长沙市某三甲医院住院患者病服穿着依从性及影响因素分析

黄思婷，韩辉武，李兵发，张京慧

（1.中南大学湘雅医院 临床护理学教研室，湖南 长沙，410008；2.中南大学湘雅医院 康复医学科，湖南 长沙，410008）

病服是指由医院提供的住院患者统一的服饰，主要包括上衣和裤子。病服穿着管理是医院管理的一个重要环节，健全的病服管理制度，不仅便于患者、陪护和工作人员的识别，而且是切断外源性感染、保证医院质量的措施之一［1-2］，也是预防交叉感染的一个重要措施［3-4］。随着医学技术的不断进展和人文医院的不断发展，病服也越来越多元化，例如，在儿科，患儿的病服多采用卡通图案设计，迎合儿童童真的心理，并可在一定程度上转移患儿的注意力，进一步使患儿放松身心，有利于配合治疗［5］。在重症医学科，许多患者需要气管切开等操作，多功能病服更有利于医生和护士进行操作［6-7］。所以，患者穿病服不仅有利于医院管理，而且有利于患者的治疗，同时可以降低院内交叉感染的发生。但是，在临床实际工作中，出现较多的患者不愿意统一穿着病服，这对医院优美环境建设、优质护理实施、统一安全管理及院感管理带来挑战。为了提高住院患者病服穿着率，更好地落实病服的管理工作，本研究在2020年10月—2021年12月开展住院患者病服穿着率调查，并对相关影响因素的原因进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年12月医院住院的且符合纳入标准的住院患者3741 例为研究对象。纳入标准：①住院患者；②年龄＜18 岁的儿童、意识障碍或认知障碍的患者由监护人回答；年龄≥18 岁由本人回答；③填表者均为意识清楚、认知功能正常且能正常沟通的患者或监护人；④自愿参与本研究。排除标准：①患者对病服材质过敏者；②患者患有神经精神类疾病，不能配合者；③患者因伤口、肢体肿胀、特殊管道、体型肥胖等原因无法穿着病服者。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 患者穿病服依从性调查表：问卷内容包括患者科室、性别、文化程度、职业、年龄、住院付费方式、婚育状况、月收入、从业状况、是否愿意穿着医院病服（若不愿意穿原因是什么，如：病服大小、病服材质、病服颜色、病服款式、病服厚度、其他）等。问卷调查结果为愿意穿病服的患者表示为依从性好，不愿意穿病服的患者表示为依从性差，同时调查患者穿病服依从性差的原因，该量表Cronbach’s α系数为0.893。

1.2.2 患者理想病服的意愿调查表：病服的材质、颜色、大小、长短、袖口、裤头及标志的设计，是否需要专科病服的提供等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者基线资料

本次发放问卷3741例，回收有效问卷3710例（99.17%）。男2140 例，女1570 例；＜18 岁1190例，≥18 岁2520 例；文化程度：高中及以上2080例，初中及以下1630例。

2.2 病服穿着依从性调查结果

不愿穿病服患者有1520（40.97%）例，愿意穿病服2190（59.03%）例。根据患者是否愿意穿病服将患者分为两组，两组患者穿病服依从性调查结果显示：普通科室不愿穿病服患者人数多于重症ICU患者，女性不愿穿病服患者人数多于男性，年龄较小（＜18岁）不愿穿病服的患者人数多于年龄较大（≥18岁）的患者，文化程度较低者（初中及以下）不愿穿病服患者人数多于文化程度高的（高中及以上）患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者穿着病服现状调查［n（%）］

2.3 患者病服穿着依从性差的原因分析

患者穿病服依从性差的原因主要有忌讳病服不干净、角色转换不佳、款式老旧、病服大小不合适，且不同科室、年龄、文化程度、性别之间分析，穿病服依从性差的原因分析差异有统计学意义（P＜0.05）。主要表现为普通科室患者不愿穿病服的主要原因为忌讳不干净，年龄小（＜18 岁）的患者不愿穿病服的主要原因为病服大小不合适，女性患者不愿穿病服的主要原因为款式老旧，文化程度较低者（初中及以下）不愿穿病服的主要原因为患者角色转换不佳带来的心理抵触，详见表2。

表2 患者穿病服依从性差的原因分析［n（%）］

2.4 患者病服穿着依从性差的多元回归分析

以是否穿病服为因变量，以科室（赋值：普通科室=1，重症ICU=0）、性别（赋值：男=1，女=0）、年龄（赋值：＜18岁=1，≥18岁=0、文化程度（赋值：初中及以下=1，高中及以上=0）为自变量进行多元回归分析，回归模型R2=0.602，F 检验值为6.472，P<0.05，结果显示普通科室、女性、年龄＜18 岁、初中及以下是患者穿病服依从性差的主要影响因素，详见表3。

表3 患者穿病服依从性差的多元回归分析

2.5 患者理想病服的意愿

患者理想病服的调查显示，在病服的材质选择上67.43%的患者选择棉质；在病服颜色选择上，46.73%选择蓝色，41.42%的选择粉色，并且67.23%患者选择定制专科特殊病服；74.12%的患者选择长袖、上衣为前开口衣服、裤子裤头及袖口均为松紧口且带有logo 标志的病服，并配备专科病服，详见表4。

