老年急性冠脉综合征病患血清Hcy、心肌酶谱与冠脉病变程度及短期预后的关系探讨

卞漫漫 宋春仙 刘 璐 梁 会

郑州市第二人民医院 (河南 郑州 450000)

急性冠脉综合征(ACS)以冠脉粥样硬化斑块不稳定及急性心肌缺血为主要特征，在2012年全世界心血管病死亡人数为1700万，占慢性死亡人数的46%[1]。考虑到该疾患发展迅猛，患者如若未得到有效的救治，则易出现诸如恶性心律失常、心源性休克以及猝死等心血管不良事件(MACE)[2]。同型半胱氨酸(Hcy)与血管内皮联系密切，有学者点明，高Hcy者在我国成人心血管疾病患者中所占的比例达75.%[3]，其通过氧化应激引起内皮细胞损伤，使得内膜中层变厚，血管的舒张功能受阻，与ACS的发生密切相关[4]。近年来血清心肌酶谱在缺血类心血管疾患中的使用频次逐渐增多，涵盖谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MΒ)、乳酸脱氢酶(LDH)等，上述指标在正常人群中的表达水平较低，但在心肌损伤患者群体中则呈现高表达的态势[5]。本研究特探究老年ACS患者Hcy、心肌酶谱指标与其冠脉病变程度以及短期预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2021年5月本院收治的老年ACS患者105例作为观察组。

纳入标准：确诊为ACS[6]；年龄﹥60岁。排除标准：恶病变；智力异常；急危重症。另选取同期在本院体检的健康志愿者30例为对照组。排除肝、肾、肺等脏器疾患、恶性肿瘤等情况。两组基线资料均衡可比(P>0.05)，见表1。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影术 患者行冠状动脉造影检查，平卧，2%利多卡因2mL局麻，Seldinger法穿刺桡动脉或股动脉，送入鞘管，送造影导管至左、右冠状动脉开口，多体位照射获取影像学检查结果，冠脉血管管腔狭窄≥50%即可判定为ACS。

1.2.2 Hcy、心肌酶谱指标检测 采取研究对象空腹肘静脉血5mL，取上清液保存待测，使用AU5800全自动生化分析仪检测Hcy以及心肌酶谱各指标水平。

1.3 冠脉病变程度判定冠脉病变支数分别为1支、2支、3支以及多支病变。Gensini积分：管腔狭窄0～25%(1分)、26～50%(2分)、51～75%(3分)、76～99%(4分)、100%(5分)；各支冠脉病变血管计分为各处病变计分之和：总分=狭窄程度得分×各支冠状动脉病变总分，依据总分分为1～4分、5～9分、10～19分以及≥20分[7]。

1.4 随访对105例ACS患者随访12个月，以门诊或电话为主，每2个月进行1次，记录ACS患者MACE的发生情况。

1.5 统计学处理使用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料以表示，行t或F检验；计数资料以(%)表示，行χ2检验；各指标间的关系行Spearman分析；检验水准为α＝0.05。

2 结 果

2.1 观察组与对照组Hcy、心肌酶谱水平比较与对照组比，观察组患者Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平均更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组Hcy、心肌酶谱水平对比

2.2 不同病变支数Hcy、心肌酶谱水平比较不同病变支数ACS患者Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平均存在差异(P<0.05)，随着病变支数的增加，Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平也随之增加。见表3。

表3 不同病变支数Hcy、心肌酶谱水平比较

2.3 不同Gensini积分Hcy、心肌酶谱水平比较不同Gensini积分Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平均存在差异(P<0.05)，随着Gensini积分的增加，Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平也随之增加。见表4。

表4 不同Gensini积分Hcy、心肌酶谱水平比较

2.4 相关性分析Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH分别均与病变支数呈正相关(r=0.859、0.803、0.568、0.932、0.641，P﹤0.05)；Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH分别均与Gensini积分呈正相关(r=0.770、0.779、0.523、0.887、0.653，P﹤0.05)。见表5。

