渐进式体位降低甲状腺手术并发症的效果观察

孙亚红，林 娟，侯志楠

（皖南医学院第二附属医院 手术室，安徽 芜湖，241000）

甲状腺是人体重要的内分泌腺体器官，主要作用是调节人体内钙和磷的代谢，但由于人们生活作息的不规范以及饮食习惯的改变，甲状腺疾病发病率越来越高［1］。甲状腺手术是临床上针对甲状腺疾病的常用手段，但由于甲状腺的位置特殊，结构复杂，进而导致手术可操作区域小，为使手术区域尽可能暴露术野，对患者体位摆放需有特殊要求［2］；甲状腺手术术后常见并发症包括术后头颈综合征、循环系统并发症、肌肉组织并发征和眼部并发症等［3］。合适的体位摆放可增加患者舒适度，减少术后并发症的发生。相关研究［4-5］指出，体位干预在减轻和避免甲状腺术后并发症中具有一定的作用。随着人们对健康的需求日益增强，护理观念不断更新，“以人为本，服务为人”的护理理念越来越受到重视［6］，本研究拟探讨渐进式体位干预在减轻或避免甲状腺手术并发症中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

选取2022 年7 月—12 月皖南医学院第二附属医院收治的甲状腺疾病行甲状腺手术的100 例患者为研究对象，其中男22例，女78例；年龄＞18周岁。在和患者充分说明情况后得到患者的同意并自愿参加。所选患者均第一次接受甲状腺手术，无精神类疾病，无头疼、高血压、颈椎病、眩晕症等有可能对实验结果产生影响的一切慢性疾病。

根据实际情况及患者自愿选择，100 例患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50），分组过程中尽可能保证两组研究对象的年龄差距较小，避免患者年龄影响实验结果。两组患者手术麻醉方式、用药种类和用量基本一致，保证两组患者的基线资料均衡可比。本研究通过本机构伦理委员会审查（伦理委员会批号：WYEFYLS202248）并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对于拟接受甲状腺手术的患者，责任护士充分说明研究相关信息，在患者知情并同意参加的情况下，对于分组情况充分尊重患者意见，在两组患者数量满足研究要求及患者一般资料无明显差异的情况下开始研究记录。

两组患者术前都进行健康安全教育，护理人员解释体位护理的意义和方法。对照组围手术期实施传统的体位护理流程。

观察组术前在开展健康安全宣传的前提下，护理人员详细说明渐进式体位调整具体过程、临床意义以及相关注意事项，术前1 周内指导患者进行颈部放松训练训练，时间依据患者接受程度和天数依次增加，训练主要为颈部前后伸展及左右旋转，充分放松颈部肌肉。术中麻醉前，指导患者根据实际情况调整舒适体位，并在患者的颈下放置气垫以支撑头部，使头部自然下垂至刚接触手术台。手术过程中随时调整气垫的高度，在保证切口处充分暴露的同时使患者头部与肩部始终保持同一水平位置［7］。术后责任护士需评估患者状态，一般情况下，患者无法保持正常体位，强行恢复可能会导致不必要后果。通常使患者保持半卧位，头部适当抬高，可以相对减少对切口的压力，有助于恢复脑部供血。术后随着时间推移，患者逐渐恢复意识，可在患者颈下放置软枕，每隔2 h 将床头抬高15°～20°，直至＞60°。体位调整过程中随时与患者保持沟通，询问患者舒适度。患者清醒后，按时对患者头部、颈部及肩下位置给予局部轻柔按摩，改善局部血液循环，防止并发症的发生，按摩期间积极和患者交流。询问患者感受。

