激励式心理及跨理论模型在老年冠心病行PCI术患者中的应用

丁艳丽,种忆雯,刘艳萍*,唐荣欣,王琳琳

(1.河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000;2.河南中医药大学护理学院)

老年人是冠心病(CHD)的高危人群,由于基础疾病多、生理功能下降等原因,患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后易出现心理问题[1-2]。因此,临床护理过程中除专业临床技能外,心理干预也是必不可少的,能够最大限度保证患者身心健康得到全面关注和治疗。激励式心理学和跨理论模型是两种常用的心理干预方法,可针对老年CHD行PCI术患者的心理特点进行干预。激励式心理学强调挖掘个体内部的积极资源,帮助患者建立积极的认知模式,增强治疗信心和意愿,从而提高治疗效果[3]。跨理论模型则主张综合运用不同的心理干预策略[4],统筹考虑患者的个性、文化背景、情境等多方面因素,以达到个体化、多维度的干预效果。本研究探讨激励式心理及跨理论模型在老年CHD行PCI术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选取2020年1月1日～2023年2月28日在本院行PCI术治疗的96例老年CHD患者为研究对象。纳入标准:①符合CHD诊断标准;②年龄60～85岁,纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅰ～Ⅲ级;③行PCI治疗,为首次治疗;④患者及家属均知情同意并签署承诺书。排除标准:①器质性病变者;②严重心律失常或心脏停搏者;③合并二尖瓣双瓣置换、二尖瓣置换、主动脉瓣置换者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并系统性疾病或严重血液性疾病者;⑥凝血功能障碍者;⑦认知功能障碍,不能配合本研究者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各48例。研究组男26例、女22例,年龄(70.59±8.19)岁;体质量指数(BMI)(20.97±2.2);受教育程度:初中及以下18例,高中及中专16例,大专及以上14例。对照组男24例、女24例,年龄(69.79±8.10)岁;BMI(21.09±2.22);受教育程度:初中及以下15例,高中及中专15例,大专及以上18例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予激励式心理干预。

1.2.1.1 语言激励 护理人员需要采用积极、正面、支持性的态度与语言,对患者进行系统的教育指导,帮助其了解冠心病的病因、治疗和预防知识,激发自我管理能力和信心。在语言激励中需要注意以下几点:①认真倾听患者的意见和需求,关注患者内心想法,让患者感受到被尊重和关心;②鼓励和赞美患者在康复中取得的进展,患者的情绪需要往积极正面的方向去引导、强化,增强自我效能感;③提供正面的建议和鼓励,帮助患者缓解焦虑情绪,增强信心;④护士的语言要简单,患者易于理解,介绍疾病知识及治疗方法,避免术语复杂或技术性较强的语言;⑤护士需要多鼓励患者,使其正确表达情感,诉说清楚自己的需求,帮助其理解自我,有效沟通并处理矛盾及困难。

1.2.1.2 物质激励 护理人员可以通过实际的物质奖励或奖励代金券等形式,提高患者的积极性。物质激励时需要注意以下几点:①奖励要具体、明确和值得奖励的,充分考虑患者个性需求,给予其喜欢的奖励;②奖励的形式要多样化,物质奖励可以是礼品、纪念品等,并且适时、适量地给予;③经常关注、评估患者的进展,及时给予奖励,提高其积极性的同时还可增强患者的归属感和满足感;④确保奖励与任务的比例合理,避免患者产生过度依赖的心态,从而影响健康行为的长期维持。

1.2.1.3 行动激励 行动激励主要是通过具体的行为计划和指导,促进患者采取健康行为方式,如正确饮食、适当运动、戒烟限酒等。行动激励时需要注意以下几点:①制订具体可行、实际的行动计划,考虑患者的生活习惯,避免计划过于苛刻或不符合实际;②促进患者自我监测和管理,让患者掌握自己的健康情况,了解健康行为对健康的重要性;③激发患者内在的动机和积极性,帮助其建立对健康行为的肯定和正面评价,增强自我效能感;④建立社会支持系统,协调家庭和社区资源,共同参与患者的康复计划,满足其多样化的需求和挑战。

1.2.2 研究组 在激励式心理基础上给予跨理论模型干预。①组建团队:跨理论模型护理需要组建具有多学科背景、不同专业知识和技能的团队,由护理人员、精神科医师、社会工作者等多个专业组成。团队成员应该拥有合适的专业技能和人际交往能力,能够密切协作,以最大化地满足患者的需求。②意向阶段:护士多与患者沟通交流,建立信任感,护理人员倾听患者的需要、意愿和期望,同时提供清晰、明确的信息,让患者了解治疗流程及其意义;护理人员帮助患者了解自己的问题,并开展合作伙伴关系,与患者制订治疗计划和目标。③准备阶段:制订针对性护理计划,明确各方面的需要和目标,护理人员根据个体化需求探讨适宜的治疗方式和技术,帮助患者了解自己的困境、目标和行动计划。④行动阶段:护理人员与患者共同采取实际行动达成目标,护理人员通过多种心理治疗技术,如认知行为治疗、情绪焦点治疗、解决问题治疗等,帮助患者克服困难和挑战。护理人员密切监测进展,及时调整治疗方案,提供支持和指导。⑤访视阶段:护理人员帮助患者回顾过去,评估治疗效果和进展,与患者共同制订下一步行动计划,鼓励其参与有益的社交和娱乐活动。⑥维持阶段:护理人员帮助患者巩固治疗成果,预防复发或再次受到侵害,护理人员应加强自我管理能力的培养,让患者掌握病情自我监控和处理技巧;完善社会支持系统,使之与社会建立链接。

