心肌超声造影对冠心病经皮冠脉支架术的应用价值研究

路红涛 李宇德

(1.韩城市人民医院超声科,陕西 韩城 715400;2.陕西省勉县医院超声科,陕西 汉中 724200)

冠心病是指冠状动脉壁上斑块聚集引起的一种疾病,其典型症状为呼吸困难、恶心、大汗,随着病程延长,继发出现血栓、心脏破裂、心律失常等严重并发症,最终导致患者死亡[1]。现经皮冠脉支架术是目前临床针对冠心病应用率较高的一种术式,但该治疗实施仍依赖于精确的心血管检查[2]。心肌超声造影是近年来心血管领域广泛应用的一种新型诊断技术,该技术有效评估心肌障碍区域微血管完整性,在经皮冠脉支架术术前、术后均具有较高的应用价值。因此,本文分析心肌超声造影对冠心病经皮冠脉支架术的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年10月至2022年10月本院收治的206例冠心病患者,其中男100例、女106例,年龄48～78岁、平均年龄(65.58±7.12)岁,冠心病病程2～10年、平均病程(6.1±0.75)年。纳入标准:206例患者均符合《稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)》[3]中制定的相关诊断标准;无心脏相关手术治疗史。排除标准:临床资料未收集完整,存在缺失者;合并凝血相关疾病者;合并其他系统危急重症者。

1.2方法 206例患者均在经皮冠脉支架术前、术后4周、术后8周接受心肌超声造影,HITACHI ALOKA ARIETTA 70彩色多普勒超声仪,探头频率设置为1MHz-5MHz。超声造影剂使用注射用六氟化硫微泡,使用前将5 mL生理盐水注入六氟化硫微泡冻干粉末中,摇动混匀。观察患者常规超声下心脏的节段性运动;超声造影过程中低机械指数被应用,用标准21G套管针穿剌患者肘静脉建立通道,振荡混匀超声增强剂后立即抽取2.4mL快速团注,随即行生理盐水5 mL冲洗。嘱患者平卧位,平静呼吸,待右心腔、左心腔、心肌充分填充后,点flash破坏心肌内增强剂微泡,显示心肌内增强剂微泡再充盈过程。存取闪烁后10个心动周期的电影回放存盘。分别储存病人心尖四腔、二腔和长轴图像数据供分析。

1.3观察指标 对比术前、术后4周、术后8周心肌超声造影检查参数-左心室RTMCE参数(A、MBF、K),其中文A代表心肌显峰强度、MBF代表局部心肌血流量、K代表再充盈平均速度;对比术前、术后4周、术后8周心功能指标变化情况[每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)]。利用Pearson分析法分析心功能指标与左心室心肌超声造影参数的相关性。

2 结 果

2.1术前、术后心肌超声造影检查参数对比 经皮冠脉支架术后4周、术后8周患者左心室心肌超声造影参数(A、MBF、K)均高于术前(P<0.05),术后8周左心室心肌超声造影参数高于术后4周(P<0.05),见表1。

表1 术前、术后心肌超声造影检查参数对比

2.2术前、术后心功能指标变化情况 经皮冠脉支架术后4周、术后8周患者每搏输出量、左室射血分数均高于术前(P<0.05),术后8周心输出量、左室射血分数高于术后4周(P<0.05),见表2。

表2 术前、术后心功能指标波动情况对比

2.3Ki67阳性指数与GIST病理特征相关性分析 左心室心肌超声造影参数(A、MBF、K)与冠心病患者心输出量、左室射血分数呈相关(P>0.05),见表3。

表3 Ki67阳性指数与GIST病理特征相关性分析

3 讨 论

经皮冠脉支架术是近年来临床针对冠心病一种新型治疗技术,具有操作简便、手术创伤小、术后并发症少等优势,但该治疗实施仍依赖于精确的心血管检查[4]。心肌超声造影是近年来临床一种新型超声造影技术,可较准确地评估微血管完整性与病理、生理变化,在冠心病经皮冠脉支架术中具有的极高的应用价值[5]。

本文结果显示:经皮冠脉支架术后4周、术后8周患者左心室心肌超声造影参数(A、MBF、K)均高于术前(P<0.05),术后8周左心室RTMCE参数高于术后4周(P<0.05);左心室心肌超声造影参数(A、MBF、K)与冠心病患者每搏输出量、左室射血分数呈相关(P>0.05),与刘学彬[6]等人的研究结论基本一致,分析原因:心肌超声造影为无创性微循环血管造影,是对冠状动脉造影的重要补充,一般而言,心肌局部血流灌注情况代表了心肌的存活性,正常心肌的局部血流灌注正常,超声显像良好[7];缺血心肌的局部血流减少,超声显像延迟,坏死心肌没有血流灌注,超声显像缺损,因此心肌超声造影的相关参数(A、MBF、K)可直接反映经皮冠脉支架术前、术后各阶段心肌灌注情况心肌超声造影正是利用这一特点,通过经手臂静脉注射超声增强剂,使增强剂内的微小气泡进入心肌以显示心肌血流灌注情况,由于其产生的气泡十分微小,比人体红细胞还小,不经肝肾代谢,可直接通过呼吸排出,对身体健康无害,可以放心地反复使用[8]。另外心肌超声造影表现为缺血心肌灌注增强较邻近正常心肌延迟、降低或无增强,冠状动脉狭窄相对较轻时,仅显示心内膜下心肌充盈降低,当冠脉严重狭窄或闭塞时心肌全层即透壁性心肌灌注降低或缺失,因此其在冠心病诊断与预后评估、复查中均具有较高的应用价值[9]。

综上,心肌超声造影在冠心病经皮冠脉支架术中具有极高的应用价值,在冠心病诊断、术后疗效评估、复查中具有突出体现,值得应用。