持续静态牵伸结合被动运动训练在肘关节骨折术后患者康复中的应用效果

成康 张丽

(1.陕西省安康市中心医院,陕西 安康 725000;2.陕西省安康市人民医院,陕西 安康 725000)

肘关节骨折作为临床常见骨折疾病,发病率在临床骨外科占据7%。现临床主要采取手术方式治疗肘关节骨折,临床表示重视患者术后康复锻炼。持续静态牵伸是遵循人体组织应力松弛的原理为前提,利用机械装置来协助患者锻炼,在肘关节骨折患者术后康复锻炼中的应用价值逐渐被临床骨外科认可[1]。基于此,本文探讨研究持续静态牵伸结合被动运动训练在肘关节骨折术后患者康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月至2022年3月我院收治的肘关节骨折患者中随机抽出106例,随机分为观察组和对照组,各53例。观察组中男30例,女23例;年龄48～66岁,平均年龄(56.73±3.28)岁;骨折类型:尺骨冠状突骨折16例,肱骨内上踝骨折20例,挠骨小头骨折10例,尺骨鹰嘴骨折7例;骨折原因:摔伤15例,坠落伤20例,车祸伤18例。对照组中男29例,女24例;年龄45～67岁,平均年龄(57.14±4.81)岁;骨折类型:尺骨冠状突骨折15例,肱骨内上踝骨折21例,挠骨小头骨折9例,尺骨鹰嘴骨折8例;骨折原因:摔伤18例,坠落伤17例,车祸伤18例。本次研究均经医院伦理委员会审批,纳入标准:经影像学检查,确诊为肘关节骨折,并明确具体骨折情况;确定外伤史,发病部位均是单侧;术后进行局部复位和固定情况检查,手术即刻效果均满意。排除标准:患者骨折前肘关节合并畸形;骨关节炎;既往病史中肘关节进行过手术治疗;合并骨肿瘤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均予以切开复位内固定术作治疗方案,术后做好抗感染治疗,如果患者合并骨质疏松问题,需做好对应治疗。术后经X线复查,可见复位和固定状况达到理想标准。对照组采取被动运动训练:术后1～3 d,采用被动拉伸和屈肘关节运动,指导患者取坐位,治疗师握住患者手腕和上臂,进行轻微的拉伸和弯曲,并在练习中引导患者握拳、松拳,2次/d;术后4～5 d,开始锻炼患者上肢肌肉,取坐位,撑住患者手臂,指导其反复握拳10次,10 s/次,之后慢慢放松手臂肌肉,每天训练频率控制在3～4次;术后6d～24周,锻炼患者肩关节移动功能,锻炼时要求患者保持平躺姿势,治疗师扶着患肢调整到手肘弯曲90°,慢慢用力后将患肢从床上拉起,期间引导患者注意配合深呼吸,之后通过屈曲锻炼关节,反复进行10次内收、外展肩部的动作,结束后放松手臂肌肉,训练3～4次/d。术后持续锻炼24周,患者在医护人员或家属帮助下进行康复训练。观察在对照组锻炼基础上配合持续静态牵伸,选择产自天津盛鑫体育用品有限公司、SXL-117型肘关节屈伸训练器完成训练:指导患者戴上训练器,在距离肘关节较远的地方用松紧螺钉旋扣住,向肘关节功能不稳方向进行拧紧和加压,当患者自觉有酸痛时,训练时屈曲患者肘关节的幅度和角度分别不能超过15°、147°,每次训练30 min左右,2～3次/d。患者术后持续锻炼24周。

1.3观察指标 采取Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估患者术前、术后(2、6、12、24周)的肘关节功能恢复情况;使用量角器测量患者术前、术后(2、6、12、24周)的肘关节活动度;记录两组患者肘关节功能改善(以MEPS达到60分及以上为标准)及骨折愈合所用时间。

2 结 果

2.1两组患者手术前后的MEPS评分变化比较 两组患者术后2、6、12、24周的MEPS评分均较术前有所提高(P<0.05);且观察组术后各时间点的MEPS评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的MEPS评分变化比较分,n=53]

2.2两组患者手术前后的肘关节活动度变化比较 两组患者术后2、6、12、24周的肘关节活动度均较术前有所提高(P<0.05);且观察组术后各时间点的肘关节活动度均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后的肘关节活动度变化比较

2.3两组患者术后康复进程比较 观察组肘关节功能改善及骨折愈合所用时间均较对照组短(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后康复进程比较

3 讨 论

现阶段,临床针对关节骨折患者术后康复锻炼表示可配合机械装置来辅助锻炼,通过设备的精确发力来确保锻炼强度能满足患者需求,出院后也可以自行使用装置来锻炼肘关节,既可以解决被动训练中患者过于依赖医护人员的弊端,也能提高其锻炼依从性,扩增患者活动范围和改善精细运动方面的能力[2]。

本文结果显示,观察组术后各时间点的MEPS评分、肘关节活动度及康复进度,均优于对照组(P<0.05)。证实此类方法具有较高可行性。其中,肘关节屈伸训练器是一种塔形结构,它可以使人体远离关节的中心部位,且锻炼时主要作用在关节囊和外侧,不仅能减轻关节压力,同时也可以提供足够的牵引力达到被动牵引的锻炼效果,从而提高骨骼的新陈代谢功能,有利于加速功能恢复[3]。患者在肘关节屈伸训练中,可以通过训练器对肘关节的持续增加压迫来实现关节的被动伸屈和伸直,从而提高关节的运动范围,且还能对纤维组织起到牵伸作用,促进纤维组织柔韧,防止肌腱和肌肉粘连,合理保留关节腔内的间隙。与此同时,采用肘关节屈伸训练器可以对患者牵伸运动的强度进行合理控制,让患者软组织的血液循环能得到充分改善,加快患者软组织、骨骼和肌肉功能的恢复进度,达到加快骨折端愈合的干预目的[4-6]。此外,肘关节屈伸训练能改善患者局部血液循环,促进局部神经生长,进而修复骨折部位的病变组织。

综上,持续静态牵伸联合被动运动训练治疗肘关节骨折安全性好,可改善肘关节功能及活动度,促进患者术后康复。