腹部穴位按摩联合饮食调节护理对腰椎骨折术后便秘患者胃肠蠕动及便秘症状的影响

李珊

（罗定市中医院骨二病区，广东罗定 527200）

腰椎骨折是骨科常见疾病，患者椎体及其周边受到损伤，引起腹膜后血肿，临床多采取手术治疗[1]。 但经手术治疗后，患者受到疼痛、卧床修养、排便习惯改变等因素影响，导致胃肠蠕动减缓、肠道出现过量气体，多数患者会在伤后12 h 出现便秘症状，不仅对伤口愈合产生影响，也严重干扰预后质量[2-3]。 目前临床对于术后便秘患者多采取泻药口服、早期进食、功能活动等方式干预，但患者受到伤口疼痛影响依从性较低，常规干预措施的效果大大降低。 随着中医在医学各领域的发展，穴位按摩被广泛用于便秘患者，该种护理方式能够刺激患者腹部穴位，运用按摩力道调和脏腑，促进通便效果[4]。饮食调节护理则从患者体质考虑，调配饮食，使患者在术后的营养供给最大化，促进其早日康复[5]。基于此，本研究选取于我院行腰椎骨折手术的86 例术后便秘患者为对象， 探讨腹部穴位按摩联合饮食调节护理的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2020 年8 月—2023 年2 月于我院行腰椎骨折手术的86 例术后便秘患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组43 例。对照组中男23 例，女20 例；年龄28～71 岁，平均年龄（51.09±4.26）岁；体质指数17～28 kg/m2，平均体质指数（22.71±0.65）kg/m2；腰椎损伤类型为安全带型损伤14 例，单纯压缩性骨折20 例，爆裂型骨折9 例。观察组中男19 例，女24 例；年龄25～67 岁，平均年龄（51.17±4.15）岁；体质指数17～27 kg/m2，平均体质指数（22.82±0.61）kg/m2；腰椎损伤类型为安全带型损伤12 例，单纯压缩性骨折21例，爆裂型骨折10 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）满足腰椎骨折手术指征；（2）患者术后排便频率每周少于3 次；（3） 排出粪便为干球状或硬块状；（4）存在排便不净感；（5）患者及家属签署同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）伴有严重皮肤病；（3）既往有腰部手术史；（4）认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取常规干预，即饮食以清淡、流质食物为主，督促患者每日饮水2～3 L，帮助患者养成定时排便的习惯，指导患者采取腹式呼吸法以改善胃肠蠕动等。

1.3.2 观察组

在对照组基础上采取腹部穴位按摩及饮食调节护理。（1）腹部穴位按摩：患者取平卧位，取其天枢穴、中脘穴及气海穴， 由干预人员用手掌抚摸患者腹部，纾解腹部紧绷感，将手掌或掌跟置于手术部位，力道轻柔地做环旋转动，并带动皮下组织一起转动，以顺时针操作。 采用一指禅推法按摩天枢穴、中脘穴及气海穴，干预人员用拇指指端的侧面着力于穴位，操作时上肢及肩肘关节放松，利用腕部的连续摆动及拇指的屈伸，对穴位产生持久、均匀、轻柔的作用力，针对每个穴位推按30 次，以顺时针推按。腹部穴位按摩时间持续5 min，2 次/d。 （2）饮食调节护理：以《中医体质分类与判定》[6]为根据，对不同体质的患者采取个体化饮食。湿热体质者适当食用酸性、微寒性食物，如陈醋、冬瓜、山楂、藕等；气郁体质者适当食用解郁、行气之物，如柚子、胡萝卜、佛手等；气虚体质者应食用健脾益气、味甘之物，如大枣、鸡肉、白扁豆、桂圆等；阳虚体质者以温和、散寒之物为宜，如羊肉、生姜、韭菜等；阴虚体质者宜食用滋阴、润燥之物，如猪蹄、蜂蜜、百合等。

两组均护理至术后2 周。

1.4 观察指标

（1）胃肠蠕动恢复情况：包括首次排气时间、首次排便时间、腹胀改善时间及1 周排便次数。（2）便秘症状评分： 以0～5 级评分法对患者干预前后的排便时间、排便频率、腹胀、粪便形状、排便困难等5 个维度进行评分，分值越高表示患者便秘症状越严重。（3）心理状态：于干预前后，采取焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态。 SAS 及SDS均包含20 个条目，SAS 及SDS 的临界值分别为50、53分，评估分值高于临界值则表示有焦虑或抑郁倾向，分值越高则倾向越严重。 （4）生活质量：于干预前后，采用健康状况调查简表（SF-36）评估患者的生活质量，SF-36 满分100 分，分值越高则生活质量越好。（5）并发症情况：记录两组患者干预后发生的压疮、便秘、排尿困难等并发症。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胃肠蠕动恢复情况比较

观察组首次排气时间、首次排便时间及腹胀改善时间均短于对照组，一周排便次数多于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组行腰椎骨折手术的术后便秘患者胃肠蠕动恢复情况比较（±s）

表1 两组行腰椎骨折手术的术后便秘患者胃肠蠕动恢复情况比较（±s）

组别首次排气时间（h）首次排便时间（h）腹胀改善时间（h）1 周排便次数（次）对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值28.61±3.59 23.27±2.26 8.255 0.000 31.25±5.52 25.35±3.03 6.144 0.000 51.23±6.42 39.45±5.12 9.407 0.000 2.15±1.41 4.36±1.87 6.188 0.000

