D-二聚体和凝血四项水平在妊娠期高血压妊娠晚期的临床价值

陶滇滇 周莹

(1.商洛市商州区人民医院检验科,陕西 商洛 726000;2.安康市中心医院检验科,陕西 安康 725000)

妊娠期高血压(HDCP)为妊娠期的常见并发症,其病因和发病机制尚不明确,但是涉及的病因比较多,包括血管内皮损伤、胎盘缺氧、母婴免疫失衡、基因遗传背景、胎盘浅着床等[1]。凝血过程是一系列凝血因子的连锁激活过程,涉及到凝血四项指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)]的表达异常[2]。D-二聚体(D-D)是一种简单的纤维蛋白降解物,当机体中D-D升高时表明存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进[3]。本文具体探讨与分析了D-二聚体和凝血四项水平在妊娠期高血压妊娠晚期的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月至2022年6月我院妇产科收治的120例妊娠期高血压产妇(妊娠期高血压组)和120例正常妊娠产妇(正常组),妊娠期高血压组中平均年龄(28.86±2.37)岁,平均孕次(2.87±0.24)次,平均产次(1.88±0.23)次,平均孕周(35.20±1.11)周,平均空腹血糖(5.00±0.24)mmol/L,平均收缩压(154.11±10.38)mmHg,平均舒张压(95.58±2.85)mmHg;正常组中平均年龄(28.49±1.38)岁,平均孕次(2.89±0.33)次,平均产次(1.89±0.17)次,平均孕周(35.69±0.82)周,平均空腹血糖(5.08±0.35)mmol/L,平均收缩压(154.78±11.10)mmHg,平均舒张压(95.29±3.19)mmHg。纳入标准:孕周为32～40周;单胎活妊娠;本次研究得到了医院伦理委员会的批准;生命体征稳定者;年龄20～45岁;产妇知情同意。排除标准:临床资料缺乏者;依从性不佳的产妇;合并高危传染性疾病者;合并其他严重并发症者;未建档者。两组产妇的一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2D-二聚体和凝血四项水平检测 所有产妇均抽取空腹静脉血2 mL,血样保存于枸橼酸盐抗凝管内,促凝后3 000rpm/min离心15 min。采用全自动凝血分析仪检测D-二聚体(D-D)和凝血四项指标(PT、APTT、TT、FIB)检测,检测试剂盒购自希森美康,由本院检验科室严格按照质量控制标准进行检测。

1.3妊娠结局 观察与记录两组产妇与围产儿的结局情况,主要为产后出血、产褥感染、新生儿窒息、巨大儿等。

2 结 果

2.1D-D和凝血四项水平对比 妊娠期高血压组的D-D、凝血四项水平都显著高于正常组(P<0.05)。见表1。

表1 两组D-D和凝血四项水平对比

2.2妊娠结局对比 所有产妇都顺利分娩,产妇与围产儿都存活,妊娠期高血压组的产后出血、产褥感染、新生儿窒息、巨大儿发生率分别为10.0%、12.5%、9.2%、12.5%,均明显高于正常组的0.0%、0.8%、0.8%、2.5%(P<0.05)。

2.3相关性分析 在两组240例产妇中,Spearsman秩相关分析法显示D-D、凝血四项水平与妊娠期高血压都存在正相关性(P<0.05)。见表2。

表2 D-D、凝血四项水平与妊娠晚期产妇妊娠期高血压的相关性(n=240)

2.4多因素分析 在两组240例产妇中,以妊娠期高血压作为自变量,以D-D、凝血四项水平作为因变量,多因素Logistic回归分析显示D-D、凝血四项水平都为导致妊娠期高血压发生的主要因素(P<0.05)。见表3。

表3 妊娠期高血压发生的多因素分析(n=240)

3 讨 论

妊娠期高血压可以影响机体各器官系统,可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、产褥感染等,也是导致母婴死亡的重要原因[4]。本研究显示所有产妇都顺利分娩,产妇与围产儿都存活,妊娠期高血压组的产后出血、产褥感染、新生儿窒息、巨大儿发生率均明显高于正常组(P<0.05),也表明妊娠期高血压产妇多伴随有产后出血、产褥感染、新生儿窒息、巨大儿。

妊娠期高血压可以影响机体各器官系统,特别是其体内多呈现高凝状况。产妇的种族、母体免疫反应、基因突变、感染、营养、生活方式、精神状态、内皮细胞功能障碍等多种因素均可能引起妊娠期高血压的发生[5]。本研究显示妊娠期高血压组的D-D、凝血四项水平都显著高于正常组(P<0.05)。分析原因,D-D、凝血四项水平增加可造成静脉血液减慢甚至瘀滞,增加了激活的血小板和凝血因子与血管壁接触的时间等,容易诱发下肢静脉血栓与肺栓塞的发生[6]。比如D-D的高表达可导致红细胞携氧能力降低而使毛细血管通透性升高,容易引起血小板的附着和聚集,可快速形成血栓。

纤溶系统是机体中非常重要的抗凝系统,在血液发生凝固时,纤维蛋白原会凝结成块,纤维蛋白单体释放出来,在凝血因子的参与下,稳定的交联纤维蛋白形成,促进D-D的产生,因此D-D水平的增高提示体内形成新血栓伴随纤溶亢进[7]。D-D、凝血四项是反映抗体凝血与纤溶状态的指标,对于生理性血管重铸的形成和胎盘的发生、成熟发挥重要作用[8]。本研究Spearsman秩相关分析法显示,D-D、凝血四项水平与妊娠期高血压都存在正相关性(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,D-D、凝血四项水平都为导致妊娠期高血压发生的主要因素(P<0.05)。分析原因,D-D、凝血四项水平的增高提示体内形成新血栓伴随纤溶亢进,可促使机体出现应激状态,导致凝血功能异常[9]。尤其是D-D、纤维蛋白原增加可使得血管呈现动脉粥样硬化样改变,促使静脉壁内膜部分平滑肌增生、增厚,纤维断裂,导致血细胞黏附形成血栓[10]。

综上,妊娠期高血压产妇多伴随有母婴预后异常,可增加D-D、凝血四项表达水平,D-D和凝血四项水平与妊娠期高血压的发生存在相关性。