腹腔镜手术与开腹手术对结肠癌患者胃肠功能和免疫功能的影响

程涛++樊理华++滕向龙++郭景泉++邹武军

[摘要] 目的 探討腹腔镜手术与开腹手术对结肠癌患者胃肠功能和免疫功能的影响。 方法 选取本院2014年1月～2016年1月收治的100例结肠癌患者，根据临床术式不同将其分为观察组、对照组两组，每组各50例，对照组患者采用开腹手术，观察组患者采用腹腔镜手术。比较两组患者术后胃肠功能恢复情况，包括术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间及两组患者手术前后各项免疫功能指标的变化情况。 结果 观察组患者术后肠鸣音恢复时间（37.8±9.1）min，术后排气时间（3.1±0.9）h，均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术后第1天CD4+、CD4+/CD8+均较术前第1天显著升高，CD8+较术前第1天显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。但观察组患者术后第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较术前第1天变化不显著，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者术后第1天IgA、IgM、IgG均较术前第1天显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。但观察组患者术后第1天IgA、IgM、IgG均较术前第1天较变化不显著，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 结肠癌患者行腹腔镜手术有利于促进患者术后肠功能恢复，对免疫功能影响小，与开腹手术相比具有显著优势，值得推广和应用。

[关键词] 结肠癌；腹腔镜；胃肠功能；免疫功能

[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）35-0015-03

Effect of laparoscopic surgery and laparotomy on gastrointestinal function and immune function in the patients with colon cancer

CHENG Tao FAN Lihua TENG Xianglong GUO Jingquan ZOU Wujun

Department of Anorectal Surgery， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of laparoscopic surgery and laparotomy on gastrointestinal function and immune function in the patients with colon cancer. Methods A total of 100 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected. They were divided into the observation group and the control group according to the different clinical procedures， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with open surgery， and the patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery. The recovery of gastrointestinal function was compared between the two groups of patients， including the recovery time of postoperative bowel sounds， postoperative time of passage of gas and the changes of immune function indices before and after the operation in the two groups were compared. Results The recovery time of postoperative bowel sound was（37.8±9.1） min and the time of postoperative passage of gas was（3.1±0.9） h in the observation group， which were significantly shorter than those in the control group， and the differences between two groups were statistically significant（P<0.05）. The CD4+ and CD4+/CD8+ levels in the control group on the first day after the surgery were significantly higher than those on the first day before the surgery. CD8+ was significantly lower than that on the first day before surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. However， CD4+， CD8+， and CD4+/CD8+ in the observation group had no significant change on the first day after the surgery compared with those on the first day before the surgery， and the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）. IgA， IgM and IgG in the control group on the first day after the surgery were significantly lower than those on the first day before the surgery， and the differences was statistically significant（P<0.05）. However， the changes of IgA， IgM and IgG in the observation group on the first day after the surgery were not significantly different from those on the first day before the surgery， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is helpful to promote the recovery of bowel function after surgery in the patients with colon cancer. It has minor effect on immune function and has significant advantages compared with laparotomy， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Colon cancer； Laparoscopy； Gastrointestinal function； Immune function

结肠癌是外科的常见病、多发病，近年来随着人们生活水平的不断提高，其发病率逐年增多且日趋年轻化。随着医疗技术水平的不断发展，腹腔镜手术已成为临床治疗结肠癌的常用方法之一，其具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后肠功能恢复快及患者住院时间短等优点，逐渐取代传统开腹手术[1]。现代研究认为，结肠癌的发生、发展与机体的免疫功能低下及细胞凋亡减少等因素密切相关[2-3]。本研究旨在探讨结肠癌患者采用腹腔镜手术与开腹手术对胃肠功能和免疫功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年1月～2016年1月收治的100例结肠癌患者，所有患者均排除腹部手术史及严重心、肺、肝疾病者。根据临床术式不同将其分为观察组、对照组两组，每组各50例，两组患者术前均签署知情同意书。对照组患者采用开腹手术，观察组患者采用腹腔镜手术。对照组中男28例，女22例，年龄38～72岁，平均（43.2±6.2）岁， Dukes分期：A期30例，B期16例，C期4例。观察组中男29例，女21例，年龄36～70岁，平均（57.4±13.7）岁，Dukes分期：A期32例，B期14例，C期4例，两组患者的性别、年龄、Dukes分期等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组采用腹腔镜手术治疗，常规建立CO2气腹，气腹压力13～15 mmHg；在腹壁选择适当部位做5～6 cm切口；将腹腔镜与操作器械置入后，探查腹腔内部情况，明确肿瘤大小、位置及是否转移等；游离结肠系膜、网膜、侧腹膜等，结肠系膜逐渐游离至肿瘤相应的血管根部，将肿瘤及其肠管提至切口外，在直视下离断肠管系膜及血管，离断根部肠系膜血管，并进行淋巴结清扫；对于结肠肝曲肿瘤患者，将胃网膜右部血管、胰头前、幽门下淋巴结一并切除，对切除的肠管行手术吻合或吻合器吻合术。对照组行开腹手术，全麻，找到病变组织，取病灶部位，取合适的区域进行切除。

