妊娠期糖尿病患者母婴结局现状及影响因素

马嫔 张广意 李海霞 张燕 于慧 吉双对 白雪 刘风景 米光丽

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期间的糖代谢异常性疾病，其发病率在全球范围内呈增长趋势[1]。2019 年全球研究数据显示，有15.8%的妊娠期妇女呈高血糖状态，其中83.6%发展为GDM，我国GDM 发病率为5.4%～14.8%[2-3]。GDM 的主要危害是血糖控制不佳导致的母婴不良结局，可使母亲剖宫产率、胎膜早破、2 型糖尿病、心血管疾病的风险增加[4-5]。一项Meta 分析显示[6]，有GDM 病史的妇女患2 型糖尿病的风险比妊娠期血糖正常的女性高10 倍。增加了新生儿早产、巨大儿、呼吸窘迫综合征、儿童期肥胖和成年期心血管疾病的风险[7-8]。母婴不良结局不仅危害母婴身心健康，而且给国家、社会和家庭带来沉重负担[9]。故明确现阶段GDM 及母婴不良结局的特征及影响因素，对控制母婴不良结局的发生发展及危害有重要参考意义。本研究针对宁夏银川市临床GDM 患者进行调查研究，旨在了解该市GDM 患者母婴结局的现状，为促进母婴健康提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2020 年1 月—2021 年12 月在北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院产前门诊建档立卡并分娩的GDM 患者752 例作为调查对象。纳入条件：①孕24～28 周，通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测并符合中华医学会《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》的诊断标准[10]；②年龄≥18 岁；③病例资料完整；④住院并分娩。排除条件：①因畸形流产；②多胎妊娠；③合并其他心、肾、肝功能障碍，如冠心病、肾功能衰竭。按2021 年9 月我国首次发布的中国营养学会团标《中国妇女妊娠期体重监测与评价》标准：①妊娠前体质指数（BMI）分4 类：低 体 质 量（BMI＜18.5）；正 常 体 质 量（18.5 ≤BMI＜24.0）；超重（24.0 ≤BMI＜28.0）；肥胖（BMI ≥28.0）；②根据正常孕前BMI 将孕期体质量增长分为三类：孕期体质量增长不足（＜8 kg）；孕期体质量增长适宜（8.0～14.0 kg）；孕期体质量增长过度（＞14 kg）。本研究已通过医院伦理委员会审批（伦理号：KJ-LL-2022-29），所有调查对象均知情同意本研究。

1.2 调查内容

（1）孕妇一般资料：包括年龄、民族、职业、婚姻状况、居住地、身高、体质量、既往史、孕前BMI、妊娠间隔、分娩孕周、孕期增重等。

（2）产科相关资料：妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、羊水过少、分娩方式、产后出血、胎膜早破、前置胎盘、新生儿出生体质量等。

1.3 调查方法

从信息系统及纸质病例中筛选符合条件的病例纳入本研究中，通过医院档案管理系统收集病例资料。共2 名数据录入人员，均为研究生并有产科工作经验，翻阅纸质和电子病例进行资料的提取和录入。由研究成员产科主任对录入的数据进行质控检查，确保数据录入的完整性。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用频数和百分比描述，单因素分析时组间率的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归模型。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM 患者的一般资料及母婴不良结局现状

752 例GDM 患者中，年龄最小18 岁，最大45 岁，平均年龄30.03±4.19 岁；孕周38.68±1.70周；孕期体质量增长14.17±6.06 kg；孕前BMI 24.03±12.96；孕次＞5 次的占19.15%（144/752）；初产妇占54.12%（407/752），752 例GDM 患者母婴不良结局的发生率为70.88%（533/752）。

2.2 影响GDM 患者母婴不良结局的单因素分析

以GDM 患者是否发生母婴不良结局进行单因素分析，结果显示，孕前BMI、分娩孕周、孕期体质量增长是GDM 患者母婴不良结局的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 GDM 患者母婴不良结局的单因素分析

2.3 影响GDM 患者母婴不良结局的多因素Logistic回归分析

将是否发生母婴不良结局作为因变量（是=1，否=0），将单因素分析中有统计学意义的孕前BMI、分娩孕周、孕期体质量增长作为自变量进行多因素Logistic 回归分析。结果显示，孕期体质量增长、孕前BMI、分娩孕周是影响GDM 患者母婴不良结局的因素（P＜0.05），见表2。

表2 GDM 患者母婴不良结局的二元Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 宁夏地区GDM 患者母婴不良结局状况

宁夏地区GDM 患者的母婴不良结局主要包括剖宫产、失血性贫血、胎膜早破、巨大儿、早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征等。根据国际糖尿病联合会数据显示[11]，2019 年GDM 患者新生儿不良结局的发生率为13.20%。本研究中，母婴不良结局发生率为70.88%，高于国际流调水平，这与既往研究结果一致[12-15]。分析原因可能是由于本次病例分析中包括经产妇，年龄相对偏大，随着年龄增长身体各项机能下降，增加了不良妊娠结局[16]；另一方面与宁夏地区饮食习惯、居民文化水平及医疗卫生条件有关，喜食高糖、高油脂饮食，使得血糖控制不佳，且受传统养胎观念影响，孕期多吃少动，医疗机构对孕期科普宣教不到位，GDM 患者对疾病防治知识相对缺乏。提示宁夏地区GDM 患者母婴不良结局的形势严峻，应加强对母婴不良结局的早期筛查与防治，加强孕期健康指导，合理饮食与运动，控制孕期体质量适量增长，将血糖控制在理想范围内，妇幼保健工作者在提升自身专业技术的同时要充分利用孕妇学校等场所，加强对GDM患者的科普宣教，提高GDM 患者及家属的重视度，促进母婴健康。

