基于有氧训练干预的综合锻炼模式结合聚焦心理护理对膝关节前后交叉韧带损伤重建术患者的影响

刘宪

（山东省运动康复研究中心护理部，山东济南 250002）

膝关节韧带是稳定和保护膝关节的重要结构，一旦被不可耐受力牵拉则会导致韧带损伤[1-2]。 如损伤程度较轻可经药物治疗，但损伤程度重，临床多以手术治疗为主。膝关节前后交叉韧带损伤重建术具有创伤小、恢复速度快、视野清晰、并发症少等特点，能够有效改善患者临床症状，加快其康复进程[3-4]。 但术后患者因肢体受限、疼痛程度等因素，易引发患者抑郁、焦虑等负性情绪，不利于预后改善，影响疗效。 因此，需给予患者相应心理护理，以改善其心理状态，从而增强治疗效果[5]。 同时早期康复训练可增进患者膝关节功能恢复情况， 故针对术后患者需加强功能训练，提升患者的训练积极性，提高治疗效果[6]。聚焦心理护理注重患者的个体需求， 通过制定针对性护理方案，可充分发挥患者潜力[7]。 基于有氧训练干预的综合锻炼模式通过循序渐进的训练指导，对膝关节局部血液循环具有促进作用，可提高膝周肌力，避免关节萎缩和囊肿发生，有助于患者早日康复[8]。 基于此，本文选取2021 年4 月—2022 年10 月该院收治的84 例膝关节前后交叉韧带损伤重建术患者为对象，通过分组对照，旨在分析基于有氧训练干预的综合锻炼模式结合聚焦心理护理对其影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84 例膝关节前后交叉韧带损伤行重建术患者为研究对象。本研究获院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）经关节镜检查确诊为膝关节前后交叉韧带损伤者；（2） 患者及家属均知情同意本研究；（3）符合重建术指征；（4）视听、沟通能力正常。 排除标准：（1）存在药物依赖者；（2）存在恶性肿瘤者；（3）存在肝脏、肾脏等器官功能严重障碍者；（4）伴有血液系统疾病者；（5）伴有严重精神障碍者；（6）伴有免疫系统疾病者；（7） 伴有全身感染性疾病者；（8）生命体征不平稳者；（9）依从性差者。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各42 例。 对照组：男30 例，女12 例；年龄19～28 岁，平均年龄（23.15±1.04） 岁； 体质指数18.2～27.9 kg/m2， 平均体质指数（22.72±1.35）kg/m2；致伤原因为工伤6 例，交通意外伤11 例，运动伤25 例。观察组：男29 例，女13 例；年龄20～29 岁，平均年龄（23.22±1.02）岁；体质指数18.3～28.2 kg/m2，平均体质指数（22.84±1.29）kg/m2；致伤原因为工伤4 例，交通意外伤12 例，运动伤26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施聚焦心理护理，具体为：（1）建立专业小组。组内成员包含责任护士、主治医师，组织小组成员进行膝关节前后交叉韧带损伤、重建术等相关知识的学习，通过数据库对循证医学的护理依据进行搜索。（2）描述问题。 护理人员与患者展开有效沟通，对患者现存的护理问题进行汇总，综合评估其健康状态，充分了解疾病康复需实施的护理措施，予以患者充分鼓励与肯定，帮助患者构建康复信心。 （3）探查例外、构建目标。由患者及家属、护理人员共同制定护理目标，以改善患者日常生活、 提升其心理弹性水平为主要目的。实施护理计划过程中，患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，护理人员需及时予以心理疏导，引导其建立疾病康复信心。护理人员应充分了解患者康复期间的问题，向患者分享既往成功的护理案例，并引导患者思考如何有效避免例外情况出现。（4）反馈控制。实施护理计划期间，护理人员需每3 d 对患者的心理弹性水平进行评估，对其采取的努力给予充分肯定，并指出需改进的方向，帮助患者建立自我信心。（5）评估。护理人员通过刻度式提问方式了解其对目标值的满意度，同时对患者的努力和配合给予再次肯定，增强患者治愈信心。 持续干预3 个月。

