舌压抗阻反馈训练配合冰冻棉签涂擦刺激对老年脑出血术后吞咽功能障碍患者康复的影响

白清松，王立国

（商河县人民医院神经外科，山东济南 251600）

脑出血占急性脑血管疾病的20%～30%， 是一种原发性的非外伤性脑实质出血疾病，常见病因包括高血压合并细、小动脉硬化等，大脑内的血管破裂后，血液在破口处流出会引发脑血肿，如不及时干预将对神经功能造成不可逆性损伤[1]。 临床治疗脑出血以药物治疗为主， 当药物治疗疗效不足时采用手术治疗，由于患者发病时已经对脑部神经造成损伤，因此手术治疗虽然疗效显著但也只能阻止病情恶化，而无法促使患者吞咽功能的恢复，因此脑出血患者术后应积极采取康复治疗方案。冰冻棉签涂擦刺激是采用冰冻棉签反复涂擦刺激患者唇周的方式刺激患者咽部感受器，提高患者对吞咽功能的敏感性，从而促进吞咽功能的恢复[2]。 舌压抗阻反馈训练是通过主动引导患者锻炼舌部肌肉力量，从而达到改善吞咽功能的目的，通过吞咽障碍治疗仪直观显示患者抗阻上抬能力，使患者清晰感受到自己的康复过程变化，可以提高患者自信心和积极性，从而促进吞咽功能恢复[3]。 因此，本研究选择2021 年12 月—2023 年2 月我院收治的98 例脑出血患者为对象，探讨压抗阻反馈训练配合冰冻棉签涂擦刺激治疗对老年脑出血术后吞咽功能障碍患者康复的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的98 例脑出血患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各49 例。本研究经院医学伦理委员会批准。 纳入标准：（1）符合《中国脑出血诊治指南（2019）》[4]中脑出血的诊断标准；（2）患者已进行过手术治疗，术后病情稳定；（3）患者及其家属知情并同意；（4）洼田饮水试验3～5 级。排除标准：（1）合并心律失常；（2）合并感染性疾病；（3）依从性差。 对照组中男26 例，女23 例；年龄60～80 岁，平均年龄（70.13±4.58）岁；病程10～62 d，平均病程（36.18±11.77）d。 观察组中男27 例，女22 例；年龄60～81 岁，平均年龄（70.04±4.46）岁；病程10～60 d，平均病程（36.14±11.51）d。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用饮食管理、健康宣传教育等常规干预。

1.2.1 对照组

在常规干预基础上采用冷冻棉签涂擦刺激，具体操作为：采用宽为10 cm 的三折叠无菌纱布包裹住十根棉签的头部，用胶布固定牢固尾部和中部，放在生理盐水中浸湿，随后放入冰箱冷冻室冷冻，使用时将冷冻过的棉签束反复击打患者嘴唇周围，1 击/s，击打20 次左右，脸颊击打10 次左右；最后指导患者张大嘴巴，用冷冻面反复摩擦刺激患者的舌后部、咽后壁、腭弓喝软腭，同时患者吞咽，使咽部吞咽能够快速启动， 对于老年患者可用牙托辅助患者张开嘴巴涂擦，每次涂擦约20 min，2 次/d，分别于午餐和晚餐后2 h 各1 次，过程中若出现恶心呕吐等并发症应立即停止，持续干预1 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用舌压抗阻反馈训练，具体操作为：使用吞咽障碍治疗仪（四川锦辰嘉煜医疗器械有限公司，国械注准20152260141，型号：Vitalstim 5900）， 将电极放置在患者的舌上和唇上并嘱咐患者尽最大能力压电极以得到唇肌和舌肌的最大压力值，然后以此压力的50%作为初始训练量的标准， 患者舌头保持上抬， 使舌压值始终保持在目标值以上，维持时间尽可能延长，直到患者舌肌疲劳后休息30 s，重复上述动作训练10 次， 每次持续约30 min，1 次/d，根据患者的设计最大压力的实际情况每周调整目标值，保持训练难度适中，持续干预1 个月。

