玻璃酸钠、曲安奈德联合用药对退行性膝关节炎的治疗效果

潘琪豹

【摘要】 目的：探讨分析退行性膝关节炎患者联合采用玻璃酸钠及曲安奈德治疗的临床效果。方法：选取2015年4月-2016年4月在笔者所在医院就诊的84例退行性膝关节炎患者作为本次研究对象，按照不同的治疗方案将84例患者随机划分为对照组（单独采用玻璃酸钠治疗，42例）和治疗组（联合采用玻璃酸钠和曲安奈德治疗，42例），将两组患者治疗效果及不良反应情况进行对比分析。结果：治疗组患者治疗优良率为92.9%，显著高于对照组的61.9%，差异对比有统计学意义（P<0.05）。对照组膝关节局部疼痛发生率为11.9%，治疗组为14.3%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：退行性膝关节炎患者联合采用玻璃酸钠和曲安奈德治疗可取得满意治疗效果，且不良反应相对较少，是一种值得推荐的治疗方案。

【关键词】 退行性膝关节炎； 玻璃酸钠； 曲安奈德； 联合用药； 疗效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0024-02

退行性膝关节炎是一种较为常见的骨科疾病，常发生于中老年群体，通常患者会有明显压痛点，同时还会出现膝关节活动障碍、疼痛、肿胀等症状，严重的情况下可能会影响患者正常步行，不能下蹲，严重影响患者生活[1]。目前，临床主要采用药物治疗退行性膝关节炎患者，玻璃酸钠、曲安奈德是当前较为常见的两种药物，为了进一步探讨分析退行性膝关节炎患者联合采用玻璃酸钠和曲安奈德治疗的临床效果，本文回顾性分析了2015年4月-2016年4月在笔者所在医院就诊的84例退行性膝关节炎患者分别单独采用玻璃酸钠及联合曲安奈德治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验对象选自2015年4月-2016年4月在笔者所在医院就诊的84例退行性膝关节炎患者，所有患者均采用膝关节X线检查或膝关节MRI检查，将结核性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等患者排除。现将笔者所在医院84例患者按照不同的治疗方案随机分为对照组和治疗组，每组42例。治疗组中男12例，年龄55～78岁，平均（57.8±4.1）岁；女30例，年龄50～78岁，平均（56.9±4.4）岁；病程5个月～14.9年，平均（7.8±2.4）年。对照组中男13例，年龄55～78岁，平均（57.4±3.9）岁；女29例，年龄50～78岁，平均（56.7±4.9）岁；病程5个月～15.1年，平均（7.5±2.8）年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面标记差异物统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

取患者胫骨平台上方1.5 cm，髌韧带旁1 cm的地方作为进针点，采用碘伏消毒对进针点进行严格消毒，慢慢进针后以平行膝关节的方式刺入到关节腔，若發现阻力消失说明进入关节腔。假如发现关节腔积液，一定要尽可能抽出来。

对照组患者单独采用玻璃酸钠注射液（生产厂家：上海景峰制药有限公司，国药准字H20000643）治疗，膝关节内注射2 ml，1次/周。治疗组患者在对照组基础上给予25 mg曲安奈德（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604）第1次关节腔注射时应用，1次/周。两组患者均连续治疗5周。

1.3 疗效判定标准

优：患者膝关节周围压痛点完全消失，局部也未发现肿胀症状，步行能力也恢复正常，可以正常上下楼、下蹲，膝关节活动度在130°以上。良：患者膝关节肿痛症状基本消失，但是局部仍然存在压痛点，患者可正常步行，膝关节静息痛症状也消失，但是上下楼、下蹲等活动时仍然会有轻微疼痛，膝关节活动度在130°以内。可：患者膝关节肿痛症状有所缓解，不能下蹲，偶尔会出现膝关节静息痛症状，日常步行在400 m以内，膝关节活动度在100°以内。差：患者膝关节周围有较为明显的压痛点，局部肿胀也比较显著，不能正常步行、上下楼、下蹲，需要接受镇痛治疗。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗组患者治疗优25例，良14例，可2例，无效1例，治疗优良率为92.9%；对照组患者治疗优15例，良11例，可7例，无效9例，治疗优良率为61.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

