归因理念下护士-家属参与正念情绪干预对偏头痛患者的影响

汪细香,江菊梅,肖丽花

(红安县人民医院 湖北红安 434800)

偏头痛是临床常见的疼痛性疾病,多于青春期起病,中年时期病情发展至高峰,患者发作时会感受到一侧或两侧搏动性剧烈头痛,病情严重患者会频繁发作,疼痛感剧烈并伴有恶心、呕吐等症状[1-3]。持续的偏头痛会对患者心理状态造成负性影响,诱发焦虑、抑郁情绪,进而影响患者应对方式、降低患者生活质量与睡眠质量[4]。有研究表明,偏头痛患者心理状态与病情发展密切相关,患者普遍存在不良心理,导致中枢内源性止痛功能异常、中枢5-羟色胺功能下降、去甲肾上腺素水平降低,机体镇痛功能下降,从而使不良心理状态与病情相互影响、相互增强,形成恶性循环[5]。归因理念是基于结果推导原因,即根据患者的行为,分析患者出现该种行为的原因,以便于了解患者心理状态[6]。2021年1月1日～2022年12月31日,我们对46例偏头痛患者实施归因理念下护士-家属参与正念情绪干预,分析其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将同期我院收治的100例偏头痛患者纳入研究对象。纳入标准:①经临床诊断确诊为偏头痛,且符合中华医学会发布的《中国偏头痛诊断治疗指南》[7]中相关标准;②年龄≥18岁;③病程≥1年,且发作频率≥2次/月。排除标准:①合并精神类疾病或认知障碍患者;②外伤性、神经性头痛患者;③合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者;④合并恶性肿瘤患者。随机分为常规组54例和实验组46例,常规组男21例、女33例,年龄25～53(38.32±6.71)岁;发作频率2～11(4.25±1.53)次/月;病程1～12(3.16±1.21)年;受教育程度:初中以下8例,中学18例,高中以上28例;头痛程度(按照参考文献[8]中相关标准进行评估):轻度17例,中度24例,重度13例。实验组男18例、女28例;年龄29～55(39.91±6.85)岁;发作频率2～10(4.13±1.49)次/月;病程1～9(3.05±1.17)年;受教育程度:初中以下7例,中学15例,高中以上24例;头痛程度:轻度15例,中度21例,重度10例。两组性别、年龄、发作频率等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理会审核通过。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 采用常规护理方法。入院后,责任护士向患者及家属讲解疾病相关知识、住院期间注意事项,给予心理指导、饮食指导、药物指导。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上实施归因理念下护士-家属参与正念情绪干预。

1.2.2.1 护理前准备 成立归因理念下护士-家属参与正念情绪干预小组,小组成员包括护士长、责任护士、主治医师、心理医师,护士长任组长,组织小组成员学习归因理念下护士-家属参与正念情绪干预相关知识。患者入院后由小组成员共同进行病情评估,护士长进行具体工作内容分配,确定各成员职责。

1.2.2.2 归因理念矫正 ①归因指导。激发患者积极性,对取得的良好结果可归因于患者自身努力,对失败的结果可归因于努力不足,减少患者逃避、恐惧行为。②归因联想。引导患者对自身病情、护理效果、自身配合程度进行联想,强调良好的预后效果归因于积极配合程度,提高患者依从性。

1.2.2.3 具体措施 对患者病情进行评估后,记录是否有焦虑、抑郁等负性情绪以及严重程度。由责任护士依据患者个体化情况与患者进行交流,询问患者目前情绪不佳的原因,鼓励患者直接、主动倾诉。在了解患者基本心理状态后结合我院健康知识手册为其讲解偏头痛发病、治疗、预后日常注意事项等内容,着重强调护理过程中涉及的正念情绪对病情的控制作用。在患者有基本了解后,告知其归因理念下护士-家属参与正念情绪干预相关护理内容,征得患者同意后开始干预。①干预第1个月:帮助患者纠正不良生活习惯,进行适当运动锻炼,保持良好心情。邀请患者及其家属共同进行正念情绪干预,深入沟通自身真实想法以及观点(如患者渴望达到的预后效果、患者及其家属对未来的想法),要求患者及其家属在1个月内持续交流生活感受。当患者情绪低落或遇到问题时可通过调整呼吸节奏、播放舒缓音乐、平躺冥想等方式稳定情绪,或及时与责任护士进行沟通。②干预第2个月:了解患者1个月内的心情变化、真实感受,是否感觉到关爱与支持增加,引导患者进一步表达情感。以电子档案形式记录患者感受,便于小组成员共同查阅,可由患者记录或患者自述后责任护士记录。小组成员针对患者的真实感受、心情变化分析原因,探讨如何促进正向变化、抑制负向变化。③干预第3个月:患者、患者家属、护士进行持续交流,分享每日事件,内心感受。定期举行偏头痛以及心理健康相关知识讲座,鼓励患者及家属之间进行交流,分享各自疾病控制经历。给予患者持续干预3个月。

