口腔医院高质量运营管理研究

张黎蓉

[摘 要]公立医院是我国卫生健康服务的重要组成部分，更是实现“健康中国”战略的主力军，强化公立医院目标管理是对公立医院作为实现“健康中国”战略主力军的最基本要求。文章以医院战略发展为大循环体系，以科室规划为小循环指标，通过PDCA循环法的四个管理阶段，在该循环中提炼高效、合理、成功的管理指标，完成对医院各管理环节的运营管控，以期探索符合口腔医院发展特点的运营管理模式，不断提高口腔医院高质量发展水平。

[关键词]口腔医院；目标管理；PDCA循环法

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2023）24-0046-03

“十四五”规划纲要对公立医院的建设发展提出了新的要求——“加强公立医院建设，加快建立现代医院管理制度”，在推动公立医院加快发展的同时，也给其发展造成了巨大压力。目前，公立医院的运营面临着巨大的困难[1]，如运营成本增加、收入下降、运行困难等[2]。公立医院必须主动适应后疫情时代的新形势、新要求，通过目标管理战略，制订质量管理和持续质量改进计划，提高医院服务能力及水平、服务质量及效率，提升医院的核心竞争力[3]。

一、研究背景

“高质量发展”是习近平新时代中国特色社会主义经济思想的重要组成部分[4]。高质量发展就其本质和内涵而言，是一种以最优质量与最大效益为价值导向的新发展理念，其最大的特点就是竞速发展要“下台阶”、优质优效要“上台阶”，从追赶战略转向质量效益战略，强调从“快”到“稳”的变化[5]。

2021年5月，国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》发布实施，明确指出“公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效”“运行模式从粗放管理转向精细化管理”“资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素”，为广大人民群众提供优质高效的医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险及实施“健康中国”战略提供了有力支撑。

随着口腔健康意识的提高和口腔疾病的不断增加，口腔医院面临着日益增长的患者需求和医疗服务的压力。因此，建立高质量的运营管理体系对于口腔医院的可持续发展至关重要。

公立医院从高速发展迈向高质量发展，不仅是发展方式和运营模式的转变，更重要的是治理模式和补偿机制的变革，必须将体系协同、高效保障人民健康作为公立医院高质量发展的最终目标[6]。提出“公立医院高质量发展”的目标，并不意味着公立医院改革已经完成，恰恰相反，我国公立医院资源分布不平衡，重治轻防、重集中轻分散等影响高质量发展的问题，根源是医院的逐利性。深化公立医院改革、回归公益性，与高质量发展的目标是完全一致的，要把体制机制改革和高质量发展结合起来[7]。

二、资料与方法

（一）数据来源

文章以贵州医科大学附属口腔医院为对象，根据口腔医院的特点，采用目标管理+PDCA循环法，将医院发展战略规划分解为具体的管理目标，再将管理目标转化为业财融合管理指标，落实到全院各科室，通过PDCA循环法实现对各环节管理的流程跟踪、数据反馈、分析总结与整改推进等，以实现数据收集，形成本研究的数据资料。

（二）研究方法

在管理科学体系中，目标管理（Management By Objectives，MBO）不仅是一种管理方法，更是一种管理理念，其内涵是指根据外部环境和内部条件建立综合目标的运行模型，确保在一定时间达到预定的总目标，并为实现该目标而建立有序的组织体系，制定激励制度、控制和检查的方法的管理行为[8]。

PDCA循环法是一种常用的质量管理工序。PDCA循环法又叫戴明环，P、D、C、A个字母代表四个管理过程。P（plan）是计划阶段，通过分析医院现状，找出需要解决的问题，并提出相应的解决方案。D（do）是执行阶段，通过组织医院各部门落实P阶段的计划，有效推进MBO方案的实施。C（check）是检查阶段，医院要跟踪、追查方案执行情况，确保方案得到有效实施。A（action）是处理阶段，总结C阶段检查发现的问题，是小循环的结束，也是下一个循环的开始，总结阶段需明确解决了什么问题，还有哪些问题待解决，将过程中正确实施的形成标准作业流程，有待论证的进入下一个循环阶段。经过往复循环，持续改进质量，形成阶梯式螺旋上升过程[9]。这两种管理方法的结合，可形成大循环套小循环、小循环套大循环、既独立又相关的全周期闭环管理模式。

MBO结合PDCA循环法工作结构如图1所示。

目标管理的關键是指标的选取，指标的确定也是目标执行方向和绩效考核的依据[10]。目标管理的指标设计采用德尔菲法，结合贵州医科大学附属口腔医院实际情况，有目的、有计划、有系统地收集全院各临床科室医疗工作数据与专家调查问卷作为指标设计基础。