对照组患者出现膝关节局部疼痛症状5例，不良反应发生率为11.9%；治疗组患者出现6例，不良反应发生率为14.3%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来随着社会人口老龄化趋势日益严重，退行性膝关节炎的发病率也逐渐升高，其已经成为中老年人常见的一种骨关节疾病[2]。目前，临床还没有明确退行性膝关节炎具体的发病机制，很多学者研究提出，其可能和患者的代谢功能、年龄、性别、膝关节活动及体质等相关因素有关[3]，一般膝关节运动过于激烈患者，出现退行性膝关节炎的风险就越高，也就是说若患者长时间进行激烈运动的话，膝关节活动过度，会在一定程度上磨损膝关节，进而影响膝关节腔，缩小膝关节腔的空间，腔内容物也因此会出现摩擦导致炎症，由于腔内压异常，患者的血管、神经也会因此受到影响，减弱患者反射性调节功能，最后就会使得膝关节组织性能失调[4]。临床治疗退行性膝关节炎患者的主要目的是为了缓解患者疼痛感，提高患者关节功能，使患者骨畸形症状得以纠正。目前，临床主要会采用软骨保护剂、理疗手术、药物治疗等手段治疗退行性膝关节炎患者，但是手术治疗的费用较高，加上对患者造成的创伤较大，术后并发症发生率较高，因此临床治疗中仍然以药物治疗为主[5]。

玻璃酸钠是目前临床治疗退行性膝关节炎患者的常用药物，其治疗效果也已经得到了临床诸多医师和患者的认可和肯定。玻璃酸钠可以在短时间内快速补充机体所需的内源性玻璃酸钠，不仅可提高人体关节活动度，抑制人体软骨中蛋白多糖析出，同时也有利于保护人体膝关节组织，将膝关节中的一些致痛物质清除，有效缓解患者膝关节疼痛症状，进而改善膝关节功能[6]。其次，玻璃酸钠也可增强关节液黏性，提高其润滑功能，对于关节软骨愈合以及再生具有促进作用。刘春元[1]研究结果显示，对80例退行性膝关节炎患者采用玻璃酸钠治疗，结果显示玻璃酸钠会对软骨基质造成一定影响，有利于提高软骨基质，增加患者膝关节活动度，进而达到良好的治疗效果，有效缓解患者膝关节疼痛等症状。曲安奈德是一种由人工合成的中效糖皮质激素，将其注射到关节腔内可有效抑制关节滑膜组织分泌肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1等物质，阻碍纤维母细胞、毛细血管增生，从而起到抗炎、止痛等效果，不仅起效较快，而且临床治疗疗效良好[7]。但是该种药物治疗效果维持时间比较短，并不能达到理想的远期治疗效果。而且该种药物对于金属蛋白酶的合成具有强效抑制作用，也具有良好的激活作用，会导致膝关节软骨退变进一步加重恶化，如果长期使用的话还会对蛋白聚糖、透明质酸产生抑制作用，从而破坏关节软骨引起骨关节病[8]。应用曲安奈德后可能会掩盖膝关节局部疼痛症状导致关节应用过度，进而引发不良反应，因此该种药物在临床治疗中具有一定的局限性。

本次研究结果表明，治疗组患者联合采用玻璃酸钠和曲安奈德治疗，结果患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而且两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），这和白建兰等[9]研究报道结果基本相符。联合两种药物治疗可相互弥补缺陷，玻璃酸钠有利于稳定、恢復关节内微环境，防止关节软骨退变进一步加重，减少曲安奈德对于关节软骨的损伤，而曲安奈德可达到较强的抗炎作用，两者可以协同增效，达到理想的治疗效果。

综上所述，退行性膝关节炎患者联合采用玻璃酸钠和曲安奈德治疗可取得满意治疗效果，且不良反应相对较少，是一种值得推荐的治疗方案。

参考文献

[1]刘春元.玻璃酸钠、地塞米松联合用药对退行性膝关节炎的疗效[J].药物与临床，2012，19（20）：93-94.

[2]曹宇虎.曲安奈德与透明质酸纳在膝骨性关节炎中的应用[J]. 中国医药指南，2012，10（20）：554-555.

[3]谭利，刘伟波，方海玲.医用臭氧联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎临床疗效[J].当代医学，2012，18（18）：144-145.

[4]冯振伟，项新，黄典胜，等.玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（35）：58-60.

[5]路莹，车明学，张震宇，等.玻璃酸钠联合曲安奈德治疗中老年膝关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2014，11（34）：6208-6209.

[6]杨敏.小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎疗效观察[J].咸宁学院学报：医学版，2011，12（3）：362-363.

[7]邱开封，吴杰，宋建新，等.玻璃酸钠联合地塞米松治疗退行性膝关节炎的疗效观察[J].中国基层医药，2012，13（3）：125-126.

[8]严成龙.温针配合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2011，5（3）：112-113.

[9]白建兰，张殿玺.血府逐瘀胶囊及玻璃酸钠联合用药治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2010，16（3）：54-55.