基于FOCUS-PDCA程序规范眼科日间手术患者眼部用药的实践

方 琳，黄 兰，王 媛，罗林芝，廖芙蓉，李素莲

（1.西南医科大学附属中医医院 眼科，四川 泸州，646000；2.西南医科大学附属中医医院 护理部，四川 泸州，646000）

日间手术指的是患者的入院、手术以及出院均在一个工作日内完成，是目前发展迅速的手术医疗服务模式，其在缩短平均住院日、降低住院费用、提高医疗服务等方面取得了一定成效。眼科因其疾病诊疗特点更适合开展日间手术［1-2］。眼科日间手术患者出院后主要通过眼部用药控制疾病，预防术后眼部感染［3-4］，对眼药水的使用和管理方法不当是潜在安全隐患［5］，正确滴眼药水是眼科护理管理工作的一项重要任务［6］。在高效运行的日间手术模式中，提升患者居家眼部用药护理，提高眼药使用正确率，是眼科医护重点关注问题［7-8］。本研究将FOCUS-PDCA 程序用于眼科日间手术患者眼部药物使用规范化管理中，取得良好效果，现将应用体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年4 月—9 月西南医科大学附属中医医院眼科行日间手术的患者为研究对象，纳入标准：①符合日间手术准入要求；②患者依从性好，愿意配合并签署知情同意书者。排除标准：①精神疾病患者及不合作者；②有严重的躯体功能障碍者。

将2022 年4 月—6 月行眼科日间手术患者146 例设为对照组，2022 年7 月—9 月行眼科日间手术的154 例患者为观察组。对照组男51 例，女95 例，年龄（68.55±11.27）岁；观察组男67 例，女87 例，年龄（66.63±12.43）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本机构伦理委员会审查（KY2021083-FS01）并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规围手术期管理，向患者讲解如何正确使用滴眼液，指导围手术期眼部用药。

观察组首先评估患者眼部用药现状，按照FOCUS-PDCA 程序制定计划和持续改进措施，进行围手术期眼部药物使用规范化管理。

1.2.1 发现问题（Find）：通过查阅文献、临床护理分析，明确眼科日间手术患者眼药使用中可能存在的缺陷，制定护理缺陷收集表、点眼督察表、满意度调查表。

1.2.2 成立改进小组（Organize）：成立眼科日间手术持续质量改进小组，护士长负责项目总体规划统筹；设立日间手术联络员1名，负责方案组织与推行、流程规划与重组；质控组长负责日间手术围术期质量检查；另设2名护士负责具体护理计划实施。

1.2.3 明确现行流程和规范（Clarify）：应用护理缺陷收集表以及对患者和手术医生进行访谈，发现部分患者存在以下问题：①眼部用药储存不适当；②不知晓眼部用药包装开启后的使用效期；③不清楚点眼药的使用频次及眼药减量的时间；④未掌握规范的眼部药物使用方法（未洗手、体位/头位不适当、混悬剂使用前未摇匀药物、滴眼药物包装开启后未弃去第一滴、未滴入结膜囊内、瓶口污染等）。

1.2.4 问题的根因分析（Understand）：对眼科日间手术患者眼药使用不规范问题从人员、环境、材料、方法进行根本原因分析，主要存在以下问题：①人员：护理人员对日间手术患者眼部药物使用规范不够重视、宣教不足、监督力度缺乏；患者对眼部药物使用认识不足、遗忘宣教内容、未掌握眼部药物使用方法；②环境：时间、场地受限；缺乏眼部用药标准化规范；③材料：缺乏多形式宣传媒介，健康教育形式单一；④方法：缺乏监督制度。

1.2.5 选择可改进的流程（Select）：根据根本原因分析，制定相关对策：①建立以患者为中心的健康宣教制度；②组织提升宣教能力的培训及考核，提高日间手术护士宣教能力；③修订眼部药物使用标准化流程，制作眼部药物使用规范思维导图；④多形式健康宣教：向患者开展宣教培训（面对面、电话、微信、视频等），集体宣教和个别指导相结合；⑤简化宣教内容，自制术后点眼卡，教会患者及家属使用督促表、术后随访卡，提高患者对眼部药物使用相关知识知晓率。

1.2.5 计划（Plan）：执行上一阶段制定的措施流程。改进小组培训学习改进后的流程及措施，质控人员对实施人员进行考核。讨论制定流程优化后的相关监测指标，制定问题收集表、点眼督察表，修订日间手术患者点眼卡、满意度调查表。

