达格列净片联合磷酸肌酸钠对T2DM合并心力衰竭患者血清心肌损伤的临床效果观察

高冬梅 黄晓凤

(1.西安市沣东新城泰和医院急诊科,陕西 咸阳 710116;2.中国人民解放军空军第九八六医院北区神经外科,陕西 西安 710000)

2型糖尿病(T2DM)作为临床常见的慢性病,而心力衰竭是指患者心脏功能异常,从而引起血液结缔组织、神经内分泌系统及肾脏出现病变,成为临床较多见的心血管疾病之一[1]。若糖尿病患者血糖控制不佳,极易引起大血管或者微血管并发症,增加心力衰竭合并出现的风险,不仅加重病情,同时提升临床治疗的难度。既往常规降糖及抗心力衰竭药物虽然能够改善病情,但效果并不理想,且难以快速减轻患者心肌损伤情况[2]。现发现除了常规治疗之外,联合达格列净、磷酸肌酸钠的效果更好,不仅能够改善血糖及心功能,同时减轻心肌损伤,促进病情快速稳定[3]。本文旨在研究达格列净+磷酸肌酸钠运用于T2DM合并心力衰竭中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年10月至2022年10月我院纳入的96例T2DM合并心力衰竭患者,随机分为研究组和对照组,各48例。研究组中男27例,女21例,年龄57～82岁,平均年龄(69.54±2.03)岁,糖尿病病程2～11年,平均病程(6.45±1.28)年,心功能分级(NYHA):Ⅱ级19例,Ⅲ级17例,Ⅳ级12例;对照组中男25例,女23例,年龄55～81岁,平均年龄(70.23±2.45)岁,糖尿病病程1～12年,平均病程(6.71±1.03)年,NYHA分级:Ⅱ级20例,Ⅲ级18例,Ⅳ级10例。纳入标准:与《中国2型糖尿病防治指南》[4]、《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中诊断相符;患者及亲属均知情同意;意识清楚,可积极配合治疗。排除标准:合并溶血性贫血、肝损伤、风湿性心肌炎或者重要脏器受损者;对药物过敏;认知障碍或者精神疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组选择常规治疗,包含二甲双胍、胰岛素等降糖药物,β受体阻滞剂、他汀类、利尿剂、钙离子拮抗剂等抗心力衰竭药物等。研究组除常规治疗之外,选择达格列净(AstraZeneca Pharmaceuticals LP,国药准字HJ20170117,5 mg),5 mg/次/d,口服;磷酸肌酸钠(吉林英联生物制药股份有限公司,国药准字 H20045399,1g),与0.9%氯化钠溶液稀释后静滴,1 g/次,2次/d。各组共持续治疗2周。

1.3观察指标 治疗2周后,比较两组患者总有效率[6];治疗前后,检测两组患者[血管紧张素Ⅱ(Ang II)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]。

2 结 果

2.1两组患者总有效率比较 治疗后,研究组总有效率91.67%(显效19例、好转25例、无效4例)较高于对照组的75.00%(显效16例、好转20例、无效12例)(χ2=4.800,P<0.05)。

2.2两组患者心肌损伤标志物变化 治疗前,两组患者心肌损伤标志物比较无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组Ang II、NT-proBNP均较低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心肌损伤标志物的变化

2.3两组患者血糖及心功能指标变化 治疗前,两组患者血糖及心功能指标无差别(P>0.05),治疗后,研究组FBG、2hPBG、LVESD、LVEDD更低于对照组,但LVEF较对照组更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖及心功能指标变化

3 讨 论

2型糖尿病合并心力衰竭出现后,可直接提高致残率及病死率,患者五年之内生存率低于50%[7]。

达格列净作为新型降糖药物,可有效控制患者肾脏近曲小管SGLT2 受体,使得尿糖排出,从而降低血糖水平,同时对葡萄糖进行重吸收,并发挥出渗透性利尿功能,以此改善血容量,有效减低心脏前后负荷,使得心内膜下血流改变,促进心室重塑,增强心脏舒张能力[8]。而磷酸肌酸钠进入机体后成为磷酸肌酸,并广泛分布在骨骼肌和心肌内,经水解转变成肌动蛋白球收缩供能,能够为心脏提供能量[9]。此外,磷酸肌酸钠可磷化三磷酸腺苷的降解产物,成为心肌细胞内能量向耗能位置转移的关键载体,并持续成为高耗能细胞中缓冲剂,使得心肌细胞维持高能量状态,提升稳定性,加上磷酸肌酸能够修复患者心肌细胞,促进其代谢,有效纠正心力衰竭状态[10]。本文结果显示:研究组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者心肌损伤标志物、血糖及心功能指标无差别(P>0.05),治疗后,研究组各项指标均较对照组改善更明显(P<0.05),证实两种药物联合的效果更为显著,不仅能够缓解心肌损伤程度,还可增强心功能,促进血糖水平降低,保障患者预后,使病情尽快稳定。

综上,达格列净+磷酸肌酸钠的效果更为理想,可有效减轻患者心肌损伤情况,同时控制血糖水平,促进心功能改善,值得推广。