强化口腔卫生护理在降低卒中患者相关性肺炎发病率的应用效果

田丽华,曾玉萍,汪莉

(成都上锦南府医院·四川大学华西医院上锦医院神经内科,四川 成都 610000)

脑卒中在神经内科疾病中较为常见,患病率逐年上升,且复发率、致残率、致死率均较高,是危害人民生命安全的重大疾病之一[1-2]。卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)为脑卒中并发症之一,患者主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等,不仅对患者基础治疗产生影响,还会严重影响患者生活质量[3]。相关研究[4-5]显示,SAP发生的主要原因是口腔细菌定植。因此,有必要寻找有效方式维持口腔卫生,避免细菌定植,预防SAP发生。口腔护理为当前临床降低SAP发生率的常用方法之一,但传统口腔护理预防效果不理想,因此加强口腔护理尤为重要。强化口腔护理为口腔干预方式的一种,但在SAP中的应用相关报道较少。本研究旨在探究强化口腔卫生护理在降低SAP发病率的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年6月成都上锦南府医院·四川大学华西医院上锦医院收治的78例脑卒中患者为研究对象,依据护理干预方式不同分为对照组与研究组,每组各39例。对照组中,男性25例,女性14例;年龄(59.06±5.27)岁。研究组中,男性23例,女性16例;年龄(58.82±5.31)岁。本研究经院伦理委员会审批,患者及家属知情同意。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)与脑卒中诊断标准相符[6];(2)均为缺血性脑卒中;(3)需护士行口腔护理者。排除标准:(1)合并自身免疫性疾病、严重脏器病变、恶性肿瘤者;(2)发病24 h内出院或死亡者;(3)入组前肺部已存在感染者;(4)入组前1个月有免疫抑制剂服用史者;(5)智力低下或有明确精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方式 入院后全部纳入患者均接受密切病情观察、用药指导、健康宣教等常规护理。对照组患者给予常规口腔卫生护理:用生理盐水将棉球打湿后,按照顺序对患者口腔各部位进行擦洗,擦洗期间注意棉球不宜过湿、擦洗力度需轻柔,1次/d。研究组患者接受强化口腔卫生护理:利用负压吸痰器完全吸尽患者口鼻腔及气道中的分泌物,吸尽后将小纱布块蘸取益口含漱液后缠绕于止血钳顶端,并按照顺序对患者口腔各部位进行擦洗。擦洗完毕采用对照组相同方式再次擦洗患者口腔,每天早晚各1次。两组患者均干预1个月。

1.2.2 SAP判断标准[7]于脑卒中发生后进行影像学检查并发现进展性的(或新的)肺部浸润性病变,且合并下述2个临床症状,即为SAP:(1)体温升高≥38 ℃;(2)伴或不伴胸痛,原先即存在的呼吸系统疾病症状加剧或出现咳嗽、咳痰等新症状;(3)存在肺实变体征,或(和)湿罗音;(4)伴或不伴核左移,外周血白细胞:4～10×109/L。同时排除肺栓塞、肺肿瘤、肺结核等和肺炎临床表征相近的疾病。

1.3 观察指标

(1)口腔卫生情况:干预1个月后进行评估,分为优(口腔未出现异味、感染,牙龈未充血,口腔黏膜完整湿润)、良(口腔出现难闻气味、轻微感染,牙龈充血较轻,口腔黏膜完整干燥)、差(口腔出现恶臭味、严重感染,牙龈肿胀出血或溃疡,口腔黏膜干燥或溃疡)[8]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)SAP发生率、平均住院时间及平均住院费用。(3)生活质量:干预前及干预1个月后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[9]评估,包括社会功能(20～100分)、心理功能(20～100分)、躯体功能(20～100分)、物质生活状态(16～80分)4个维度,得分愈高生活质量愈高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者口腔卫生情况比较

干预1个月后,研究组患者口腔卫生优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者口腔卫生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者SAP发生率、平均住院时间及平均住院费用比较

研究组患者SAP发生率、平均住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者SAP发生率、平均住院时间及平均住院费用比较

2.3 两组患者生活质量比较

研究组患者生活质量各维度评分及总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较分)

3 讨论

SAP概念首次于2003年由Hilker等[10]提出,主要是指脑卒中患者肺部感染卒中前无但卒中后出现的肺炎。既往研究[11]显示,卒中严重程度、吞咽功能异常、高龄、肺部疾病等均为SAP发生的高危因素。脑卒中患者常因中枢神经受损而伴发吞咽功能障碍,无法将呼吸系统内分泌物自主清除,加上机体免疫力低下,细菌大量繁殖,易引发SAP。

本研究中,研究组患者口腔卫生优良率高于对照组(P<0.05);SAP发生率、平均住院费用低于对照组(P<0.05),表明强化口腔卫生护理对脑卒中患者口腔卫生改善效果明显。利用缠有益口含漱液纱布的止血钳按顺序擦洗口腔,纱布相比棉球对口腔内各组织摩擦力更大,吸附力更好,可以有效将牙齿缝隙残留食物、口腔分泌物清除,同时该护理模式更重视牙菌斑、舌体及口腔黏膜与齿龈结合位置,多次擦洗可以对口腔舌苔、舌根部、咽颊部进行彻底清洁,加之口腔常规护理的清洗作用,促使细菌定植率更低,减少SAP,促进恢复。另外,益口含漱液作为表面活性剂之一,具有低效消毒的优势,其中的甘草甜素、茶多酚等有效成份可以对口腔病菌进行有效抑制,发挥抗氧化作用,在保证口腔黏膜完整的前提下强化血管抵抗力,明显抵抗病原菌入侵。本研究也因此使得本研究中研究组。有众多研究[12-13]表明,脑卒中后可引起机体中枢神经功能异常,免疫系统失衡,致使继发性免疫障碍。脑卒中患者由于抵抗力降低,口腔中定植菌随分泌物下移至呼吸道,导致肺部感染,引发SAP,进而加剧患者病情,伴随多种症状,加之肺炎迁延难愈,对患者生活造成严重影响。田芳等[14]研究表明,脑卒中住院患者的生活质量需引起关注,高龄、家庭经济状况较差、口腔健康状况较差均为脑卒中患者生活质量差的影响因素。吴欣娟等[15]的研究也显示,住院脑卒中患者肺部感染发生几率较高,且肺部感染患者生活质量比未发生患者差。本研究中,研究组生活质量态各维度评分及生活质量总分高于对照组(P<0.05),说明强化口腔卫生护理可以有效抑制口腔定植菌繁殖,减少定植菌移位导致的肺部感染,预防SAP,从而提高患者生活质量。

综上,强化口腔卫生护理可降低卒中相关性肺炎发病率,改善脑卒中患者口腔卫生,提高其生活质量,值得临床推广。