1.2.2 观察组

于对照组基础上实施基于有氧训练干预的综合锻炼模式，具体为：术后前2 周，护理人员协助患者开展直腿抬高运动，将其膝关节绷直并抬离床面15 cm左右，主要目的为改善下肢血液循环，避免出现萎缩，每组10 次，训练3 组/d。 术后3～6 周，护理人员指导患者进行肌肉训练干预，患者以足尖着地行走，主要目的为增强膝关节主动屈伸训练，维持30 min/次，3次/d。 术后7～12 周，护理人员指导其进行强化性运动功能训练，例如蹲起练习、弓箭步练习等，其中蹲起练习具体为：患者双脚分开比肩略宽，脚尖与膝盖保持处于同一方向的一条直线上，双手叉腰，屈膝下蹲，臀部缓慢往后坐，直至大腿与地面平行。 注意重心不要过于前倾， 膝关节不要超过脚尖，10 次为1 组，完成3 组；弓箭步练习具体为：患者双脚分开与肩同宽，双手叉腰保持平衡，左脚向左后方后撤一步，身体呈弓箭步姿势。 随后恢复站立姿势，换右脚后撤做左弓箭步。注意躯干保持直立，重心落在身体正下方，腹部收紧， 眼睛平视前方。 待动作熟练后可自主完成前、后、 左、 右四个方向的弓箭步，10 次为1 组， 完成3组。 综合锻炼维持3 个月。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能：护理前后，应用膝关节功能Lysholm 量表评估，共100 分，得分越高表示患者膝关节功能越好。 （2）韧带功能指标：护理前后，应用等速肌力测试系统（Biodex 公司，国械注准20032210002，型号：System 4 PRO） 检测两组患者的肢体对称性测定值、屈肌/伸肌峰力矩比值，比值越高表示患者韧带功能越好。 （3）生活质量：护理前后，应用健康状况调查问卷（SF-36）评估，问卷包含情感、生理、生活等8个维度，均采取百分制，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表达，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表达，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节功能对比

护理前，两组患者的Lysholm 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的Lysholm评分较护理前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组膝关节前后交叉韧带损伤重建术患者Lysholm 评分对比[（±s），分]

组别护理前护理后t 值P 值对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值54.12±5.96 55.01±5.99 0.683 0.497 67.83±6.71 79.03±7.12 7.419 0.000 9.900 16.730 0.000 0.000

2.2 两组韧带功能指标对比

护理前，两组患者的肢体对称性测定值、屈肌/伸肌峰力矩比值相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的肢体对称性测定值、屈肌/伸肌峰力矩比值均较护理前升高， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组膝关节前后交叉韧带损伤重建术患者韧带功能指标对比[（±s），%]

注：与同组护理前对比，aP＜0.05。

组别肢体对称性测定值护理前护理后屈肌/伸肌峰力矩比值护理前护理后对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值59.77±7.21 60.14±7.15 0.236 0.814 72.69±8.41a 89.55±9.84a 8.441 0.000 55.06±6.22 55.12±6.31 0.044 0.965 74.29±6.79a 83.04±7.66a 5.540 0.000

2.3 两组生活质量对比

护理前， 两组患者的SF-36 中各项维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的SF-36 中各项维度评分均较护理前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组膝关节前后交叉韧带损伤重建术患者SF-36 评分对比[（±s），分]