3.2 GDM 患者母婴不良结局的影响因素

3.2.1 孕前超重、肥胖是GDM 患者母婴不良结局的高危因素 本研究结果显示，孕前BMI 是GDM患者母婴不良结局的影响因素，进一步分析发现，孕前超重的GDM 患者发生母婴不良结局的概率是孕前体质量正常的GDM 患者的2.466 倍，孕前肥胖的GDM 患者发生母婴不良结局的风险更高，是孕前体质量正常的GDM 患者的26.968 倍，这与既往研究结果一致[17-19]。孕前BMI 代表母亲的孕前营养状态，与身体脂肪含量成正相关，可反映肥胖程度，孕前超重、肥胖是增加母婴不良结局的明确危险因素[20]。Wang 等[21]开展的队列研究证实了孕前BMI在适宜范围内其母婴不良结局的发生率降低，黄娜等[22]对GDM 患者临床护理实践指南进行更新，医护人员可以参考该实践指南的更新结合临床实际，对超重、肥胖的GDM 患者进行健康指导，尤其要加强孕期体质量管理，定时监测体质量增长，合理饮食、适量运动，控制孕期体质量增长，减少母婴不良结局的发生，促进母婴健康。对于计划妊娠的超重、肥胖女性，做好孕前指导，尽量使体质量控制在适宜范围内，为妊娠做准备。

3.2.2 孕期体质量增长过度是影响GDM 患者母婴不良结局的重要因素 本研究结果显示，孕期体质量增长是GDM 患者母婴不良结局的影响因素，与多项研究结果一致[23-25]。孕期体质量增长过度的GDM 患者发生母婴不良结局的概率是孕期体质量增长适宜患者的1.504 倍。Leonard 等[26]研究显示，孕期体质量增长过度可能影响孕妇分娩方式，且可导致新生儿不良结局的发生，与本研究结果一致。主要原因是宁夏地区孕妇受传统观念影响，缺乏现代育儿理念及孕期营养知识,导致孕期膳食结构不合理、不良饮食习惯控制不佳。加之“多吃不动”传统养胎观念影响，孕妇体内热量储存量及速度增加，进而导致糖脂代谢异常，而母亲的高血糖可能导致胎儿过度生长和新生儿出生体质量过大，从而导致剖宫产等不良母婴结局的发生[27-29]。由此提示宁夏地区各级妇幼保健机构，在GDM 患者孕检时要关注孕妇体质量增长情况，指导孕妇进行体质量管理，保持饮食均衡，提高孕期保健质量，降低母婴并发症发生率。

3.2.3 分娩孕周是GDM 患者母婴不良结局的影响因素 研究显示，分娩孕周＜37 周及＞40 周对母婴结局均有影响，这与既往研究结果一致[30]。GDM分娩时机的选择在于保障母婴安全的同时，尽可能使胎儿在宫内有足够的时间生长发育。为了防止胎儿在宫内感染及发生呼吸窘迫等，GDM 患者提前终止妊娠，剖宫产率及新生儿入住NICU 的发生率增加。提示医护人员对于提前终止妊娠的GDM 患者做好产前准备及产后护理，防止新生儿并发症的发生，促进母婴健康。此外本研究结果显示，分娩孕周＞40 周的GDM 患者同样会增加母婴不良结局的发生率。患者在血糖控制平稳的情况下，妊娠39～40 周终止妊娠较为合理，分娩孕周＞40 周的孕妇会增加剖宫产率与新生儿呼吸窘迫等。而本研究与徐飞等[31]研究结果不一致。主要原因可能是一方面研究对象的纳入条件不同，另一方面分娩孕周划分不一致，导致结果的差异。因此，提示妊娠期糖尿病患者要按时孕检，及时在医院待产，医护人员应关注孕周过小及过大的妊娠期糖尿病患者的心理和情感状态，促进母婴健康。

4 小结

宁夏地区妊娠期糖尿病患者母婴不良结局总发生率较高，孕前超重肥胖、孕期体质量增长过度及分娩孕周是主要影响因素。本研究为宁夏地区妊娠期糖尿病的筛查及综合防治提供了参考依据，这与我国对妊娠期糖尿病早期筛查工作方向一致，也为下一步预防母婴不良结局指明了方向。因此，医护人员应加强孕期保健知识普及，充分利用信息平台传播孕期体质量管理知识，以降低妊娠期糖尿病的患病率，减少不良母婴结局，促进母婴健康。本研究为回顾性研究，纳入研究的数据存在一定的局限性，仅调查了北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院妊娠期糖尿病患者的病例资料，尚不能代表整个宁夏地区，后续将进一步开展大样本、多中心的研究。