表4 患者理想病服的意愿［n（%）］

3 讨论

3.1 病服穿着依从性现状分析

病服设计主要是为了便于识别患者，有利于医院对患者统一和规范的管理。随着社会的进步，病服被赋予了更多的内容，如宽松的病服有利于护士输液，有利于医生查体等［8-9］。研究［10］发现，基于不同的科室特点而设计的病服对于患者的恢复有重要意义，多功能病服在临床的应用也越来越多，且采用带有标志的病服有利于区分患者的科室和系统疾病，降低临床医疗事故的发生［11-12］。通过调查发现，该院不同的科室患者穿着病服的情况不一，整体病服穿着率较低，普通科室不愿穿病服患者比例高于重症ICU 患者，女性不愿穿病服患者比例高于男性，年龄较小（＜18岁）的患者不愿穿病服患者比例高于年龄较大（≥18 岁）的患者，文化程度较低（初中及以下）的不愿穿病服患者比例高于文化程度高（高中及以上）的患者。文化程度较低（初中及以下）的患者不愿穿病服的主要原因为患者角色转换不佳导致心理抵触不愿穿病服，普通科室患者不愿穿病服的主要原因为忌讳不干净，年龄较小（＜18 岁）的患者不愿穿病服的主要原因为大小不合适，女性患者不愿穿病服的主要原因为款式老旧。不同年龄病服穿着情况这与赵雪梅［13］等对精神病患者的研究发现一致，年龄＞18 岁的患者更能够接受住院期间统一穿病服。陆文玲［14］等对1465 位患者进行调查发现，不愿意穿病服者占59.25%，稍高于本研究中的40.9%，其不愿意穿病服的原因与病服管理欠科学、健康教育不到位等有关。所以护理管理者应针对影响病服穿着的因素进行有效分析，加强患者病服穿着的健康宣教，设计个性化病服满足不同人群的需求，从而提高住院患者病服穿着率。

3.2 病服穿着率低的影响因素

根据本次调查结果分析，影响患者病服穿着率低的影响原因包括：①普通科室不愿穿病服患者比例高于ICU 的患者，其主要原因为忌讳病服不干净；也可能与ICU患者的疾病大多病情较重，生活护理完全依靠护士执行有关。②女性不愿穿病服患者比例高于男性，主要原因为病服款式老旧，这可能与女性患者具有比男性患者更强烈的美观意识，更注重自己的形象和外貌，追求时尚和潮流，更倾向于选择款式多变的服饰，而病服款式老旧，不能满足年轻和女性患者的需求，与既往研究结果一致［15-17］。说明在病服的设计方面要体现女性患者的美学思想，并注重表达患者的个性特点。③年龄较小（＜18 岁）的患者不愿穿病服患者比例高于年龄较大者，其主要原因也病服大小不合适且款式单一，大多数公立医院的儿童病服缺乏甚至没有而使用成人的病服来代替导致儿童不愿意穿着病服，且设计的病服款式单一，很少有专门设计符合儿童审美的卡通病服或者生动病服，这与该类病服设计的成本高且款式和大小无法统一有关［18-19］。（④文化程度较低（初中及以下）不愿穿病服患者比例高于文化程度高（高中及以上）的患者，其主要原因为文化程度较低的患者对于疾病的认知和理解存在偏差，认为穿上病服会时时刻刻暗示自己病情严重，产生焦虑、烦躁、回避的情绪，对病服的抵制心理会促使他们拒绝穿着病服，甚至拒绝配合医生的治疗，与此相反，文化程度较高的患者可在一定程度上对自己的疾病的认知度较高，且文化程度较高的患者配合程度也较高［20-22］。林守虹［20］等研究发现对文化程度较低的患者，医护人员应当积极引导，与患者进行积极有效的沟通，也可借助患者信任的亲属，进一步对患者疾病进行沟通，缓解患者焦虑的情绪和紧张状态，促使其放松，积极配合医生的治疗。所以，护理管理者可以根据影响病服穿着率低的原因进行病服的改造并消除患者对病服的疑虑，为患者提供舒适满意的病服，从而提高临床患者病服穿着率。

3.3 理想病服的意愿

针对住院患者病服穿着率低这一情况，研究者进一步分析了其相关因素及原因，并对该院患者关于理想病服的意愿进行调查，调查结果促进了医院病服的重新研究和设计。目前本院共设计了儿童病服、成人男性病服、成人女性病服和特殊疾病病服，尽可能的满足临床患者的需求，进一步提高患者舒适度。宋彦杰等［23］、李轶等［24］研究发现基于医疗、护理和患者三方面诉求的病服，不仅能满足患者日常治疗、检查、护理需求，又可以较大程度满足患者隐私的保护，进一步提高患者的治疗效果。在不影响患者治疗的基础上，进一步添加病服的时尚元素，满足患者美和个性方面的需求，有利于患者主动接受病服，促进患者身心愉悦。另外，医护人员应主动积极与患者沟通，使患者充分了解自己的病情和医院的管理制度，建立相互理解的桥梁，促进患者病情的恢复，且对医院而言，患者主动穿病服也便于医院管理，达到双赢的效果。

综上所述，本研究的住院患者病服穿着率整体较低，且不同科室、文化程度、年龄和性别患者病服穿着依从性和影响因素均不同。因此，护理管理者在患者病服的选择上应综合考虑科室、性别、年龄、文化程度等因素设计理想病服，满足不同人群的需求，提升综合医院满意度。有关患者不愿意穿着病服和理想病服的调查虽取得一定的结果，但因本调查为单中心和自制问卷调查，使得本次研究取得的结果可能存在偏倚，无法具备普遍性，今后可开展多中心并开发信效度均较高的问卷进行进一步调查。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。