阿戈美拉汀与盐酸舍曲林联合治疗抑郁症合并失眠患者的临床效果观察

游光云

（日照市莒县人民医院精神卫生科，山东日照 276500）

抑郁症是抑郁障碍的一种典型情况，以显著持久地心情低落、不爱说话、兴趣减退、消极、绝望等一系列负面情绪为主要特征。 部分患者还可能伴有妄想、幻觉、语言紊乱等精神分裂症状，如不采取及时有效的救治措施， 极易导致患者出现自残和自杀倾向，严重危害患者的身心健康。失眠为抑郁症常见并发症之一，患者睡眠质量差，会导致其产生烦躁、焦虑等负面情绪，加重病情，不利于患者康复[1]。针对此类患者，临床上常用盐酸舍曲林治疗， 该药能抑制血清素再摄取，缓解患者的消极情绪，降低其抑郁程度。但该药单独使用效果有限，不利于患者失眠症状的快速减轻[2]。阿戈美拉汀起效更快， 具有调节生物节律的作用，可有效提高患者的睡眠质量[3]。基于此，本研究选择我院收治的80 例抑郁症合并失眠患者为对象， 通过分组对照探讨阿戈美拉汀联合盐酸舍曲林治疗对抑郁症合并失眠患者的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择我院收治的80 例抑郁症合并失眠患者为研究对象， 按随机数字表法分为观察组和对照组。 对照组（n=40）中男22 例，女18 例；年龄20～62岁，平均年龄（41.32±3.63）岁；BMI 为18.25～23.43 kg/m2，平均BMI 为（20.06±0.21）kg/m2；病程0.5～6.5 年，平均病程（2.87±0.19）年。 观察组（n=40）中男20 例，女20例；年龄18～62 岁，平均年龄（40.26±3.57）岁；BMI为18.13～23.14 kg/m2，平均BMI 为（20.01±0.16）kg/m2；病程0.5～5.5 年，平均病程（2.59±0.14）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《美国精神障碍诊断与统计手册（第四版）》[4]中抑郁症的诊断标准、符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5]中失眠的诊断标准；（2）能遵循医嘱用药且依从性较好者；（3） 签署知情同意书者。排除标准：（1）参与本研究前1 个月内接受过其他研究治疗者；（2）存在精神或意识障碍无法配合者；（3）存在药物滥用史者；（4）合并免疫性或血液疾病者；（5）存在严重感染性疾病者。

1.3 方法

对照组采用盐酸舍曲林（海南凯健制药有限公司，国药准字H20070292，规格：50 mg/片）治疗，用法用量：睡前口服，初始剂量为25 mg/次，1 次/d，后根据患者情况将剂量增加至50～100 mg/次。 观察组联合阿戈美拉汀（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字号H20143375，规格：25 mg/片）治疗，用法用量：睡前口服，初始剂量为25 mg/次，1 次/d，后根据患者情况将剂量增加至50 mg/次。 两组均连续用药8 周。

1.4 评价指标

（1）临床疗效。治疗8 周后，按照汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）为标准进行疗效评估。痊愈：HAMD 评分降低≥75%，PSQI评分为76%～100%。 显效：HAMD 评分降低＜75%，PSQI 评分为51%～75%。 有效：25%≤HAMD 评分降低＜50%，PSQI 评分为25%～50%。 无效：HAMD 评分降低＜25%，PSQI 评分降低＜25%。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%（2）抑郁程度。 于治疗前及治疗8 周后，使用HAMD 量表综合评价，无抑郁：评分＜7 分。 可能抑郁：评分为7～16 分。 抑郁：评分为17～23 分；重度抑郁：评分≥24 分，分数越高，则抑郁程度越重。（3）睡眠质量。于治疗前及治疗8 周后，使用PSQI 量表综合评价，该量表一共包含7 个维度，18个条目，每个维度为3 分，满分为21 分，分数越高，则说明睡眠质量越差。（4）不良反应，包括厌食、出汗、头晕、肝功能异常、消化不良等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（x依s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P约0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组抑郁程度比较

治疗前，两组抑郁程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HAMD 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组抑郁症合并失眠患者HAMD 评分比较[（±s）,分]

表2 两组抑郁症合并失眠患者HAMD 评分比较[（±s）,分]