1.3 观察指标

1.3.1 术后并发症：①体位综合征：由于甲状腺手术中患者保持颈部过伸的特殊体位，可能会导致颈脑部局部血液循环不足，颈椎内神经过度压迫，进而影响感受神经，导致颈部肌肉组织过度疲劳，患者术后出现头颈部疼痛、头晕、恶心呕吐等体位综合征。②循环系统并发症：甲状腺手术患者需进行术前麻醉，麻醉会影响患者体循环系统，当术后患者由特殊体位转换为正常体位时，可能导致体循环系统发生急性功能障碍，通常临床表现为血压下降。③肌肉组织并发症：甲状腺手术过程中患者不仅颈部过伸，且部分背部肌肉处于悬空状态，会导致背部韧带组织过度拉伸，另外肌肉长时间处于紧张状态会引起肌肉酸痛和受伤等情况。④眼部并发症：手术过程中患者颈部过伸，会导致胸锁乳突肌也处于过度拉伸状态，压迫头部静脉血管，眼部组织血液供给不足，结膜内血液含量下降导致细胞间液的含量增加，引起结膜水肿，进一步导致眼部压强增加。此时患者长期睁眼就会导致角膜干涩，诱发炎症，影响患者术后视力［8］。

1.3.2 患者主观评价：采用医院自制护理满意度及服务态度量表，在出院前由患者自行评分，采取百分制量化计分的方式进行。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后并发症

观察组术后体位综合征、循环系统并发症、肌肉组织并发症和眼部并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较［n（%）］

2.2 患者主观评价

观察组患者服务态度评分和护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出院前的主观评价分值比较（±s）分

表2 两组患者出院前的主观评价分值比较（±s）分

3 讨论

体位干预是甲状腺手术的重要组成部分，正确的干预方法及时机的选择尤为重要，有效的体位护理干预在保证手术治疗效果的同时，还可以增加患者的舒适度及对医疗工作的满意度，降低医疗纠纷发生风险，确保愈后患者的生活质量［9-10］。

常规甲状腺手术由于特殊的手术位置，长时间的体位限制会导致一系列的术后并发症［11］，且长时间保持特殊体位会压迫患者颈动脉神经，产生一系列后续影响，如颈部过伸会导致患者颈脑部局部血液循环不足，导致术后头颈部疼痛、头晕及恶心呕吐等情况的发生；术后患者进行正常体位变换时会导致体循环系统发生急性功能障碍，引起血压下降；患者背部肌肉长时间处于悬空紧绷状态，导致背部韧带组织过度拉伸受伤；眼部组织供血不足会导致眼部并发症的发生。本研究采用渐进式体位，突出循序渐进的体位调整过程，确保充分暴露手术切口的情况下，让患者逐渐适应手术需要的半卧位，适应手术气垫的使用。由于有一个适应性过程，因此可以避免对脖颈、腰背部肌肉及韧带的过度拉伸，降低损伤风险。另外，在渐进式调整体位的过程中，也可以促进血液循环，防止因脑颈部供血不足导致一系列并发症的发生。渐进式体位变换较缓和，不会造成患者术中生命体征及引流量的明显改变。研究结果显示，观察组术后体位综合征、循环系统并发症、肌肉组织并发症和眼部并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），提示渐进式体位相对于传统体位可有效避免术后并发症的发生，患者术后不适的情况也得到缓解。术后渐进式体位变换还能够促进患者清醒，降低术后麻醉清醒期不良反应或事件的发生风险［12］。

本研究结果还显示，观察组患者服务态度评分和护理满意度评分均高于对照组。渐进式体位变换能有效促进护理人员、患者及患者家属之间的沟通，护理人员从患者的角度去优化护理方法，使患者逐渐适应手术体位，降低因特殊的手术体位而导致术后并发症的风险，避免增加患者及期家属生理、心理及经济上的负担［13］，充分体现了“护理为人”的护理理念，对患者治疗及医护人员工作都带来了积极的影响，也使得患者对医护工作的认可度进一步提高，增加治疗信心和依从性。

综上所述，相比于常规甲状腺手术流程，渐进式体位变换对提升手术质量有着更加积极的影响，其可以有效降低术后并发症发生，提高患者满意度及对护理工作的认可度，是对确保甲状腺手术治疗效果和提升围手术期护理质量的有益支持。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。