基于MEWS评分的SBAR沟通对甲状腺癌碘-131治疗患者的影响

王秀萍,韦智晓,姚菊丽,黄世莲

(广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530021)

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,近年来受电离辐射、缺碘或高碘、不良生活习惯等因素的影响,导致甲状腺癌的发病率呈迅速增长趋势[1]。目前,临床多采用手术方式进行治疗,为防止术后出现转移及复发,多给予反射性核素碘-131治疗,但由于碘-131放射性较强,易对患者及周边人群造成损害,故需进行隔离治疗[2]。接受碘-131治疗的患者多存在焦虑、抑郁等负性情绪,对治疗效果、依从性及预后恢复产生严重影响,故在治疗期间给予科学有效的护理方案干预具有重要意义。预警风险评分(MEWS)是近年来临床公认的有效判断病情的预警评分方式,可有效识别病情的严重程度,为临床制订诊治方案、保证患者安全提供重要依据[3]。SBAR沟通是一种以证据为基础的标准沟通模式,已被证实可促进标准化、规范化、科学化医护交班,从而提高医护交班的沟通效率[4]。鉴于此,本研究探讨基于MEWS评分的SBAR沟通模式对甲状腺癌碘-131治疗患者心理弹性、应对方式的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2022年1月1日～12月31日本院收治的200例甲状腺癌碘-131治疗患者作为研究对象。纳入标准:①符合甲状腺癌相关诊断标准[5];②接受碘-131治疗且符合适应证;③签署知情同意书。排除标准:①合并原发性焦虑症、抑郁症等疾病者;②意识不清无法配合治疗及护理干预者;③合并传染性疾病者;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤合并其他恶性肿瘤者。按随机对照原则将患者分为对照组和研究组各100例。对照组男48例、女52例,年龄28～72(49.75±9.08)岁;病程8～24(14.08±3.34)月。研究组男45例、女55例,年龄30～73(49.35±8.94)岁;病程8～21(13.76±3.26)月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。包括患者入院后介绍医院环境、保持病房干净整洁,采用视频、图片、文字等形式向患者讲解疾病知识、治疗方式及手术注意事项等,术后常规生命体征监测,严格遵医嘱用药。医患、医护之间采用直述症状的方式沟通。

1.2.2 研究组 实施基于MEWS评分的SBAR沟通模式。

1.2.2.1 MEWS评分 MEWS量表包括心率、收缩压、呼吸、体温及意识5个部分,每项内容为0～3分,总分14分。上述5个部分单项评分为3分则提示病情危重,应立即通知主治医生;单项评分为2分则需结合专科情况向医生汇报。MEWS评分0～3分时,提示病情预后较好,无需住院或部分患者可普通专科病房住院;NEWS评分≥5分则提示病情变化危险增加,存在“潜在危重病”的风险,需入住ICU;NEWS评分≥9分则提示预后较差,病情危重,且病死率相对较高。

1.2.2.2 联合护理干预 在患者入院、病情发生变化、术前及手术结束返回病房时均进行MEWS评分,若得分<3分可进行常规护理干预,参照对照组;若单项得分为3分或总分为5～6分时,责任护士需要重点进行监护。采用SBAR沟通模式,及时与医生联系并制订手术室与专科交班表,主要内容如下:①现状(S):包括患者的一般情况,如姓名、性别、年龄、床号、术前诊断、手术方式等。②背景(B):主要为患者的临床资料,如既往手术史、药物过敏史、超声诊断及其他检查资料。③评估(A):对患者的生命体征、颈部负压引流量、药物泵入情况、气管通常情况等进行评估。④建议(R):进一步重点观察内容,如病情再次评估、执行诊疗方案、控制病情情况等,防止病情进一步加重。

1.2.2.3 治疗期干预 入院后热情积极为患者及家属介绍科室、病房环境、主治医生及责任护士等,与患者及家属进行简单沟通并了解其心理状态,确认护理计划。大部分患者未接受过碘-131放射治疗,面对陌生的治疗方式可能出现恐惧、担心等情绪,需积极进行心理干预。为患者详细讲解并说明放射治疗的相关知识、注意事项及可能出现的不良反应,增强治疗信心。接受放射治疗期间,护理人员需引导患者养成良好的生活习惯,对治疗照射部位进行清洁与保护。协助患者暴露治疗部位,并在治疗期间全程陪伴,观察有无不良反应并通知主治医生,若情况严重则暂停治疗。治疗期间指导患者制订饮食方案,如多食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物及新鲜蔬菜、水果等。患者出院时需要做好出院指导,为患者及家属详细讲解相关药物的使用说明、服用剂量等,通过电话、回院复诊的方式定期了解患者的病情。MEWS评分表见表1。

