炔雌醇环丙孕酮联合左归疏肝汤治疗多囊卵巢综合征效果

王宁 赵静

(宝鸡高新医院妇科,陕西 宝鸡 721000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是具有高度异质性和多样性特征的妇科常见生殖内分泌代谢性疾病。炔雌醇环丙孕酮是治疗PCOS的常用药物,可在一定程度上改善临床症状,但停药后易复发,且不良反应较多。研究表明,中医治疗PCOS能够减少不良反应,缓解症状[1]。中医中PCOS属“不孕”范畴,情绪波动、冲任失调、肝气郁结、内阻瘀血,难以有孕,应以滋肾、疏肝、理气为主对其治疗。左归疏肝汤中山萸肉、熟地黄补血、滋阴、养肝肾,为君药;枸杞子、菟丝子为臣药,益精固肾;玉竹、合欢皮为佐药,解郁疏肝。诸药合用,共奏解郁疏肝、益精固肾之功,可促排卵、充肾精。排卵期加入丹参以及鸡血藤活血化瘀类中药促进排出卵泡,同时该类药物可改善盆腔微循环及血液流变学,增强子宫与卵巢供血[2]。因此,本文探讨炔雌醇环丙孕酮联合左归疏肝汤治疗多囊卵巢综合征效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2022年2月在我院就诊的80例PCOS患者,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组中平均年龄(30.12±2.85)岁,平均BMI(23.48±1.15)kg/m2,平均病程(3.11±1.02)年;对照组中平均年龄(29.96±2.65)岁,平均BMI(23.35±1.17)kg/m2,平均病程(3.19±1.11)年。诊断标准:稀发排卵或无排卵;存在不同程度的高雄激素和(或)高雄激素血症表现;单侧或双侧卵巢内卵泡数量不少于12个。辩证标准:主症:或不孕,或闭经,或稀发,月经迟至;次症:苔白腻、舌质淡,脉沉细而滑;神疲倦怠,耳鸣头晕,腰膝酸软,泛恶胸闷,肢冷畏寒,形体肥胖,便溏乏力。纳入标准:年龄≥20岁;有正常性生活;符合上述诊断标准及辩证标准;患者知情同意。排除标准:对本研究中药物过敏者;参与研究前3个月内接受过PCOS相关治疗;合并神经系统、肝、肾及造血系统原发性病变;由其他疾病引起多囊卵巢综合征;临床资料不全、认知障碍者;合并甲状腺、高泌乳素血症等疾病。两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组予患者浙江仙琚制药股份有限公司生产的炔雌醇环丙孕酮(国药准字H20065479,2 mg:0.035 mg*21 s)口服,2 mg/d,于月经第5 d服用,治疗21 d,1个疗程为1个月经周期,经期停止服用,治疗3个疗程。观察组在对照组基础上予左归疏肝汤,方药组成:山萸肉、香附、枸杞子、川楝子、合欢皮、玉竹各10 g,怀牛膝6 g,补骨脂、菟丝子各12 g,山药15 g,熟地黄20 g。于月经周期第5 d服用,增加王不留行10 g,枳实15 g,丹参、鸡血藤各30 g于排卵期。黄体期增加炒杜仲、苏梗各10 g,减去玉竹。1剂/d,分早晚2次服用。经期停止服用,治疗3个疗程。

1.3观察指标 比较两组患者临床疗效;比较两组患者卵泡期性激素水平:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)和雌二醇(E2)水平;比较两组患者排卵及妊娠情况;比较两组患者不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组治愈14例,显效11例,有效11例,无效4例,总有效率90.00%;对照组治愈9例,显效12例,有效8例,无效11例,总有效率72.50%。观察组总有效率显著高于对照组(χ2=4.021,P<0.05)。

2.2两组患者FSH、LH、T和E2水平比较 治疗后,两组T和E2水平与治疗前比较均显著降低(P<0.05),且观察组T和E2水平与对照组比较均显著降低(P<0.05)。但两组FSH和LH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者FSH、LH、T和E2水平比较

2.3两组排卵及妊娠情况比较 观察组排卵率77.50%(31/40)、优势卵泡数92.50%(37/40)和妊娠率65.00%(26/40)均显著高于对照组[55.00%(22/40)&67.50%(27/40)&37.50%(15/40)](P<0.05),但两组早期流产发生率[5.00%(2/40)vs7.50%(3/40)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率5.00%(恶心呕吐、水肿各1例)显著低于对照组的22.50%(恶心呕吐、水肿各3例,皮疹1例,瘙痒2例)(χ2=5.165,P<0.05)。

3 讨 论

中医认为,肾脏与女性生理生殖关系密切。精亏血少,痰浊内生,气血不畅,瘀阻冲任,出现不孕、月经不调。因此,肾阳虚衰,胞宫虚寒无运卵之力,冲任二脉失于温煦是PCOS患者不孕的主要原因[3]。治疗宜化痰祛湿、补肾填精、活血调经。本文结果显示,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。表明炔雌醇环丙孕酮联合左归疏肝汤治疗PCOS效果优于单药治疗。性激素中的主要参考指标FSH、LH、T和E2水平异常时,PCOS发病风险越高[4]。本文结果显示,治疗后,观察组T和E2水平与对照组比较均显著降低(P<0.05)。说明炔雌醇环丙孕酮联合左归疏肝汤能够调节PCOS患者的性激素水平。其原因可能是由于炔雌醇环丙孕酮可对雄激素水平降低,改善内分泌环境;左归疏肝汤全面改善患者体质,其性激激素水平从而降低。二者结合具有协同效应,效果更佳。本研究中观察组排卵率、优势卵泡数和妊娠率均显著高于对照组(P<0.05)。分析原因,左归疏肝汤于卵泡发育成熟期,能加快天癸成熟,滋养肾精,防止因亏虚精血影响卵子成熟和卵泡发育。丹参、王不留行、鸡血藤以及枳壳添加于排卵期能通经滋肾,对肝气调解,排出卵泡更为通畅;苏梗、玉竹及炒杜仲添加于黄体期可解郁疏肝、滋补肝肾,达到安胎目的,临床妊娠率得到提升[5]。但两组早期流产发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。究其原因,激素水平、体质除和早期流产率有关外,还和卵巢、内分泌功能及子宫微环境也有一定的关系[6]。本研究中观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。提示炔雌醇环丙孕酮联合左归疏肝汤可减轻PCOS患者的不良反应。此外需注意,任何药物在经期均禁止服用,避免出现排卵障碍、内分泌紊乱等。

综上,多囊卵巢综合征应用炔雌醇环丙孕酮联合左归疏肝汤治疗效果显著,可有效降低性激素水平,提高排卵率和妊娠率,减少不良反应的发生,值得临床借鉴。