1.3 观察指标 ①心理状态:干预前后采用7项广泛性焦虑量表(GAD-7)[9]、简单自测抑郁量表(PHQ-9)[10]评估患者心理状态。GAD-7用于评估患者焦虑情绪,该量表共7个条目,每个条目分值0～3分,总分0～21分,0～4分代表患者无焦虑、5～9分代表患者轻微焦虑、10～14分代表患者中度焦虑、15～21分代表患者重度焦虑;PHQ-9用于评估患者抑郁情绪,该量表共9个条目,每个条目分值0～3分,总分0～27分,0～4分代表患者无抑郁、5～9分代表患者轻微抑郁、10～14分代表患者中度抑郁、15～19分代表患者中重度抑郁、20～27分代表患者重度抑郁。②应对方式:干预前后使用医学应对方式问卷(MCMQ)[11]评估患者应对方式,量表包括面对维度(8个条目),回避维度(7个条目),屈服维度(5个条目),每个条目采取4级评分法,分值范围1～4分,每个维度单独计分,得分越高表示患者越倾向于使用该种应对方式。③生活质量:干预前后使用世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)[12]评估患者生活质量,包含心理领域(8个条目)、生理领域(6个条目)、社会关系领域(5个条目)、环境领域(7个条目)4个维度共26个条目,每个条目采取5级评分法,分值1～5分,量表总分26～130分,分值与患者生活质量呈正相关。④睡眠质量:干预前后使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[13]评估患者的睡眠质量,该量表从入睡时间、入睡时长、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能6个维度进行评估,每个维度采取4级评分法,分值0～3分,分值与患者睡眠质量呈负相关。⑤护理满意度:干预结束后由责任护士使用我院自制护理满意度量表调查患者护理满意度,从护理方法有效性、个人心理状态改善、医护人员态度等多个方面进行评分,共20个条目,分值范围0～100分,总分≥90分为患者非常满意,总分60～89分为患者满意,总分0～59分为患者不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态评分比较 见表1。

表1 两组干预前后心理状态评分比较(分,

2.2 两组干预前后应对方式评分比较 见表2。

表2 两组干预前后应对方式评分比较

2.3 两组干预前后WHOQOL-BREF各维度评分比较 见表3。

表3 两组干预前后WHOQOL-BREF各维度评分比较

2.4 两组干预前后PSQI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后PSQI评分比较(分,

2.5 两组护理满意度情况比较 见表5。

表5 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

目前偏头痛的发病机制尚未明确,相关临床研究认为其与患者遗传、脑部血管结构、血小板分布、内分泌、精神压力相关[14]。其中不良心理状态是偏头痛最常见的诱发因素之一,病程较长的偏头痛患者,普遍存在负性情绪,甚至并发抑郁症等疾病,从而诱发偏头痛,形成恶性循环。目前除对偏头痛患者进行药物治疗,通过有效的护理干预措施控制患者情绪、减少偏头痛的发作次数也是主要的控制方法[15]。随着人们对护理需求的提升,常规护理方法已难以满足临床需求。基于此,我们分析了归因理念下护士-家属参与正念情绪干预对偏头痛患者心理状态、应对方式等的影响。

本研究结果显示,干预后实验组心理状态、应对方式、生活质量、睡眠质量、护理满意度等指标均优于常规组(P<0.05),表明归因理念下护士-家属参与正念情绪干预对偏头痛患者具有良好效果。进一步分析发现,干预前两组均普遍存在焦虑、抑郁情绪,与乔国艳等[16]研究结果相似。表明长期头痛、恶心、呕吐等症状使偏头痛患者易产生不良情绪。而经过归因理念下护士-家属参与正念情绪干预后,患者心理状态得到显著改善。分析原因:患者的负性情绪除疾病症状本身所致,还包含对疾病的未知感、恐惧感,并且患者主观情绪感受难以得到宣泄。经过相关知识健康教育、长时间家属情绪干预以及基于归因理念的正念情绪干预调整患者情绪,患者消除了对疾病的未知感、恐惧感,主观情绪得到宣泄。另一方面,应对方式反映的是患者对于周围环境的认知,是患者面临困难或解决压力的方法,而错误的应对方式取决于患者错误的认知,通常是在不良负性情绪下产生的错误思维[17]。归因理念下护士-家属参与正念情绪干预通过改变患者认知、控制患者情绪、促进患者与他人交流改善了患者应对方式,从而使患者能够客观看待自身病情、积极参与疾病治疗、控制自身情绪。改善患者心理及应对方式可有效缓解患者临床症状,让患者积极面对生活,因此患者生活质量显著提升。刘恋等[18]研究表明偏头痛患者发生头痛与睡眠障碍的神经是交叉耦合的,主要集中于下丘脑与大脑基底部,在患者头痛发作时,下丘脑通过影响中脑导水管周围灰质抑制内源性疼痛控制系统,亦会引发睡眠障碍。而有效控制病情后,主要临床症状得到缓解,患者睡眠质量得到提升。与患者积极沟通交流以及各项护理操作中拉近了医患关系,且患者病情得到了有效控制,因此提高了护理满意度。

综上所述,归因理念下护士-家属参与正念情绪干预应用于偏头痛患者,可有效改善患者心理状态和应对方式,提升患者生活质量、睡眠质量以及护理满意度。