表5 Hcy、心肌酶谱指标与冠脉病变程度的关系分析

2.5 短期预后本研究105例ACS患者，发生MACE者45例，发生率为42.86%。事件组患者的Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH均较非事件组更高(P<0.05)，见表6。

表6 不同预后Hcy、心肌酶谱水平比较

3 讨 论

ACS是临床上常见的危机生命的心脏急症疾患，其炎症因子促进炎性细胞局部氧化以及冠脉粥样硬化斑块形成或分解造成的斑块脱落是其主要病机[8]，因此挖掘与冠脉病变程度相关的临床指标可对ACS患者的预后进行预测分析[9]。目前，ACS患者的冠脉病变程度主要依靠冠脉造影来判断，但该项检查的费用较高，且为有创性操作，操作技术要求较高，潜在并发症较多，故将冠脉造影作为常规筛查胸痛患者中冠脉病变高危人群的方法存在困难[10]。

本研究发现，观察组患者Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平均较对照组更高(P<0.05)，说明ACS患者较正常人群出现了Hcy、AST、CK、CK-MΒ、LDH表达异常的情况。Hcy通过抑制一氧化氮的合成来促进其分解，对冠脉内皮造成损伤，加速粥样硬化斑块的形成与血小板的黏附、聚集，是临床普遍认可的冠心病独立危险因素[11-12]。既往诸多的研究已证实，Hcy的水平与冠脉变化程度保持一致，即冠脉闭塞性患者Hcy水平高于部分狭窄患者，病变的支数越多，Hcy水平亦就越高[13-14]。本研究发现，病变支数越多、Gensini积分越高，ACS患者的Hcy水平也越高(P<0.05)，经Spearman分析，Hcy均分别与病变支数和Gensini积分呈正相关(P<0.05)，与上述学者的观点较为吻合。心肌酶谱作为缺血性心脏疾患诊断中常见的方式，机体出现ACS后，因为心肌组织的缺血缺氧使得心肌酶入血，心肌酶相关指标诸如CKMΒ、AST、CK以及LDH等均会出现升高，且上述指标水平升高的幅度与心脏受损情况联系紧密[15]。CK-MΒ是现阶段临床上应用较为广泛的一类心脏标志物，其对早期诊断心肌损伤较为敏感，是心肌酶中升高最早且幅度最大的一种[16]；AST主要分布在心、肝、肺以及胰腺等器官中，其中心脏中的AST含量最高，其能够对心脏损伤的轻、中、重程度进行评价[17]；LDH主要分布在心肌组织中，正常血清中以LDH2为主含量最多，当心肌细胞受损时其水平就会升高，甚至出现血清LDH1﹥LDH2的现象[18]。本研究中，ACS患者的AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平与病变支数及Gensini积分的变化保持一致(P<0.05)，经Spearman分析，AST、CK、CK-MΒ以及LDH均分别与病变支数和Gensini积分呈正相关(P<0.05)，证实了冠脉病变程度越严重，ACS患者的心肌受损情况越严重，其心肌酶谱指标水平也越高。临床ACS患者在发病后多接受PCI治疗，因此其出现MACE的风险较大，对患者的预后产生不利影响[19-20]。本研究中，105例ACS患者，发生MACE者45例，发生率为42.86%，说明临床中ACS患者MACE的发生率较高，临床需要对此加以警惕。另外，事件组患者的Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH均较非事件组更高(P<0.05)，表明Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH可能与ACS患者的预后有关。究其原因，Hcy、AST、CK、CK-MΒ以及LDH水平过高，提示患者病情越重，进而促进ACS的发展，影响患者的预后。

综上所述，ACS患者的Hcy、AST、CK、CK-MΒ、LDH表达水平异常，Hcy、AST、CK、CK-MΒ、LDH水平越高，冠脉病变越重，且短期预后越差。但本研究未对Hcy、AST、CK、CKMΒ、LDH在ACS疾患中的作用机制进行剖析，需要后续进一步深入研究以明确。