基于授权赋能的功能锻炼对痛风性关节炎患者自我管理能力及生活质量的影响

梁会 段岭雪 铁崧元 龙漫宇 孙常艳 王姝亚

痛风性关节炎是由于患者关节中单钠尿酸盐晶体沉积，导致患者感到明显的疼痛、出现慢性炎症和关节损伤[1]，患者一旦疼痛无法忍受、坐立不安，且行动受限，影响患者的睡眠和自理能力等。对所有慢性病的患者，均存在疾病管理不佳导致问题反复。研究发现90%左右痛风性关节炎患者存在同样的问题[2]。对于痛风性关节炎的患者，病情突然发作时，因身体会产生应急反应，可能会伤及身体的重要器官，比如肾脏、肝脏等。而此病是需要患者与之长期共处的慢性疾病。但患者常因各种主客观因素导致疾病复发。为了提高患者的规律治疗、遵医嘱性与锻炼依从性等，对患者进行健康教育是首先需要解决的问题，但常规健康教育主要为被动式输出，患者的所接受的知识非常少，且无医护人员监督时，患者自觉性差导致效果不佳。基于授权赋能的功能锻炼主要是赋予患者自我管理的能力，使其充分发挥自我效能感，进行自我决策，将被动接受转变为自我管理[3]。本研究对痛风性关节炎患者实施授权赋能的功能锻炼，观察对患者自我管理能力、生活质量及相关临床指标的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年1—12 月医院住院治疗的痛风性关节炎患者98 例患者为研究对象。纳入条件：年龄≥18 岁；符合1997/1990 年《美国风湿病学会痛风性关节炎的分类标准》[4]，临床已确诊；遵医嘱已服用降尿酸药物治疗。排除条件：病情严重且合并多系统功能障碍的患者；因为各种原因退出研究的；妊娠、哺乳或备孕者。按组间基本资料具有可比性的原则分为观察组50 例和对照48 例。对照组中男37 名，女11 名；平均年龄49.29±17.40 岁。观察组中男45 名，女 5 名；平均年龄47.90±18.68岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会审批（编号：KHL2020-KY009）。

1.2 授权赋能的功能锻炼方法

对照组采用常规干预措施，对患者进行该疾病的常用知识普及，如按时服药、定期复查血尿酸值、均衡饮食、加强锻炼、保持良好的生活习惯及出现意外情况应及时就医等。观察组在对照组基础上实施基于授权赋能的功能锻炼，具体措施如下。

（1）成立专科小组：小组成员包括1 名医师、4 名责任护士，进行痛风性关节炎相关知识系统化学习，并进行授权赋能的功能锻炼规范化培训。小组成员共同参与患者授权赋能的功能锻炼内容的制订和实施。

（2）信息支持：围绕“痛风性关节炎患者健康教育手册”“患者自我管理能力”和生活质量查阅相关资料。

（3）制订授权赋能的功能锻炼内容：①向患者讲解痛风性关节炎的致病因素、病情发展情况、危害、治疗方式和预后。②多倾听患者的感受。分享身边相关经验和自我感受，使其产生共情，鼓励患者以积极的心态面对疾病。③饮食管理。患者饮食应清淡，多吃新鲜富含维生素的水果，如西瓜、蔬菜如白菜等，不吃生、冷、硬、辣食物如海鲜、火锅等，同时尤其告知患者戒烟酒。每日饮水量需达2000 ml 以上（大概为矿泉水瓶5 瓶）（无心、肝、肾受损者）。④向患者说明长期治疗方案的科学性。向患者强调遵医用药的重要性以及增、减或停药的危害（定期复查，减药或者停药可能会导致病情变化）；向患者讲明每种药物的作用、服用方法、服用时间、可能存在的副作用及处理方法等。⑤向患者发放痛风性关节炎防治信息手册。责任护士教会患者进行自我管理，指导患者正确的功能锻炼，关注科室公众号。⑥责任护士教会患者使用痛风日记。并告知注意事项[5]。

（4）构建支持系统：每周开展1 次以健康教育为主题的交流会，邀请 2～4 位恢复较好的患者分享自我管理技巧和治疗疾病的心路历程，共同探讨病情、分享经验，以增强其他患者治疗的信心，并相互监督。