1.2.6 实施（Do）：实施人员严格执行日间手术工作制度及相关措施与流程，及时、准确收集各项监测指标。对于实施过程中发现的问题，及时与护士长、手术医生、患者与家属反馈沟通，并做好记录，确保日间手术患者围手术期眼部药物使用规范、护理安全。

1.2.7 效果确认（Check）：护士长不定期检查日间手术患者围术期眼药使用情况，改进小组及时对收集的数据进行归纳、整理，每月分析制度、流程落实情况，检测质量改进效果。

1.2.8 标准化（Action）：通过 FOCUS-PDCA 程序的实施，将优化后的工作流程进行推广，进入下一FOCUS-PDCA程序循环。

1.3 观察指标

对比两组患者眼部药物使用正确率、眼部用药相关知识知晓率，评价患者满意度。运用自制点眼督查表测评眼部药物使用正确率及相关知识知晓率，包括眼部药物储存是否适当、眼部药物使用时间、眼部药物使用方法等3个维度共15个条目，具体评价内容见表1。运用自制日间手术患者满意度调查问卷测评患者满意度，包括操作技术、健康教育、流程态度、环境设施等，总分100分。

表1 点眼督察表

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 眼部药物使正确使用情况

观察组眼部药物储存、眼部药物使用时间、眼部药物使用方法正确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者眼部药物使用正确率比较［n（%）］

2.2 眼部药物使用相关知识知晓情况

观察组眼部药物储存方法和眼部药物使用时间知晓率高于对照组，眼部药物使用方法掌握率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。两组未再次咨询使用方法的患者比例差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患者眼部药物使用相关知识知晓率比较［n（%）］

2.3 满意度评价

观察组满意度评分（96.79±1.83）分，对照组满意度评分（96.24±2.74）分，观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.041，P=0.042）。

3 讨论

FOCUS-PDCA 程序是 PDCA 循环的进一步延伸和改进，应用于临床护理管理中能有效提高护理质量［9-10］。滴眼液因其方便使用且便于管理，是目前眼科临床首选的局部给药方式［11］。术前未按医嘱使用抗生素眼药水会影响预约手术的进行［12］，眼部药物使用不规范会带来不必要的感染和眼表损伤。患者及家属由于年龄、视力、受教育水平、理解能力等原因，常易发生的点眼药使用错误包括：未洗手、点眼距离过远或过近、污染眼药水、忘记激素类眼药水减量及停药时间等，因此提升患者眼部药物使用自我管理能力十分必要。本研究根据患者眼部药物使用现状调查情况，按照FOCUS-PDCA 持续改进措施对日间手术围手术期眼部用药进行规范化管理，对比分析眼部药物储存方法、眼部药物使用时间和发放等指标，结果表明基于FOCUS-PDCA 程序能进一步规范眼科日间手术患者眼药药物使用行为。

眼科日间手术的开展具有非常高的便捷性、高效性。《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》中确提出要扩大日间手术病种范围，持续提升日间手术占择期手术的比例，三级眼科专科医院更是明确要求达到60%以上。安全与高效并重，在快节奏的日间手术运行中，保证患者居家护理安全是日间手术护理人关注的重点。本研究从质量改进入手，提升患者眼部药物使用自我管理能力，结果表明基于FOCUS-PDCA 程序能提高眼科日间手术患者眼部药物使用认知和相关知识掌握程度，提高满意度。值得注意的是，相比于常规住院，日间手术患者在院时间短，医患、护患接触时间短，术前术后集体宣教后需要结合患者理解能力进行个性化眼部药物使用指导。

FOCUS-PDCA 是采用FOCUS与PDCA 相结合的方法，通过FOCUS 活动来找出问题，利用PDCA 的管理活动解决问题的一种质量管理工具［13］。本文研究通过提高患者眼部药物使用知识、技能等能力，提高自我管理的能力，保障眼科日间手术患者居家用药安全。FOCUS-PDCA 质量管理方法能有效规范患者眼部药物使用行为，增加患者健康信念，提高自我护理能力，有利于促进眼科日间手术患者康复。

伴随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，让更多的患者享受到优质的医疗资源是医务人员努力的方向，日间手术即是其中一种方式［14］。随着日间手术开展的逐步成熟，日间手术护士在其中发挥着重要作用［15］，眼科医护人员将进一步在改善医疗护理服务、保障安全、提升效率方面进行有益探索，持续提升日间手术护理质量，助力我国眼健康事业高质量发展。本研究采用非同期对照设计，不能排除受到个体异质性的影响，覆盖面不全面，可能存在一定的局限，有待后续进一步研究。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。