1.3 观察指标 ①健康行为:在干预前、干预3个月采用健康促进生活方式调查问卷Ⅱ(HPLPⅡ)[5]评估两组患者的健康行为,量表共6个维度,52个条目,每个条目1～4分,总分52～208分。评分越高表示患者健康行为水平越高。②自护能力:在干预前、干预1个月、干预3个月时,采用自护能力测定量表(ESCA)[6]评价患者的自护能力,包括健康知识(14项)、自护技能(12项)等4个维度,43个评分项,采用5分制计分法(0～4分),自护能力与评分呈正相关,总分172分。③自我效能感:在干预前、干预1个月、干预3个月时,采用自我效能感量表(GSES)[7]评价患者的自我效能,量表包括10个条目,采用Likert 4级评分法进行评分(1～4分),自我效能感与评分呈正相关。④心理状态:在干预前、干预3个月后,采用简明心境问卷(POMS)[8]评估患者心理状态,包括6个分量表,共30个条目,每个分量表包含5个形容,5个等级(0～4分),总分0～20分,精力-活力量表得分越高表示患者精力越充沛,其他分量表评分与患者心境状态呈负相关。⑤出血事件:包括牙龈出血、皮肤黏膜出血、消化道出血等。⑥心血管不良事件:统计患者出院6个月后的心血管不良事件发生情况,包括心绞痛、严重心律失常、非致死性心肌梗死、心力衰竭、再次靶血管血运重建等。

2 结果

2.1 两组干预前后HPLPⅡ评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HPLPⅡ评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后GSES评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GSES评分比较(分,

2.4 两组干预前后POMS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后POMS评分比较(分,

2.5 两组出血事件发生率比较 见表5。

表5 两组出血事件发生率比较(例)

2.6 两组心血管不良事件发生率比较 见表6。

表6 两组心血管不良事件发生率比较(例)

3 讨论

PCI术是一种比较复杂的手术治疗方式,患者可能对疾病和手术过程的了解认知不足,感到担忧和恐惧[9-10]。本研究证实,激励式心理学和跨理论模型是一种行为干预方法,可通过改变患者的信念、态度和动机,促使他们采取健康的行为。这种方法能够改善老年CHD行PCI术患者的心理状态,主要原因为通过激励式心理学和跨理论模型的干预,患者可以逐渐建立起相信自己能够采取健康行为的信念和自信,从而增强自我效能感,减轻焦虑、抑郁等负性情绪。自我效能是指个体对其能够达成特定目标的信心和能力[11]。在CHD行PCI术后患者中,自我效能通常指患者对控制CHD、遵循医嘱、进行康复治疗的信心和能力[12]。自我护理是指患者自己管理和维持自己健康的行为,包括生活方式、饮食、药物使用等方面的选择和实践。

CHD行PCI术后患者的健康行为不乐观的原因有很多,其中包括患者对疾病恢复的理解不足、缺乏必要的鼓励和支持、自我管理能力差、生活方式改变的难度等。健康行为对于疾病康复有着非常重要的作用。在CHD行PCI术后患者中,积极的健康行为可以显著降低再次发生心血管事件的风险,并且可以提高患者生活质量[13]。本研究结果表明,干预3个月,研究组HPLPⅡ评分高于对照组(P<0.01);提示在老年CHD行PCI术后患者中,激励式心理和跨理论模型可以提高健康行为[14]。分析原因:①通过增加患者对自身控制行为自我效能感的认知,增强患者的信心,从而提高老年CHD行PCI术后患者的健康行为。②通过向患者传达控制CHD的重要性和良好的康复预期,激励老年CHD行PCI术后患者形成积极的预期,促进健康行为持续改进。③优化患者的行为习惯,帮助老年CHD行PCI术后患者将新的行为习惯巩固为正常行为的动力和计划,通过之后的行为适应,有意识地将正常的行为习惯纳入日常生活。

激励式心理与跨理论模型结合的效果具有持续性,并且随着时间的推移效果会越来越好。本研究结果显示,研究组干预1、3个月ESCA、GSES评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。分析原因:激励式心理及跨理论模型可以根据患者的不同情况和实际需要制订并实施个性化的干预措施,具有适应性和普适性;对于老年CHD行PCI术患者来说,可以根据其具体情况进行干预,提高患者控制病情和进行自我护理的能力。

另外研究结果还表明,研究组出血事件及心血管不良事件发生率均低于对照组(P<0.05)。主要原因为:①CHD行PCI术可以减轻患者对口服抗凝剂和抗血小板药物的依赖程度,因为手术过程中会直接将药物注入动脉内,其对胃肠道与肝脏的刺激较小,从而减少胃肠道出血和其他不良反应。②由于CHD行PCI手术是在放大视野里进行,外科医生更容易精确定位和操作治疗区域,避免了操作不当导致的大面积创伤和损伤,精确度更高,从而降低了术后并发症的发生风险。③CHD行PCI手术时间较短,患者不需要长时间床位休息,恢复期相对较短,从而降低了术后并发症的发生风险,促进患者快速恢复。

综上所述,激励式心理及跨理论模型可有效提高行PCI术治疗CHD患者的健康行为,改善自我效能感与自护能力,缓解不良心理状态,降低出血事件与心血管不良事件发生率。本研究样本数量较少,期望今后在临床逐步累积进行大样本量的深入研究。