（5）多元化健康教育方式：①以面对面对话的形式向患者进行赋能健康教育，充分调动其治疗疾病的信心；②集中患者，将赋能健康教育内容以PPT 的形式分主题分次向患者讲授，并与患者互动，使其能充分掌握相关知识，2 次/周；③组建微信群，将相关健康教育的知识分享群中，与患者共同探讨互动，提高其积极性。

（6）患者出院后：我们会通过微信群或电话的形式对患者进行相关知识的随访，每周或2 周1次，每次5 min，询问患者自我管理情况，解答相关疑问，并提醒患者定期复查。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力：引用姚新宇等[6]编制的痛风患者自我管理评估量表，该量表由41 个条目、分4 个维度（疾病治疗管理、饮食管理、生活方式管理、心理社会管理）组成。总分为205 分，量表得分越高，患者自我管理能力越强。

（2）生活质量：采用健康调查简表（SF-36），该量表为普适性量表，由36 个条目、分8 个维度组成。得分范围0～100 分，分值越高，表明患者健康情况越好。

（3）结局指标：包括血尿酸值水平、血沉值、疼痛值及每日饮水量情况。

（4）疼痛评分:用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[7]评估疼痛评估的程度。

1.4 数据分析方法

采用SPSS16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我管理能力情况的比较

干预前，两组患者自我管理能力4 个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者自我管理能力4 个维度评分均升高，但观察组患者自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者自我管理能力得分比较

2.2 干预前后两组患者生活质量评分比较

两组患者干预前SF-36 各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各维度评分均升高，但观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者生活质量各维度评分比较

2.3 两组患者结局指标比较

干预前，两组患者血沉、血尿酸值、每日饮水量及疼痛值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者血沉、血尿酸水平及疼痛值均降低、每日饮水量均升高，但观察组患者血沉、血尿酸水平及疼痛值低于对照组，而每日饮水量观察组高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的血沉、血尿酸水平、每日饮水量及疼痛值比较

3 讨论

由于居民生活水平的不断提高，大家的饮食情况也发生着变化，痛风已成为我国乃至世界的第二大代谢性疾病，而痛风性关节炎也是临床中常见的急性关节炎性疾病。根据指南，目前的治疗为药物治疗与非药物治疗相结合，药物的治疗包括非布司他、秋水仙碱等，非药物治疗主要为健康教育，包括告知患者多饮水、遵循低嘌呤饮食、增强运动锻炼、定期监测血尿酸值等[8]。有研究表明，针对痛风性关节炎患者，如果患者早期能进行相关功能锻炼，能增加患者的幸福感，对患者及家庭的社会适应力非常有利[9]。而大部分痛风性关节炎患者不清楚如何进行锻炼，且容易受其他因素如疼痛等影响，存在自我管理能力下降，治疗效果及预后不佳[10]。而基于授权赋能的功能锻炼，是将授权赋能的相关理论，与健康教育中的功能锻炼相结合，制订统一的方案运用于患者，此过程中我们与患者为平等关系，更适用于患者。

3.1 基于授权赋能的功能锻炼能提高痛风性关节炎患者的自我管理能力和生活质量

本研究统计结果显示，通过长达3 个月的干预后，观察组患者在疾病治疗管理、饮食管理、生活方式管理、心理社会管理以及生活质量各维度得分均高于对照组，充分说明此方案（授权赋能结合功能锻炼）对痛风性关节炎患者的有效性。究其原因为，患者自我管理行为的改变是授权赋能教育的目标，在此过程中我们更注重患者的心理情况、社会适应性的改善。因此，我们医护人员也应将患者的自我管理意识是否提高作为我们临床服务的终极目标，从而促进患者自觉学习相关健康教育的知识如功能锻炼，并进一步促进患者行为的改变[11]。

3.2 基于授权赋能的功能锻炼能提高痛风性关节炎患者的生活质量

本研究首先从通过访谈的形式充分了解患者对疾病的认知以及想要改变的意愿和需求，护理人员通过多元化的健康教育使患者充分了解疾病知识、治疗方法和预后效果，向其传达疾病的可控性，端正患者对疾病的心态，从而建立应对疾病的信念，与此同时，帮助患者从饮食、用药、功能锻炼、日常生活习惯等方面来对疾病进行管理，充分激发患者的自我管理能力和主观能动性。近年来，赋能理论已经运用于慢性疾病的管理中，我们发现患者均能从中获益，如相关研究表明赋能理论模式指导下的护理可有效改善老年继发性癫痫患者的不良情绪，增强自我管理效能和提升生活质量[12]。有研究表明，针对像老年人这一群体，在我科类似的疾病中如类风湿关节炎中，通过授权赋能教育加入功能锻炼的形式，也能够使该类患者的相关生活情况有所提高，缓解其躯体疲劳的程度[13]。同时，针对强直性脊柱炎的患者也是如此，研究发现赋能理论也能提高强直性脊柱炎患者的自我效能，从而促进患者各方面功能的恢复，这些结果均与本研究结果一致[14]。由此可以看出，赋能理论是可以提高慢性疾病患者的生活质量和自我效能的[15]。

