基于自我超越理论的全程综合护理对甲状腺癌患者自护能力、心理韧性、癌因性疲乏的影响

高学云,王万霞,姚廷敬,郭燕,张倩

(蚌埠医学院第一附属医院甲乳外科,安徽 蚌埠 233004)

甲状腺癌是源发于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤[1-2]。我国是甲状腺癌的高发区,且发病率呈逐年上升趋势[3]。手术联合放射性碘治疗是主要的治疗方式,治愈率较高。然而患者仍要承受癌症诊断、复发转移、生存不确定等心理压力,导致患者生存质量下降[4]。良好的护理能有效改善患者生活质量并促进患者康复[5-6]。然而,常规护理往往易忽视患者个体差异和主观感受,护理效果有限。全程综合护理目前广泛应用于慢性疾病、肿瘤疾病、康复等领域,有助于提高疾病管理效果和改善患者预后。该护理模式关注患者整体需求,在确诊至康复期间提供连续、协调、完整和有序的护理服务[7],以优化治疗效果,提高患者满意度,降低医疗费用,增加患者依从性,并促进患者自我管理和自我护理。自我超越理论[8]认为人类有一种内在的动力,即不断追求自我实现和自我超越,从而达到最高层次的心理健康和幸福感。目前,全程综合护理的研究主要关注于护理模式、护理时间和效果评估等方面,而以自我超越理论为指导的全程综合护理的特定研究还较为有限,国内外尚无报道。基于此,该研究旨在以甲状腺癌患者为研究对象,探讨以自我超越理论为指导的全程综合护理在提升自护能力、心理韧性和缓解癌因性疲乏等方面的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年7月蚌埠医学院第一附属医院收治的112例甲状腺癌患者为研究对象。其中男性30例,女性82例;年龄(56.95±10.62)岁,乳头状癌97例、滤泡状癌15例;临床分期Ⅰ ～ Ⅱ期者85例、Ⅲ 期者 27例;文化程度小学及以下70例、初中及以上42例。纳入标准:(1)符合甲状腺癌的诊断标准,首次接受手术治疗;(2)表达能力正常;(3)临床及随访资料完整。排除标准:(1)重要脏器损伤;(2)其他恶性肿瘤;(3)严重精神类疾病;(4)酗酒、滥用药品者;(5)哺乳期、妊娠期女性。按照干预方式不同将112例患者分为对照组(n=56)及观察组(n=56)。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院伦理委员会批准,患者自愿参加试验并签署知情同意书。

表1 两组患者干预前一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规护理模式护理,包括疾病相关宣教、饮食指导、心理护理、活动、用药指导。

观察组在对照组的基础上给予基于自我超越理论的全程综合护理,第一阶段:(1)入院当日,信息搜集(包括基本信息、健康状况、症状、体征)、制定护理目标及干预措施、健康宣教、护患交流(以一对一的形式,询问患者健康问题与需求,探索患者心理活动,评估患者心理状态,安抚其负性情绪,辅助其提升自我情绪管理能力)、20 min颈部过伸位训练;(2)入院后次日(即术前1 d):实验室检查、调整干预措施、明确评价标准和时间、集体认知干预(介绍手术相关注意事项,引导患者进行相互交流,分享感受和愿望)、20～30 min颈部过伸位训练。第二阶段:(1)手术当日:术前,进行30～60 min颈部过伸位训练,评估患者心理状态,安抚其情绪;再次确定患者的麻醉适应性,过敏史、用药史、甲状腺功能情况等,选择合适的麻醉方式和药物;术后,密切观察引流管情况,认真记录引流量及引流液的颜色等。患者麻醉完全恢复后,及时与患者进行交流沟通,告知其手术情况,对恢复情况给予鼓励。要做好伤口护理,防止感染和出血。在患者身体允许的情况下,进行30 min集体冥想练习、20 min集体康复训练。(2)术后1 d:持续观察患者引流管、声带及进食情况,是否存在声音嘶哑;进食过程中是否发生呛咳、误咽等;一旦发生并发症应立即告知医生,并遵医嘱给予相应治疗;在患者身体允许的情况下,进行20～30 min的集体康复训练;此外,对患者的病情恢复、社会生活、工作情况给予肯定,并鼓励其实现更高目标。第三阶段:患者出院前(术后2 d),辅助患者制定出院后居家自我护理目标及计划。进行30 min的一对一干预,引导患者通过回忆照片、信件或日记等方式,回顾自己的生活经历,分享自己的成就和遗憾,学会释然和感恩。同时,鼓励患者积极参与家庭、社会和工作等活动,并为患者提供必要的资源和支持。第四阶段:出院后,以电话的形式每周进行1次随访调查,询问患者出院后遇到的困难并及时解决,引导患者认识个人的极限和自我超越的可能性,并鼓励其分享个人的自我超越经历和感受,给予正面的反馈和认可;此外,选择一些治愈案例,引导患者进行自我思考和讨论,充分挖掘个人内心的自我调节力量,增强个人的精神力量。