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值23.64±2.95 23.41±2.87 0.353 0.725 13.64±1.81 10.96±1.43 7.348 0.000 18.274 24.556 0.000 0.000

2.3 两组睡眠质量比较

治疗前，两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PSQI 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组抑郁症合并失眠患者PSQI 评分比较[（±s）,分]

表3 两组抑郁症合并失眠患者PSQI 评分比较[（±s）,分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别主观睡眠质量治疗前治疗后入睡时间治疗前治疗后睡眠时间治疗前治疗后睡眠效率治疗前治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值1.93±0.54 1.95±0.57 0.161 0.872 1.41±0.32*1.12±0.24*4.585 0.000 1.90±0.51 1.85±0.48 0.452 0.653 1.48±0.49*1.11±0.23*4.323 0.000 2.03±0.52 1.92±0.49 0.974 0.333 1.71±0.43*1.33±0.40*4.092 0.000 2.14±0.64 2.11±0.61 0.215 0.931 1.55±0.41*1.18±0.43*3.939 0.000组别睡眠障碍治疗前治疗后催眠药物治疗前治疗后日间功能障碍治疗前治疗后总分治疗前治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值1.99±0.54 2.03±0.57 0.322 0.748 1.62±0.47*1.20±0.41*4.259 0.000 1.02±0.38 1.03±0.39 0.116 0.908 0.76±0.27*0.44±0.16*6.449 0.000 1.76±0.53 1.72±0.49 0.351 0.727 1.42±0.38*1.03±0.21*5.681 0.000 12.77±3.64 12.61±3.58 0.198 0.843 9.95±1.47*7.41±1.35*8.049 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组抑郁症合并失眠患者不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

抑郁症是现在最为常见的一种心理疾病，该病临床表现主要为情绪或心境低落、意志减退、思维迟缓等。抑郁症治疗难度大，且容易反复发作，如果不及时控制病情，将造成其持续恶化，甚至会导致患者出现智力下降等不良情况[6]。失眠是抑郁症的常见并发症，抑郁症患者受精神压力、情绪等因素影响，常出现早醒、难以入睡、睡眠时间短、睡眠质量差等情况，导致患者出现疲劳、记忆力不集中、头痛等症状，久而久之可加重抑郁程度，致使临床治疗难度增加[7]。 近年来，随着发病率的不断增加，抑郁症已逐步得到了临床的重视。

盐酸舍曲林是在精神科比较常用的一种抗抑郁药剂，是一种选择性五羟色胺再摄取抑制剂，该药剂可抑制5-羟色胺再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度。 该药物可使患者产生愉快情绪，有助于调节患者的负性情绪，对患者的情绪低落和兴趣减退等症状可起到显著改善作用。 但单一用药效果有限，不能改善抑郁症患者的失眠症状[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；HAMD 评分、PSQI 评分均低于对照组（P＜0.05），提示对抑郁症伴失眠患者使用阿戈美拉汀联合盐酸舍曲林治疗效果更佳，能有效缓解抑郁程度，提高其睡眠质量，安全可靠。其原因为阿戈美拉汀可以作用于褪黑激素MT1 受体和MT2 受体，提高前额叶皮质多巴胺和去甲肾素腺素释放，对失眠起到正向调节作用， 帮助患者重建正常睡眠节奏，提高其睡眠质量，增加日间觉醒状态，促进其受干扰的生物节律得到有效恢复。同时，该药还能拮抗5-羟色胺受体，阻断γ-氨基丁酸中间神经元上的5-羟色胺受体，抑制去甲肾素腺素神经元兴奋，促进中脑额叶皮层与海马间多巴胺的传，起到抗抑郁作用[9]。 另外，此药还可调节氧化应激信号通路，减少大脑氧化应激反应，两药联用，可协同增效，从而发挥更全面的抗抑郁作用，可快速减轻患者抑郁症状，降低患者睡眠障碍，从而加速患者康复[10]。但本研究观察时间较短，还存在一定不足，且研究的样本量较少，未对远期并发症进行观察，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度，后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，对抑郁症伴失眠患者使用阿戈美拉汀联合盐酸舍曲林治疗效果确切， 能有效缓解抑郁程度，提高其睡眠质量，安全可靠，值得临床推广使用。