3.3 基于授权赋能的功能锻炼能降低痛风性关节炎患者的血沉、血尿酸值

对于痛风性关节炎，关节疼痛、肿胀、关节活动功能受限是常见的临床表现、甚至部分严重患者会出现大量的痛风石等给患者带来巨大的疼痛，部分患者甚至需要手术治疗。血尿酸值，血沉值、C反应蛋白值为急性炎症的反应的相关实验室检查指标，若发现上述三种指标超过其临界阈值，提示患者病情活动。本研究发现观察组患者血沉、血尿酸值均低于对照组，每日饮水量较干预前也增加，充分说明授权赋能结合功能锻炼对痛风性关节炎患者的有效性[16]。授权赋能不仅能增加患者的主观感受如生活质量与自我管理能力，还可以在客观方面起到作用，如患者的血沉及血尿酸值。在其他慢性疾病中如糖尿病，有研究发现[17]，赋能授权的教育模式能使患者的血糖值得到相应控制，这对糖尿病的患者非常重要，同时此类患者的自我管理能力也相应得到提升。赋能授权运用不仅仅在内科疾病中，在外科疾病中也同样适用，有研究发现，授权赋能指导下的营养护理干预应用于胃癌根治术患者、老年胆囊切除术后患者和颈椎手术患者中，均能够改善患者营养指标，降低并发症发生率，促进此类患者生活质量的提升[18-20]。所以，此方法不仅能改善患者的主、客观指标，还能运用于不同类型的疾病，于患者而言，非常受益。对痛风性关节炎患者，赋权理论仅仅是其中一种，有研究发现，实施综合护理干预能够降低血尿酸水平，有助于降低复发率[21]。延续性护理配合心理指导在痛风性关节炎患者护理中有着重要应用价值，能有效减轻患者躯体疼痛、降低相关指标值和负性情绪[22-23]。同时能有效地提高痛风性关节炎患者术后的生活质量，降低血尿酸值[24]。痛风性关节炎患者具有个体性，在接受治疗过程中对患者实施个体化护理能够显著促进其各项临床指标消退[25]。

3.4 基于授权赋能的功能锻炼能降低痛风性关节炎患者的疼痛值

疼痛是痛风性关节炎患者的主要症状之一，有研究发现，模块式护理计划模式能有效减轻痛风性关节炎的疼痛，主要是通过VAS 量表的评估[26]。本研究评估患者疼痛也是选用此量表。授权赋能主要注重教育的系统性和连贯性，重视教育是互相合作的过程[27]。针对关节炎的患者，我们发现，使用授权赋能的教育后，能提高患者的自我效能，增强患者心理弹性，减轻患者的疼痛[28-29]，这与本研究的结果一致。有研究表明，电针干预针对急性痛风性关节炎的小鼠也是一种"绿色替代疗法”，能有效减轻其疼痛[30]。

3.5 基于授权赋能的功能锻炼能增加患者的每日饮水量

对痛风性关节炎的患者而言，多饮水的好处在于，第一，尿酸主要是通过肾脏排泄来排出体外，就多饮水才能够保证每天2000 ml 左右的小便，把体内的代谢废物以及尿酸排出体外。第二，多饮水还能够增加胃肠道的功能，通过肠道来排泄一部分的尿酸，把过多的尿酸通过排便排出体外。而每日饮水量≥2 L 的患者有利于降尿酸治疗。本研究通过授权赋能的健康教育能有效增加患者的每日饮水量，有助于患者的治疗，提高患者的生活质量。

综上所述，授权赋能的功能锻炼有助于改善痛风性关节炎患者的自我管理能力，降低血尿酸水平和疼痛，最终让患者能有高质量的生活。但本研究样本量较小，观察时间较短，需要进一步增加样本量并延长随访时间，以获得更加可靠的临床证据。