1.3 观察指标

(1)一般资料:包括性别、年龄、肿瘤类型、临床分期、文化程度等。(2)干预前和出院时的自护能力:使用自我护理能力测量表(Exercise of self-care agency scale,ESCA)评估,总分范围0至172 分,分数越高自护能力越强。(3)干预前后心理韧性:采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)评估,该量表包括应对压力、控制感、坚韧性、适用性、信念5个维度,总分范围0～100分,评分越高表示心理韧性越好。(4)干预前后癌因性疲乏:采用癌症疲乏量表(Cancer-related fatigue scale,CFS)评估,该量表包括躯体、情感和认知3个维度,总分范围0～60分,分数越高表示癌因性疲乏越严重。(5)出院后1个月居家恢复期依从性:包括按时服药、生活与饮食、安全防护、并发症预防、定期复查5个方面。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后自护能力比较

干预前,两组患者各维度ESCA评分及总分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平及ESCA总分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后ESCA评分比较分)

2.2 两组患者干预前后心理韧性比较

干预前,两组患者各维度CD-RISC评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者CD-RISC量表中应对压力、控制感、坚韧性评分均高于干预前(P<0.05),且观察组患者高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后CD-RISC评分比较分)

2.3 两组患者干预前后癌因性疲乏比较

干预前,两组患者各维度CFS评分及总分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者躯体、情感、认知、CFS总分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后CFS评分比较分)

2.4 两组患者居家恢复期依从性比较

出院后1个月,观察组中按时服药、生活与饮食、安全防护、并发症预防、定期复查患者占比均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者居家恢复期依从性比较 [n(%)]

2.5 患者干预后ESCA、CD-RISC、CFS评分的相关性分析

Pearson相关性分析显示,干预后患者ESCA总分与CD-RISC总呈正相关(r=0.538,P<0.001)、与CFS总分负相关(r=-0.508,P<0.001),CD-RISC总分与CFS总分负相关(r=-0.406,P<0.001)。

3 讨论

甲状腺癌发病率较高,随着综合治疗技术的进步,其预后通常较好[1]。然而,由于手术会在颈部留下较明最的瘢痕,并伴随一定并发症,术后需终身服药,对患者的生理、心理产生不同程度的影响[9-10]。负面情绪会对患者的治疗效果产生负面影响,导致患者的生活质量下降。全程综合护理是指从生理、心理、社会等多个方面进行护理,能够有效减轻或消除患者因缺乏信息而导致的焦虑和恐惧心理[11-12]。自我超越理论强调人类的主体性、积极性和创造性,以及人类在面对困境时所表现出来的成长性和适应性,从而帮助患者认识自己、接纳自己、发展自己,并超越自己,从而实现心灵上的健康和成长[13]。

本研究中,观察组患者干预后ESCA、CD-RISC评分均高于干预前及对照组,CFS评分均低于干预前及对照组,且观察组患者居家恢复期依从性更优,分析原因可能如下:(1)本研究采用全程综合护理,通过个性化的甲状腺癌相关健康教育,满足患者对健康信息的需求,提高其对甲状腺相关疾病的认知能力,改变不良生活习惯,并促进医患关系的改善。此外,通过心理疏导、服药指导、按时复诊和出院后定期电话随访等健康教育手段,使患者愿意依从医嘱服药并定期复诊,有利于及时发现问题并及时处理。王秋等[14]研究指出,在治疗期间给予甲状腺癌患者全程积极护理干预,有利于降低其不良情绪、提高生活质量、降低发生并发症发生率。Ha等[15]通过建立癌症为导向的综合护理系统,显著提升了癌症患者治疗效果,且获得较好的医护满意度。Wu等[16]对老年结肠癌患者进行分组研究发现,相较于常规护理,综合护理可以促进恢复,改善抑郁、焦虑状态及预后。(2)通过呼吸法、冥想、分享经历,患者的精神力量得到提升,使其积极、主观地应对疾病;随着患者对疾病接受度的增加,内心预期与现实间冲突得以缓解,信心提升,并可以从关怀的视角看待他人,强化自我管理能力,控制自身的负面情感,使其实现自我超越,提升生活质量。Er等[17]以接受化疗的癌症患者为研究对象,发现自我超越水平与心理韧性评分正相关。Cui等[18]指出,自我超越理论与综合护理干预相结合有利于改善老年胃癌患者临床症状及营养状态,降低焦虑和抑郁情况。韦文萍等[19]也指出,基于自我超越理论的干预策略,可降低患者心理痛苦程度,提升应对能力、生活质量和护理满意度。此外,该研究经Pearson分析发现,干预后患者ESCA总分与CD-RISC总分呈正相关关系、与CFS总分呈负相关关系,CD-RISC总分与CFS总分呈负相关关系,提示良好的自护能力与更强的心理韧性及较轻的癌因性疲乏相关。

综上,基于自我超越理论的全程综合护理有利于提升甲状腺癌患者的自护能力及心理韧性,缓解癌因性疲乏,提高患者居家恢复期依从性,值得在临床中推广应用。