表1 MEWS评分表

1.3 观察指标 ①负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者干预前后焦虑、抑郁情绪,采用4级评分法,SAS临界值为50分,SDS临界值为53分,评分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。②心理状况:于干预前后采用症状自评量表(SCL-90)评估患者心理健康状况,量表包括躯体化(10项)、强迫症状(10项)、人际关系敏感(9项)、抑郁(13项)、焦虑(10项)、敌对(6项)、恐怖(7项)、偏执狂(7项)、精神病性(10项)、其他(8项),共90项,以1～5分评分制计分,评分越高表示症状越严重,心理健康程度越差。③心理弹性:采用心理韧性量表(CD-RISC)评估,包含乐观(5个条目)、坚韧(13个条目)、自强(7个条目)3个维度,每个条目0～4分,评分越低表示患者心理弹性越差。④应对方式:采用医学应对方式问卷(MCMQ)评估患者干预前后的疾病应对方式,量表包含面对(8项)、回避(5项)及屈服(7项)3个维度,共20条项目,采用1～4级评分法,面对与疾病应对方式呈正相关,其他两项为负相关。⑤比较两组不良反应发生率,包括恶心/呕吐、睡眠障碍、白细胞减少、肝功能受损等。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后SCL-90评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SCL-90评分比较(分,

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表4。

表4 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.4 两组干预前后MCMQ评分比较 见表5。

表5 两组干预前后MCMQ评分比较(分,

2.5 两组不良反应发生率比较 见表6。

表6 两组不良反应发生率比较(例)

3 讨论

甲状腺癌患者早期多无明显症状表现,或以无痛性颈部肿块/结节就诊,而随着肿块的不断增大,可对邻近组织或器官造成压迫,引起吞咽、呼吸困难等临床表现,部分患者甚至出现颈淋巴结及远处脏器转移,危及患者的生命安全。手术结合碘-131放射治疗是目前降低癌症复发风险、延长生存期的有效方式,但由于存在诸多不良反应易引起患者的情绪变化,降低其治疗依从性[6]。因此,在接受碘-131放射治疗期间给予科学合理的护理干预对调节患者负性情绪、改善心理弹性及疾病应对方式、提高治疗效果具有重要意义。

目前,临床主要以生命体征的监测结果作为患者病情变化的评价标准,一般认为生命体征异常的患者病情程度越严重,但由于目前临床尚无病情评价体系,难以全面评估患者早期病情变化,从而引起治疗滞后、患者病情恶化等不良事件[7]。此外,医护之间沟通不及时、不充分,也会增加治疗的难度。MEWS评分系统是近年临床应用较广泛的早期风险评估体系,通过对心率、呼吸、收缩压、体温及意识状态5项内容进行评分,可快速识别危急重症的发生,及时发现高危因素,提醒责任护士尽快通知医生,保障医疗安全[8-9]。而SBAR沟通是目前临床标准化的沟通模式,通过现状、背景、评估及建议四个方面开展护理工作,可快速传递患者的病情信息,从而及时诊断、治疗[10]。相关研究表明,接受碘-131治疗的甲状腺癌患者可能存在一定程度的恐惧、焦虑等负性情绪,造成严重心理负担,导致患者以消极屈服、回避的态度应对疾病,从而影响心理弹性,不利于治疗护理顺利开展。

本研究中,研究组干预后SAS、SDS、SCL-90评分及MCMQ中屈服、回避维度评分低于对照组(P<0.01),CD-RISC评分及MCMQ中面对维度评分高于对照组(P<0.01),不良反应发生率低于对照组(P<0.05);表明基于MEWS评分的SBAR沟通可缓解负性情绪,提高心理弹性,改善消极疾病应对方式,减少不良反应。分析原因:MEWS评分具有操作简单、耗时短、操作性强等优势,可快速完成评估,从而缩短整体治疗时间,提高护理效率;联合SBAR能够将患者的信息有效传递给医生,从而使医生在第一时间了解患者的状况,作出准确判断并制订诊治方案,减少不良反应,规避风险;基于MEWS评分的SBAR沟通干预通过安抚患者情况,并详细讲解放射治疗的相关知识、注意事项及可能出现的不良反应,可增强治疗信心,减轻负性情绪;基于MEWS评分的SBAR沟通不仅提供患者病情变化准确信息,开展全面优质的护理服务,保证了护理质量,还促使患者充分了解疾病及碘-131治疗的相关知识,使患者积极应对疾病,避免因错误认知而引发负性情绪;SBAR沟通将需要沟通的内容同构层级与递进的关系进行详细划分,在保证患者围术期全方位护理的同时,加强沟通交流,保证人文关怀,促使患者积极配合护理与治疗。

综上所述,基于MEWS评分的SBAR沟通可改善甲状腺癌碘-131治疗患者的负性情绪,提高心理韧性,促使患者采取积极应对方式,减少不良反应,值得临床推广。