聚左旋乳酸治疗轻中度额纹、眉间纹的临床效果

蒋晓玲

【关键词】聚左旋乳酸；面部年轻化；额纹；眉间纹

中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）22-0001-03

衰老是机体的自然生理过程，受内源性因素（遗传、代谢、激素水平等）与外源性因素（紫外线、污染、电离辐射、化学毒素等）共同影响[1]。衰老伴有明显的皮肤外观变化，随着年龄的增长，面部皮肤逐渐呈现松弛下垂、弹性降低、色素沉着、肤质恶化等现象[2-4]。为改善或延缓皮肤衰老，临床可采用手术或非手术的方式进行面部年轻化治疗，以达到紧致肌肤、减轻皱纹、改善肤质等效果，使面部呈现相对年轻的状态[5]。额部作为上面部的主要部位，其皮肤外观在面部美学中具有重要影响。目前，临床多采取注射填充技术进行额部年轻化治疗。聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）目前已在多部位的年轻化治疗中取得了良好效果。基于此，本研究选取22例轻中度额纹、眉间纹患者为研究对象，旨在观察聚左旋乳酸真皮注射改善轻中度额纹、眉间纹的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月-5月福州爱美尔医疗美容门诊部收治的22例轻中度额纹、眉间纹患者为研究对象。其中男2例，女20例；年龄36～48岁，平均年龄40.95岁。

1.2 方法

1.2.1注射准备 术前告知患者注射产品、注射部位及注射剂量，并沟通治疗后所能达到的预期效果；告知患者潜在不良反应及术后注意事项；告知患者在术后随访期内，禁止做任何面部注射与治疗。

1.2.2治疗方法 单瓶聚左旋乳酸（艾维岚？，长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶）以生理盐水5 ml+利多卡因1 ml复配，形成总量为6 ml的混悬液。行常规消毒皮肤后，于前额沿额纹、眉间纹以30°角进针，回抽无回血后开始注射，采用线性注射技术，边退针边注射，每点逆行线状注射量为0.2～0.3 ml。

1.2.3术后护理及随访 术后局部冰敷30～40 min，并嘱患者避免长期紫外线照射。

2 结果

2.1治疗情况 术后随访3个月，22例患者治疗后MAS额纹、眉间纹改善幅度较为明显，其中20例存在极少量额纹；2例存在少量额纹；19例几乎不可视眉间纹；3例可视眉间纹。6例对治疗效果表示非常满意，15例表示满意，1例表示一般满意，整体满意情况较好。术后随访1个月，22例患者治疗后仅出现面部暂时肿胀，且均于1周内消退，无不良反应或严重并发症发生。

2.2 典型案例 患者，女，45岁，临床表现为上面部皮肤松弛，额纹、眉间纹较为明显，患者既往未接受任何相应治疗。本研究选用聚左旋乳酸340 mg/6 ml进行上面部真皮注射治疗。治疗后患者仅出现暂时肿胀，于治疗5 d后消失，无严重并发症发生。经过治疗，患者上面部皮肤松弛及皱纹情况整体改善程度较高，且治疗效果自然，面部轮廓平整、流畅，无不良反应发生，患者对治疗效果表示非常满意，见图1。

3 讨论

额部作为上面部最明显的部位，是年轻化治疗的核心。随着年龄的增长，额部软组织容量逐渐减少、皮肤弹性降低，易因肌肉重复收缩而形成动态皱纹[3-5]。随时间的推移，动态皱纹则会逐渐发展为静态皱纹。因此，尽早治疗对于皱纹的改善和控制极为关键[6]。微创技术的发展使得真皮注射填充治疗逐渐取代传统手术治疗，并成为面部年轻化治疗的主要方式[7]。相较于手术治疗，真皮填充治疗具有创伤度低、恢复期短、作用效果自然等优势[8，9]。

目前，常见于临床的额部年轻化注射治疗主要包括A型肉毒毒素治疗与自体脂肪移植治疗[10-13]。临床证据表明[14-16]，尽管A型肉毒毒素在改善额部皮肤松弛方面得到了广泛应用，但仍存在众多临床未满足需求，如作用效果维持时间较短，以及无法解决静态纹和常见不良反应如额部紧绷感、眉下垂、眼睑下垂、睁眼困难、Mephisto症等。因此，寻求安全、有效且效果自然的治疗方案成为临床探究的新方向。

本研究所选用的PLLA填充剂为一种具有良好生物相容性和可降解性的再生注射材料，目前已广泛应用于面部年轻化治疗。PLLA在分解代谢过程中可激发成纤维细胞活力，从而促进皮肤Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白再生，进而重建真皮层的深层网状纤维结构，改善软组织缺失、皮肤松弛等美学问题[17，18]。由于PLLA是在其分解代谢过程中逐步生成胶原蛋白，因此注射后填充部位将呈现自然紧致、平滑的效果，作用效果可达2年之久[19，20]。研究显示[21]，PLLA注射后可在体内自然降解为左旋乳酸单体，并通过人体自有的左旋乳酸脱氢酶进一步被代谢为二氧化碳和水，代谢过程中无任何细胞毒性物质残留，安全性高。既往研究结果表明[22]，PLLA注射后会出现短期软组织水肿及扩张，该现象属正常反应，通常于注射后数小时至数天消失。PLLA注射后被组织包裹，随后周围出现肥大细胞、单核巨噬细胞及淋巴细胞，而后炎症细胞逐渐减少，胶原蛋白逐渐增加；注射后6个月，炎症反应恢复至基线水平，而此时胶原蛋白仍继续生成，持续时间较长[22]。本研究所选用的聚左旋乳酸填充剂由20～50 μm的光滑PLLA微球构成。这种尺寸均匀、表面光滑的微球结构令聚左旋乳酸具备高分散、低炎性反应的独特优势，并能与组织细胞充分接触从而生成更多均质胶原，目前聚左旋乳酸已在众多部位的年轻化治疗中取得了良好效果。

本研究结果显示，22例患者治疗后MAS额纹、眉间纹改善幅度较为明显，其中20例存在极少量额纹；2例存在少量额纹；19例几乎不可视眉间纹；3例可视眉间纹。6例对治疗效果表示非常满意；15例表示满意；1例表示一般满意；整体满意情况较好。22例患者治疗后仅出现面部暂时肿胀，且均于1周内消退，无不良反应或严重并发症发生，表明聚左旋乳酸用于额部真皮注射可有效改善皮肤松弛、减轻皱纹，且治疗效果自然、安全性高。分析认为，本研究所选用的PLLA注射材料具有粒径均匀、表面光滑的特点，充分发挥了PLLA微球分散度高、与组织细胞充分接触并生成更多均质胶原的独特优势。注射后PLLA微球被組织细胞充分包裹，在PLLA分解代谢过程中，成纤维细胞活力得以激发，并持续生成Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白，从而较好解决了患者上面部皮肤松弛的问题[23]。与此同时，PLLA自然降解的代谢过程以及代谢产物的安全无毒使其具备较高安全性。注射后的PLLA可在人体内自然降解为左旋乳酸单体，并通过人体自有的左旋乳酸脱氢酶被代谢为二氧化碳和水。另有研究表明[24，25]，PLLA拥有MEC-SPACE系列专利技术，使其具备高分散、不团聚、不易形成皮下结节的优势，从而进一步确保了治疗的安全性。

综上所述，PLLA治疗轻、中度额纹、眉间纹疗效果理想，安全性较好，患者满意度高，值得临床应用。

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编辑 张孟丽