1.计划阶段（P阶段）——成立组织

贵州医科大学附属口腔医院于2019年成立绩效管理委员会，其主要工作职责是贯彻落实国家卫生健康委员会组织开展的全国三级公立医院绩效考核及贵州省委省政府相关部门开展的省级公立医院促进高质量发展绩效考核工作。

为保障各项考核工作的有效开展，医院内部于2021年成立绩效运营办公室，专职负责三级公立医院绩效考核及高质量发展考核，由绩效运营办公室牵头，以科室运营助理为纽带研讨各科室管理目标指标。

2.执行阶段（D阶段）——查找问题

经过多次走访调研，着重分析医院“出院患者四级手术比例”“每名执业医师日均住院工作负担”“门诊收入占医疗收入比例”“抗菌药物使用强度”“住院收入占医疗收入比例”“医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例”“辅助用药收入占比”“收支结余”“人员支出占业务支出比重”“耗占比”“药占比”“平均住院日”“门诊医师人均每日担负诊疗人次”“牙椅使用率”等国家公立医院绩效考核监测指标及医院内部收入结构与工作量统计指标，经过对以上指标数据的溯源，查找医院运营管理中的缺失与问题。

3.检查阶段（C阶段）——发现问题

经过对医院近三年医疗质量、运营效率、可持续发展等方面相关数据的整理、剖析，口腔医院作为以“大门诊小住院”为主要运营形式的专科医院，其医疗服务性收入占医院收入比重已经高达60%以上，但医院仍然存在牙椅使用率较低、医师人均每日负担诊疗人次数较低、四级手术台次等国考相关指标数据逐年递增而考核总体水平欠佳、预算完成率较低、收支结构欠合理等流程管理及运营管理问题。

4.处理阶段（A阶段）——制定指标

围绕以上问题，医院组织全院各部门经过多番研讨与层层筛选，最终确定以医院发展战略目标为主，建设以医院医疗、教学、科研和管理四个方面工作提升为目标的医院目标管理考核体系。采用每周分析、每月调度、季度监测、定期反馈等方式全面监督和评估医院各项目标工作的完成情况，确保医院发展目标的实现。

此外，还建立了相应的绩效薪酬激励机制，对达成目标的科室进行奖励和激励，同时对未能达成目标的科室进行适当的约束和引导，以激发全院各部门的工作积极性，提高目标的完成效率。

三、研究结果

贵州医科大学附属口腔医院于2017年正式开诊，2018年参加国家三级公立医院绩效考核，归属于无年报组，2018年考核等级为C等，总得分478分。医院自2019年采用MBO联合PDCA循环法，建立了符合医院发展需要的高质量运营体系。该体系经过不断完善与优化，大力推动了医院“出院患者四级手术比例”“电子病历应用水平分级”“医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例”等国家监测指标的逐步提高，各考核维度成绩均有改善，考核总成绩逐年递增，总体变化趋势较为明显。贵州医科大学附属口腔医院2018—2021年国家三级公立医院绩效考核结果如表1所示。

四、结语

综上所述，基于目标管理联合PDCA循环法以推动口腔医院高质量发展的运营管理模式，将医院发展战略规划分解成具体的管理目标，将管理目标细分转化为业财融合的管理指标，将管理指标压实到全院各科室，以“计划—执行—检查—处理”的PDCA循环法形成闭环管理，经过对研究活动具体情况的具体分析，以环环相扣、阶梯式上升的运营管理模式促进科室全方位发展，有效提高医科管理水平，推动科室高质量发展，促进医院整体高质量发展目标的实现。

参考文献：

[1]王书平，黄二丹，孙雯，等.“十四五”时期医院高质量发展总体战略规划方法学探讨[J].卫生经济研究， 2021（01）：14-16+21.

[2]焦雅辉.借力绩效考核，助推医院高质量发展[N].健康报，2020-11-30（002）.

[3]李小玲，陈希敏.河南省洛阳正骨医院质量管理体系优化方案[D].西北大学，2011.

[4]WANG R，HAN L，WANG Y，et al.Practice and exploration of high quality transition development of large public hospitals in prefecture-level cities in the new era[J].Chinese Hospitals，2019.

[5]Guo C ，YE Y A Brief Analysis of the High-quality Development of Hospital Under the mode of Excellent Performance[J].Shanghai management Science，2019.

[6]江蒙喜，甘戈.公立醫院高质量发展的要素研究[J].卫生经济研究，2021（07）：8-11.

[7]李玲，江宇.如何实现公立医院高质量发展[J].中国党政干部论坛，2021（05）：71-74.

[8]罗治彬，喻其敏，王廷菊，等.医院引入目标管理的实践和思考[J].重庆医学，2010（13）：1753-1755.

[9]周洁.基于PDCA循环的医院质量管理模式研究与应用[D].山西医科大学，2017.

[10]徐铃茜.基于业财融合的公立医院全面预算管理模式改进策略[J].中国卫生经济，2019（02）：84-87.