右佐匹克隆治疗慢性阻塞性肺病合并失眠症的疗效观察

袁红利 马雪红 李兰 毕开湘

(1.扶风县人民医院呼吸与危重症医学科,陕西 扶风 722299;2.宝鸡市康复医院精神心理科,陕西 宝鸡 721000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的气道气流受限性疾病,其患者多伴有严重失眠,甚至抑郁和焦虑症状,进一步加重躯体症状[1]。此外,治疗COPD常用抗炎药物激素、喹诺酮类抗生素,使用后患者易诱发甚或加重失眠。新型的非苯二氮类药物右佐匹克隆具有疗效好,起效快,不抑制呼吸中枢的特点。右佐匹克隆是佐匹克隆右旋体,对非苯二氮卓受体的亲和能力高于佐匹克隆左旋体[2]。本文探讨与观察右佐匹克隆治疗慢性阻塞性肺病合并失眠症的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2022年3月我院诊治的慢性阻塞性肺病合并失眠症患者80例,纳入标准:符合慢性阻塞性肺病合并失眠症的诊断标准;病程≧1个月;年龄18～70岁;患者知情同意;本次研究获得医院伦理委员会的批准。排除标准:神经衰弱、抑郁症导致的继发性失眠;合并有血液及淋巴系统等恶性原发性疾病者;吸毒、药物滥用者;依从性不佳的人群;妊娠或哺乳期妇女;存在酒精依赖史的患者;肝肾衰竭严重。随机分为试验组和对照组,各40例。试验组中男22例,女18例,平均年龄(44.69±0.58)岁,平均病程(5.29±0.25)月,平均体质指数(22.18±1.47)kg/m2;对照组中男21例,女19例,平均年龄(44.87±0.76)岁,平均病程(5.31±0.28)月,平均体质指数(22.54±1.11)kg/m2。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组予扑尔敏治疗,每次口服扑尔敏片(马来酸氯苯那敏片)(国药准字H33020466,浙江瑞新药业股份有限公司)4 mg,3次/d。试验组予右佐匹克隆片治疗,每次口服右佐匹克隆片(国药准字H20120001,上海中西制药有限公司)2 mg,1次/d。两组治疗疗程均为2周。

1.3观察指标 治疗前后,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估两组患者睡眠质量情况;比较两组患者治疗总有效率;比较两组患者不良反应发生情况;治疗前后,采用酶联免疫法检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)含量。

2 结 果

2.1两组患者总有效率比较 治疗后,试验组的总有效率97.5%(痊愈34例,显效5例,好转1例)高于对照组的80.0%(痊愈20例,显效12例,好转5例,无效3例)(χ2=6.135,P<0.05)。

2.2两组患者不良反应情况比较 治疗期间,试验组的不良反应发生率5.0%(食欲下降、口苦各1例)显著低于对照组的25.0%(恶心、食欲下降各3例,口苦、乏力各2例)(χ2=6.275,P<0.05)。

2.3两组患者睡眠PSQI评分变化比较 治疗前,试验组的睡眠PSQI评分(13.22±1.38)分与对照组的(13.29±1.00)分比较无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组的睡眠PSQI评分(5.87±0.36)分显著低于对照组的(9.87±0.87)分(t=9.877,P<0.05)。

2.4两组患者血清BDNF与5-HT含量变化对比 治疗后,两组患者的血清BDNF与5-HT含量均显著高于治疗前(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后血清BDNF与5-HT含量变化对比

3 讨 论

很多慢性阻塞性肺病患者的免疫功能比较低下,抗病能力差,生理上的差异性也是患者出现失眠的重要诱因。右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋单一异构体,也是一种短效、快速、非苯二氮卓类的镇静安眠药,具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥等作用[3-4]。

本文结果显示,治疗后,试验组的总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗期间试验组的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05),表明右佐匹克隆治疗慢性阻塞性肺病合并失眠症不良反应发生率低,安全性高,且疗效好。从机制上分析,右佐匹克隆几乎不影响正常睡眠结构,对患者的日间功能几乎无影响,可减少失眠症患者的夜间觉醒次数及总睡眠时间[5]。

慢性阻塞性肺病患者有较明显的心理特征和情绪问题,其发生主要与年龄、支持系统、病程及病情的程度有关,特别是后者,病情重者,抑郁的发生率就越高。已有越来越多的证据证明慢性阻塞性肺疾病也是一种身心疾病,其有较高的失眠率和严重的失眠问题[6]。本文结果显示,治疗后,试验组的睡眠PSQI评分显著低于对照组(t=9.877,P<0.05)。表明右佐匹克隆治疗慢性阻塞性肺病合并失眠症能提高患者的睡眠质量。分析原因,右佐匹克隆片为佐匹克隆异构体,也为环吡咯酮类化合物,可通过作用于氨基丁酸受体而发挥催眠、镇静及抗焦虑作用。且右佐匹克隆的起效更为迅速,可短时间内改善患者的睡眠状况,缩短睡眠潜伏期[7-8]。

从现代生物医学模式(生物-心理-社会)出发,更好的为广大慢性阻塞性肺病合并失眠症患者服务,减少医患纠纷,杜绝患者出现危害社会及自残、自杀等偏激行为,使患者能尽快回归家庭、社会,从而创造和谐、美满的生活环境[9]。BDNF有利于细胞迁移与突触再生,可能够调节神经元的活性,是参与脑区神经元可塑性神经营养蛋白家族的成员之一。BDNF的低表达可导致机体出现严重抑郁,诱发失眠症的发生。作为一种单胺类神经递质,5-HT表达水平降低导致机体出现嗜睡症状,也与患者抑郁、焦虑状况呈现相关性[10]。本文结果显示,治疗后,两组患者的血清BDNF与5-HT含量均显著高于治疗前(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。表明右佐匹克隆治疗慢性阻塞性肺病合并失眠症能促进血清BDNF与5-HT的表达。

综上,右佐匹克隆治疗慢性阻塞性肺病合并失眠症能促进患者血清BDNF与5-HT的表达,还可持续改善患者的睡眠状况,不良反应的发生率低,从而提高患者的治疗效果。