生长因子（EGF）由51个氨基酸组成 ，是一种低分子单链多肽，广泛存在于人体，动物体内，动物实验表明， EGF 可促进动物皮肤创面组织修复，在现代基因工程技术的理论下，通过人 EGF 基 因片段充分表达，进一步提取合成获得的。利用 DNA 重组技术生产的 rhEGF，其结构、活性与 EGF 相似，因 此 rhEGF 可以与细胞膜表面的 EGF 受体 结合，激活蛋白酶，加速蛋白质的合成。其作用过程是通过合成DNA ，RNA，和精脯氨酸而获得，起到加速创面肉芽组织的修复，以及表皮细胞的增殖增强，进而缩短创面的愈合时间[12]。有报道认为重组人表皮生长因子具有促创面修复的作用[13]。重组人表皮生长因子具有趋向作用，促进成纤维细胞、上皮细胞、中性粒细胞向创面迁移，调节胶原蛋白的降解和更新[14]，促进创面的良性愈合，重组人表皮生长因子凝胶为胶体状态[15]。其可在创面可形成一层薄膜，从而在一定程度上抑制的致病原进一步附着破坏，为溃疡处愈合提供一个良好环境[16]。因此，重组人表皮生长因子作为药物促进组织修复、治疗。

综上，曲安奈德联合重组人表皮因子治疗糜烂型扁平苔癣的方法简单方便，经济，安全，有效，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2016-09-07）