慢性阻塞性肺疾病患者的氧化应激改变及其诊断分析

孟蕾 谢波

(陕西省第四人民医院呼吸与危重症医学科,陕西 西安 710000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统较为严重的慢性疾病,当COPD患者受到多种因素发展至慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)时,患者的残疾率及死亡率显著上升。因此,目前临床在对COPD患者的健康管理中,评估其发生AECOPD的风险成为最为重要的内容之一[1]。目前临床对于COPD患者发生AECOPD的风险评估以临床医师根据患者临床症状、既往病情、实验室指标等综合评估患者病情是否为AECOPD,受到临床医师临床经验、患者病情描述等多种因素的影响,评估结论存在较大差异。寻找更为客观的指标对COPD患者发生AECOPD进行诊断,对提升COPD患者诊治质量具有重要意义[2]。本方案分析氧化应激指标在COPD患者中的变化,并分析其在诊断AECOPD中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月至2022年5月我院收治的COPD患者120例为观察组,另按照性别1:1、年龄匹配选取同期在我院行健康体检的健康受试者120例为对照组。对照组中男79例,女41例,平均年龄(62.13±6.83)岁,平均体质指数(23.82±3.51)kg/m2。观察组患者中男79例,女41例,平均年龄(62.07±6.90)岁;平均体质指数(23.92±3.48)kg/m2。COPD患者纳入标准:符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]中对COPD的诊断标准以及分期判断标准;年龄≥18岁;患者及家属知情同意。排除标准:合并其它呼吸系统疾病者;合并严重心血管系统、神经系统、肝肾功能障碍、恶性肿瘤等严重疾病者;合并全身免疫性疾病者;入组前6个月有重大手术史、创伤史者;入组前1个月有抗代谢药物使用使者;随访资料收集不完整者。对照组受试者纳入标准:经全面健康检查,身体健康者。排除标准同观察组组患者。两组受试者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采集两组患者空腹静脉血检测血清氧化应激指标:活性氧(ROS)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、蛋白质羰基(PC)、丙二醛(MDA),并行组间比较。观察组患者由一组临床资深呼吸内科医师根据病情严重程度进行是否为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)共计49例和稳定期71例,分组统计两亚组患者氧化应激指标并行组间比较。将观察组患者医师诊断为AECOPD结论与氧化应激指标判断结论行ROC曲线分析,以最左侧拐点为诊断临界值,计算各项氧化应激指标诊断AECOPD患者的诊断灵敏度、特异度及准确度。采集所有受试者外周静脉血,离心,得上层清液,采用酶联免疫法检测血清ROS、8-OHdG、PC,采用硫代巴比妥酸反应比色法检测血清MDA水平。其它COPD患者常规检测指标如肺功能、血气指标等病历获取。由同一组呼吸内科医师,根据患者急性起病过程中呼吸系统症状的恶化情况是否超出日间变异,是否需要更改既往的药物治疗方案,结合患者的临床症状及体征,影像学指标、肺功能指标、动脉血气指标等综合判断患者是否为AECOPD,并以此结论为金标准。

2 结 果

2.1两组受试者氧化应激指标水平比较 观察组患者血清ROS、8-OHdG、PC、MDA明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组受试者氧化应激指标水平比较

2.2不同病情严重程度COPD患者氧化应激指标比较 AECOPD患者血清ROS、8-OHdG、PC、MDA明显高于稳定期COPD患者(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情严重程度COPD患者氧化应激指标比较

2.3氧化应激指标诊断AECOPD效能指标 经ROC曲线分析,ROS、8-OHdG、PC、MDA诊断AECOPD的临界值分别为:486.27U/ml、9.03ng/L、6.27μg/L、2.82μmol/L,以四项指标联合作为诊断AECOPD患者的特异度及准确度为最高。见表3。

表3 氧化应激指标诊断AECOPD效能指标

3 讨 论

目前临床对于AECOPD的发病原因研究较多,数据显示气管、支气管感染为最主要的原因,其次为环境、物理因素变化等,但临床仍然有部分急性加重患者的发病原因难以明确[4]。且心力衰竭、心律失常、胸腔积液、气胸、肺血栓塞等临床症状与AECOPD患者的临床症状极为相似,大大增加了临床诊断难度。鉴于此,寻找特异性的实验室指标诊断AECOPD诊断刻不容缓。近年来,部分临床研究显示[5],氧化应激反应在COPD进展为AECOPD的过程中发挥重要作用。缺氧、感染等是氧化应激反应最为常见的原因。COPD患者氧化应激产物的不断蓄积,损伤肺组织及全身,加重COPD病情而导致AECOPD[6]。

本文结果显示,COPD患者及AECOPD患者血清ROS、8-OHdG、PC、MDA显著高于健康受试者,而AECOPD患者则高于COPD患者(P<0.05)。说明上述氧化应激指标异常增加是COPD、AECOPD患者发病及病情进展的重要影响因素。经ROC曲线及四格诊断表分析显示,四项氧化应激指标ROS、8-OHdG、PC、MDA联合检测诊断AECOPD具有较高的诊断灵敏度、特异度及准确度,可作为临床COPD患者病情发生较大变化的客观指标,为临床医师诊断AECOPD提供一项客观的参照指标[7]。

综上,COPD患者血清氧化应激指标的改变可提示患者病情改变,可为临床治疗方案提供客观数据,有利于提升COPD患者健康管理质量。