2.2 两组便秘症状评分比较

干预前，两组便秘症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组排便时间、排便频率、腹胀、粪便形状、排便困难的评分均较干预前降低， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行腰椎骨折手术的术后便秘患者便秘症状评分比较[（±s），分]

表2 两组行腰椎骨折手术的术后便秘患者便秘症状评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值排便时间干预前干预后排便频率干预前干预后腹胀干预前干预后粪便形状干预前干预后排便困难干预前干预后2.71±0.52 2.74±0.51 0.270 0.788 1.83±0.33a 1.25±0.26a 9.053 0.000 2.51±0.53 2.56±0.55 0.429 0.669 1.73±0.41a 0.89±0.24a 11.594 0.000 2.45±0.74 2.49±0.74 0.251 0.803 1.43±0.42a 0.97±0.24a 6.236 0.000 2.47±0.68 2.45±0.65 0.139 0.890 1.71±0.41a 1.06±0.31a 8.292 0.000 2.52±0.76 2.56±0.78 0.241 0.810 1.54±0.49a 1.02±0.27a 6.095 0.000

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均较干预前降低，但观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组行腰椎骨折手术的术后便秘患者心理状态比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＞0.05。

组别SAS 评分干预前干预后SDS 评分干预前干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值57.23±5.71 57.61±5.63 0.311 0.757 55.79±5.27a 55.38±5.35a 0.358 0.721 58.69±5.47 57.53±5.51 1.233 0.221 57.27±5.31a 56.93±5.19a 0.300 0.765

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36 评分均较干预前升高，但观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组行腰椎骨折手术的术后便秘患者SF-36 评分比较[（±s），分]

表4 两组行腰椎骨折手术的术后便秘患者SF-36 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＞0.05。

组别干预前干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值61.45±4.76 61.53±4.71 0.078 0.938 62.28±5.03a 63.14±5.34a 0.769 0.444

2.5 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组并发症情况比较[n(%)]

3 讨 论

有研究表示，骨折术后患者受到疼痛及长期卧床的影响易诱发便秘，其发生率高达60.87%[7]。 腰椎骨折术后患者受到麻醉及疼痛的影响，其胃肠道受到刺激出现收缩，增强了肠腔内压，延缓胃排空及结肠蠕动；加之患者术后需卧床休养，其机体代谢率降低，胃肠蠕动功能减弱， 又受到排便方式及环境的影响，部分患者会自主控制便意，抑制肠腔活动，减弱了排便反应[8]。多种因素均对患者术后便秘症状造成影响，应尽快采取措施帮助患者消除症状，避免便秘时间过长带来的生理及心理痛苦，影响手术恢复进程。

常规干预对患者解除便秘具有一定效果，但其存在一定弊端，如患者可对泻药产生依赖性，降低主动排便反应，不利于预后，甚至引起胃炎、腹痛等不良症状，应寻求更有效的护理措施帮助患者排便。 本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次排便时间及腹胀改善时间均短于对照组， 一周排便次数多于对照组，干预后观察组排便时间、排便频率、腹胀、粪便形状、排便困难的评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明腹部穴位按摩联合饮食调节护理可有效帮助患者缓解便秘症状， 促进胃肠蠕动，还可减少并发症发生。中医认为腰椎术后便秘属于“便秘”范畴，手术创口导致机体肝胃气滞，引起气机升降失衡，腑气不通致便秘，治疗应以畅通气机、调和营卫为宜[9]。 腹部穴位按摩取天枢穴、中脘穴及气海穴，天枢穴为大肠募穴，善治消化系统疾病；中脘穴为腑之会、胃之募，可治一切腑病，有疏理中气之功；气海穴为小肠募穴，主治水谷不化、大便不通[10]。顺时针按摩穴位可调和肠胃，通经活络，再利用按摩推拿手法的张力作用，使患者腹部收缩能力增强，从而加快胃肠蠕动。 腹部穴位按摩通过刺激特定穴位，调和脏腑气机，促进胃肠道的血液运行及新陈代谢，具有通腑理气、化积运滞的功效。 饮食调节护理则是遵循中医体质理论施行的护理措施， 依据辨体施膳的思想从体质、食物、疾病三者出发，并根据临床病症所处的不同阶段，主张平衡阴阳、热者寒之、寒者热之、虚者补之、实者泻之，调配患者日常饮食，达到调理气机、平衡阴阳的作用，利于减轻患者便秘症状，改善心理状态[11-12]。本研究结果显示， 两组干预后的SAS 及SDS 评分均较干预前降低（P＜0.05），但观察组与对照组比较无差异（P＞0.05），两组SF-36 评分均较干预前升高，但观察组与对照组比较无差异（P＞0.05），表明腹部穴位按摩联合饮食调节护理对患者进行干预虽具有调节患者心理状态及生活质量的作用，但可能与干预时间较短及频次较低有关，未使患者出现明显改善效果。 将腹部穴位按摩与饮食调节护理联合，不仅刺激患者胃肠蠕动，加快通便速度，还可从内部改善患者体质，促进患者骨折愈合，临床应用价值较高。

综上所述，腹部穴位按摩联合饮食调节护理能够有效促进腰椎骨折术后便秘患者胃肠蠕动，恢复正常排便，降低并发症发生率，还可轻微调节患者心态与预后质量。