重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复的影响因素分析

王新会,胡淼,马晨博

肾积水为临床多发病,患有泌尿系统梗阻者是肾积水的高发人群[1-2]。肾积水患者以腰腹部疼痛、排尿困难等为主要表现,病情严重者腰腹部疼痛症状更为明显,对其身心健康造成众多影响[3-4]。如若患者未得到及时的治疗,将会导致肾缺血性萎缩、破坏,肾功能损伤,给患者的身心健康造成众多影响[5-6]。现阶段,临床多通过手术方式解除梗阻,减轻患者病情,但部分患者在解除梗阻后,肾功能恢复不明显。影响重度肾积水患者术后肾功能恢复的因素众多,临床尚未完全明晰,往往认为与年龄等因素联系紧密。因此,积极了解影响患者术后肾功能恢复的有关影响因素至关重要。基于此,本研究回顾性分析2021年2月—2022年2月本院收治的125例重度肾积水患者的病历资料,探究此类患者梗阻解除后肾功能恢复的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年2月—2022年2月本院收治的125例重度肾积水患者的病历资料。本次研究经我院医学伦理委员会审核通过(伦理批号:K201910)。纳入标准:(1)患者病历资料齐全;(2)均在本院行手术治疗;(3)均由单侧上尿路梗阻诱发。排除标准:(1)合并恶性肿瘤者;(2)存在凝血系统紊乱者;(3)伴有自身免疫性疾病者;(4)存在肝肺功能衰竭者;(5)合并血液系统疾病者;(6)合并严重脑器质性疾病者;(7)存在传染性疾病者;(8)存有全身性感染者;(9)存在肾脏大出血者;(10)妊娠或哺乳期女性。所有患者中,男60例,女65例;年龄41～78(60.35±2.67)岁;BMI 17.5～27.3(25.40±0.39)kg/m2;尿pH值4.5～8.0(7.02±0.36);肾实质厚度1～2(1.52±0.21)cm;血肌酐(Scr)56～115(80.67±2.36)μmol/L;血尿素氮(BUN)2.5～8.9(5.31±0.83)mmol/L。

1.2 方法 运用回顾性调查分析方法,统计所有患者肾功能恢复情况,将肾小球滤过率改善(术后-术前)≥5 mL/min患者纳入恢复组,肾小球滤过率改善(术后-术前)<5 mL/min纳入未恢复组。以本院自制一般资料调查问卷收集所有患者的年龄(>60岁、≤60岁)、性别(男、女)、BMI(>25 kg/m2、≤25 kg/m2)、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、高血压史(有、无)、糖尿病史(有、无)、病程(>3月、≤3月)、手术方式(输尿管切开手术、输尿管镜下碎石术、经皮肾镜碎石取石术)、病变部位(左侧、右侧)、尿路感染(有、无)、尿PH值(>7.0、≤7.0)、肾实质厚度(<1.5 cm、≥1.5 cm)、血肌酐(Scr)(<80 μmol/L、≥80 μmol/L)、血尿素氮(BUN)(<5 mmol/L、≥5 mmol/L)。单因素分析、多因素Logistic回归模型分析重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复状态的相关影响因素。

1.3 观察指标 (1)重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复情况。(2)重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复的单因素分析。(3)重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复的多因素分析。

2 结果

2.1 重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复情况 125例重度肾积水患者梗阻解除后,共有92例肾功能恢复,恢复率73.60%。

2.2 影响重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复的单因素分析 单因素分析显示,不同性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、病程、手术方式、病变部位、Scr、BUN的重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、尿路感染、尿pH值、肾实质厚度的重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

续表1

2.3 影响重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复的多因素Logistic分析 以梗阻解除后肾功能是否恢复为因变量,以单因素分析有统计学差异的指标为自变量,纳入Logistic回归模型,分析结果显示,年龄>60岁、有尿路感染、尿pH值>7.0、肾实质厚度<1.5 cm为影响重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复的独立危险因素(P<0.05)。见表2、表3。

表2 变量赋值

表3 影响重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复的多因素分析

3 讨论

正常情况下,尿液从肾脏流入输尿管,再流入膀胱,经由尿道排出体外[7-8]。当尿液因某些病理原因回流或者积聚于肾脏中时,会造成肾内压力上升、肾盂肾盏扩张、功能减退,最终诱发肾积水[9-10]。肾积水常继发于上尿路梗阻,由于尿路梗阻原发病因、梗阻区域、程度等不同,患者的临床表现与病情转化亦存在一定差异[11-12],多表现为腰腹部疼痛、排尿困难等[13-14]。各种原因对输尿管或者肾盂出口的长期梗阻会加重肾盂积水程度,导致肾单位遭到破坏,肾功能亦会随之降低,最终造成肾脏处于无功能状态,给患者身心健康造成众多危害[15-16]。因此,对于重度肾积水而言,需采取有效的措施以及时解除梗阻[17-18]。然而,有少数患者经治疗后,其肾功能难以恢复甚至恶化[19-20]。因此,及时了解重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复的相关影响因素,指导临床行针对性的干预措施,对于保证患者身心健康,改善其预后具有重要意义[21-22]。

综上所述,年龄>60岁、有尿路感染、尿pH值>7.0、肾实质厚度<1.5 cm为重度肾积水患者梗阻解除后肾功能恢复的独立影响因素,临床可针对影响因素提前干预,提高肾功能恢复率。