1.3 观察指标

（1）吞咽功能。 采用洼田饮水试验和标准吞咽功能评价量表（SSA），评估两组患者治疗前后的吞咽功能。SSA 量表主要从意识水平、喉部运动、软腭运动等方面对患者的吞咽功能进行评估，满分46 分，评分越高，吞咽功能越差。洼田饮水试验：观察患者一次性喝下30 mL 的温开水的反应。 5 级：10 s 内可完成饮水但多次发生呛咳。 4 级：5 s 以上分两次喝完水但有呛咳。3 级：5 s 以上一次性喝完水但有呛咳。2 级：5 s 内一次性喝完水但有呛咳或5 s 以上分两次喝完但无呛咳。 1 级：5 s 内饮完水且无呛咳。

（2）生命质量。 采用吞咽障碍生命质量量表（SWAL-QOL），分别于治疗前后对患者的生命质量进行评估，主要从心理状况、食欲状况等11 个方面对患者进行评估，包含44 个项目，每个项目分值为1～5分，总分0～220 分，评分越高表示患者生命质量越高。

（3）并发症。 观察并记录患者干预过程中并发症发生情况，如噎食、吸入性肺炎、肺栓塞等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（x依s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。P约0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组洼田饮水试验等级对比

干预前，两组洼田饮水试验等级对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组洼田饮水试验等级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑出血患者洼田饮水试验对比[n(%)]

2.2 两组SSA 评分、SWAL-QOL 评分对比

干预前， 两组SSA 评分、SWAL-QOL 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后， 观察组SSA 评分低于对照组，SWAL-QOL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑出血患者SSA尧SWAL-QOL 评分对比[（±s），分]

表2 两组脑出血患者SSA尧SWAL-QOL 评分对比[（±s），分]

组别SSA 评分干预前干预后SWAL-QOL 评分干预前干预后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值38.45±3.63 38.39±3.67 0.081 0.935 31.42±2.08 25.44±2.16 13.960 0.000 98.64±8.98 98.79±8.84 0.083 0.934 125.63±15.77 156.48±17.51 9.164 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组脑出血患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

脑出血因病情进展迅速，发病过程中极易损伤患者脑神经，影响神经功能，造成吞咽障碍。手术是目前脑出血的常用治疗方式， 但手术治疗过程中有可能对机体和局部神经组织造成损伤， 一定程度上影响神经功能和吞咽功能， 甚至有可能出现吸入性肺炎等并发症[5-6]。

冷冻棉签涂擦刺激法采用冷冻棉签反复涂擦患者咽部及唇部的方式使肌肉遇冷收缩，刺激患者完成吞咽反射，提高神经末梢敏感度。 当吞咽肌群收到刺激信号后会诱发吞咽反射，从而增强吞咽肌群的运动能力，促进吞咽功能通路的重建，改善感觉神经冲动传入，降低患者噎食的发生概率，减少并发症发生[7-8]。但老年脑出血手术较为复杂，不同患者的受损程度不同，吞咽功能障碍程度不同，若单一采用冷冻棉签涂擦刺激的方式改善患者吞咽功能障碍往往具有局限性，达不到理想效果。 本研究结果显示，干预后，观察组洼田饮水试验等级、SSA 评分、 并发症发生率均低于对照组，SWAL-QOL 评分高于对照组（P＜0.05），说明舌压抗阻反馈训练联合冷冻棉签涂擦刺激能有效改善老年脑出血术后吞咽障碍的吞咽功能，使并发症的发生率减少， 从而达到提高患者生命质量的目的。舌压抗阻反馈训练是通过不断锻炼患者舌头肌力的方式增加舌肌的肌力和压力，缓解吞咽障碍，增加中枢神经的可塑性，强化舌肌的控制能力，同时缓解舌骨的肌压力，加重刺激舌部，改善吞咽状况，减少噎食现象的发生。舌压抗阻反馈训练可以直接将患者的舌肌压力值体现在屏幕上，使患者清晰感受到自己吞咽功能的变化，引导患者主动训练，提高患者依从性，有助于加快康复进程[9-10]。 舌压抗阻反馈训练与冷冻棉签涂擦刺激法联合干预可以进一步增强患者的舌肌力量和舌肌敏感度，提高舌头的活动能力，进而改善患者的吞咽功能。 此外，二者联合可提高患者舌骨上肌群力量，促进环咽肌开放，改善舌流体静压，缓解吞咽障碍，提高患者舌压力，从而减少并发症的发生。

综上所述，舌压抗阻反馈训练联合冷冻棉签涂擦刺激对老年脑出血术后吞咽障碍患者有利于提高患者生命质量，吞咽功能有较为明显的改善，且安全性高，降低并发症的发生率，值得推广。