1.3 观察指标

两组患者术后胃肠功能恢复情况，包括术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间及两组患者手术前后各项免疫功能指标的变化情况。

1.4 检测指标

术前第1 天和术后第1天取外周静脉血各10 mL，分别通过免疫混悬计检法測量IgA、IgM、IgG，运用流式细胞仪测量CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。

1.5 统计学方法

本研究数据分析处理均采用SPSS 12.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较

观察组患者术后肠鸣音恢复时间（37.8±9.1）min，术后排气时间（3.1±0.9）h，均显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=6.264、2.346，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术前后免疫功能指标比较

2.2.1 两组患者手术前后细胞免疫功能指标比较 对照组患者术后第1天CD4+、CD4+/CD8+均较术前第1天显著升高，CD8+较术前第1天显著降低，组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。但观察组患者术后第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较术前第1天变化不显著，组内比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2.2 两组患者手术前后体液免疫功能指标比较 对照组患者术后第1天IgA、IgM、IgG均较术前第1天显著降低，组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。但观察组患者术后第1天IgA、IgM、IgG均较术前第1天较变化不显著，组内比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

研究发现，传统结肠癌开腹手术创伤大，腹腔粘连、肠麻痹、粘连性或机械性肠梗阻等并发症多、患者术后胃肠功能恢复慢[4-6]。近年来，随着腹腔镜手术技术的广泛推广和应用，目前腹腔镜手术已广泛用于结肠癌的治疗中。与传统手术相比，腹腔镜手术具有显著的优势，治疗效果显著，其以手术创伤小、患者痛苦少、腹部切口瘢痕小，住院时间短、术后疼痛轻等优势目前已经广泛应用于结肠癌手术中，但目前临床关于腹腔镜手术对结肠癌患者术后胃肠功能影响的报道不多[7]。本研究表1对两组患者术后的肠功能指标进行比较分析，结果证实，观察组患者术后肠鸣音恢复时间（37.8±9.1）min，术后排气时间（3.1±0.9）h，均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析其原因可能与腹腔镜手术视野清晰，手术操作方便，手术对肠道的牵拉少，肠道功能恢复快有关。李诗杰等[8]比较腹腔镜与开腹手术对结肠癌患者术后胃肠功能恢复情况的影响，结果显示，LA组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间少于OA组，组间比较差异具有显著性，证实腹腔镜结肠癌切除术能显著恢复患者的术后胃肠功能。

越来越多的研究表明，肿瘤的发生、发展与机体的免疫功能密切相关。机体的免疫功能包括细胞免疫和体液免疫，其中细胞免疫是抗肿瘤免疫中极为重要的一环[9-16]。体液免疫主要通过抗体和肿瘤抗原结合后激活补体，导致细胞溶解和抗体介导的调理作用来发挥抗肿瘤作用。结肠癌患者采取手术治疗，手术创伤是常见的一种应激原，用于结肠癌患者可以减轻对患者免疫功能的影响，有利于患者术后的康复，减少总并发症的发生率[17-23]。但目前关于腹腔镜手术对结肠癌患者免疫功能的影响报道不多。本研究表2对两组患者的免疫功能指标进行比较分析，结果显示，对照组患者术后第1天CD4+、CD4+/CD8+均较术前第1天显著升高，CD8+较术前第1天显著降低，组间对比分析显示差异有统计学意义（P<0.05）。但观察组患者术后第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较术前第1天变化不显著，组内比较分析显示差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者术后第1天IgA、IgM、IgG均较术前第1天显著降低，组内比较分析显示差异有统计学意义（P<0.05）。但观察组患者术后第1天IgA、IgM、IgG均较术前第1天较变化不显著，组内比较分析显示差异无统计学意义（P>0.05），证实机体在手术创伤后免疫功能受到抑制，腹腔镜抑制程度较开腹手术轻，故各免疫指标变化程度小，提示患者预后好。杜建军等[24]也证实了上述观点。

综上，结肠癌患者行腹腔镜手术有利于促进患者术后肠功能恢复，对免疫功能影响小，与开腹手术相比具有显著优势，值得临床广泛推广和应用。

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（收稿日期：2016-08-02）