注：与同组护理前对比，aP＜0.05。

组别情感职能护理前护理后机体疼痛护理前护理后社会功能护理前护理后生理职能护理前护理后对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值53.44±6.12 53.61±6.49 0.124 0.902 67.21±7.11a 76.80±8.26a 5.703 0.000 52.16±6.74 53.02±6.55 0.593 0.555 71.49±7.82a 80.55±9.16a 4.875 0.000 56.47±6.98 56.31±6.75 0.107 0.915 65.33±7.05a 80.25±9.14a 8.377 0.000 52.48±6.41 52.58±6.33 0.072 0.943 60.42±7.44a 72.52±8.93a 6.747 0.000组别生理功能护理前护理后精神状态护理前护理后心理健康护理前护理后总体健康护理前护理后对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值68.71±6.11 68.28±6.45 0.314 0.755 76.11±7.82a 85.44±8.26a 5.316 0.000 63.11±6.52 63.24±6.37 0.092 0.927 72.86±7.06a 83.11±7.59a 6.408 0.000 54.16±5.97 54.28±6.03 0.092 0.927 64.11±6.12a 78.85±7.09a 10.199 0.000 52.18±6.47 52.07±6.55 0.077 0.939 62.19±7.48a 78.82±9.11a 9.143 0.000

3 讨 论

膝关节前后交叉韧带损伤属于较为常见的骨科疾病，通常以手术治疗为主，可有效改善临床症状[9-10]。患者易因手术带来的创伤、疼痛等因素影响而出现不安、焦虑等情绪，故需及时辅以心理疏导，以缓解患者不良情绪，增强治疗效果。 同时，通过合理有效的康复训练，可促进损伤的韧带修复，增强关节稳定性和肌力[11-12]。

本文研究结果显示，护理3 个月后，观察组的膝关节功能Lysholm 量表评分、 肢体对称性测定值、屈肌/伸肌峰力矩比值均高于对照组（P＜0.05），观察组SF-36 中各项维度评分均高于对照组（P＜0.05）。 这提示在膝关节前后交叉韧带损伤重建术患者中应用基于有氧训练干预的综合锻炼模式结合聚焦心理护理疗效确切，可有效增强患者膝关节功能，促进韧带功能改善，加快康复进程，进一步提高患者的生活质量。分析其原因为， 聚焦心理护理属于强调患者个体需求，并为其制定有效、合理的解决方案，充分激发其自身潜能的护理模式。 聚焦心理护理实施过程中，积极鼓励患者对目前治疗与康复期间存有的疑虑和问题以及未来的期许展开主动描述，充分掌握患者的内心变化，引导患者、家属共同制定护理目标以及方案，通过倾诉、赞赏、解决等方式增强患者康复信心与主观能动性，使其全身心投入到疾病康复中。 通过实施聚焦心理护理，能够调动患者康复积极性，有利于增强其心理弹性水平， 促使患者主动参与到护理计划中，加快预期目标实现进程，改善生活质量。研究显示，膝关节韧带损伤重建术患者术后若不加以训练干预，易导致术后韧带松弛或被拉长情况的发生，严重者甚至造成韧带断裂，引发一系列韧带功能障碍，对手术效果产生不利影响[13-14]。 通过有氧运动锻炼，可改善机体局部血液循环，提高膝周肌力，避免膝关节出现囊关节萎缩或粘连，促进韧带强度改善，进而实现早日康复。 有氧训练旨在增强患者运动能力和心肺功能，实施系统性有氧训练能够使患者体内循环系统、呼吸系统及肌肉的新陈代谢能力得到持续、 有效的提升，进而改变肌肉组织和心肺功能的适应性[15-16]。 同时，基于有氧训练干预的综合锻炼模式具有连续性、节奏性、持续性等优势，且强度适宜，患者术后维持低强度的有氧训练能够提升机体内线粒体多种氧化酶的活性以及血容量，可降低血液黏稠度，进一步增强机体对氧的利用效率与摄取效率。 训练过程中，通过牵张训练可缓解韧带损伤程度，促进痉挛肌肉保持放松状态，改善血液流畅度，减轻患者疼痛程度。 除此之外，综合锻炼模式从多方向、多部位、多力量等角度实施运动干预，有助于患者韧带功能、膝关节功能早日恢复，最大限度减轻患者运动功能损伤程度，进一步提高其生活质量。

综上所述，基于有氧训练干预的综合锻炼模式结合聚焦心理护理能够有效提升膝关节前后交叉韧带损伤重建术患者的膝关节功能， 改善韧带功能指标，帮助患者早日实现康复目标，促进其生活质量提高。