CPET评估指导下高强度有氧运动训练对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者的影响

赵书琴,李晓燕

(平顶山市第二人民医院,河南 平顶山 467000)

目前,经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的重要手段。为改善患者预后状态,大量研究证实,有氧运动康复训练能够帮助患者改善循环状态,增加心肌灌注量,降低心血管疾病发生风险。但关于康复训练运动强度问题尚未形成统一共识,多数学者认为冠心病患者适合进行中、低强度有氧运动训练[1]。但仍有少部分学者认为中、低强度运动训练无法完全发挥运动干预的效果,在患者能力范围内进行高强度运动训练效果更佳[2]。本研究观察在心肺功能运动试验(CPET)评估指导下进行高强度有氧运动训练对冠心病患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年10月—2022年10月收治的107例PCI术后患者。选取标准:符合冠心病诊断标准[3];符合PCI手术条件[4];心脏康复危险度分层处于中、低危[5]。排除标准:伴严重肺部疾病;合并骨科疾病;存在沟通交流障碍;伴心律失常。采用随机数字表法将纳入患者分成两组。对照组:53例,其中男29例,女24例;年龄56～70岁,平均(63.32±3.34)岁;病程6～12年,平均(9.36±1.54)年。观察组:54例,其中男30例,女24例;年龄56～71岁,平均(63.58±3.42)岁;病程6～13年,平均(9.46±1.59)年。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经伦理委员会批准,患者签定知情同意书。

1.2方法 两组患者均接常规康复训练,包括心脏康复训练、肢体功能锻炼等,5次/周,1.5h/次,同时接受CPET评估,使用心肺运动测试系统(德国耶格公司,型号:MasterScreenCPX),患者坐于功率车,踏车热身5 min并休息3 min后佩戴数据采集装置,初始功率设置为5 W并以10 W/min递增,嘱患者保持55 r/min左右的速率踏车,至出现运动终止指征或呼吸困难、乏力等症状时停止试验,评估峰值功率(PP),记录患者所能达到的最大运动负荷。对照组:接受以CPET结果指导下的中等强度有氧运动,使用功率脚踏车,强度设置为60%PP,40 min/次,3次/周,持续进行12周。观察组:接受以CPET结果为指导的高强度有氧运动训练,使用功率脚踏车,设置运动强度为80%PP,训练10组/d,3 min/组,组间休息1 min,共计40 min,3次/周,连续训练12周。

1.3指标评定 运动耐力:于干预前1d和干预周期结束后使用心肺运动测试系统检测患者峰值功率(PP)、运动持续时间(ED)、峰值摄氧量(peak VO2)和无氧阈值(AT)。血脂水平:于干预前1d和干预完成后采集患者晨间空腹状态下静脉血6 mL,使用生化分析仪检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平。心绞痛控制情况:于干预前1d和干12周后采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评估患者心绞痛发作情况、心绞痛稳定状况、躯体活动受限程度和疾病认知程度,分值越高提示患者生存质量越好。

2 结果

2.1运动耐力 两组干预后PP、ED、peak VO2、AT水平较干预前均有所提高,且观察组提高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组患者运动耐力对比

2.2血脂水平 两组干预后TC、TG、LDL水平较干预前均有不同程度下降,且观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组血脂水平对比

2.3心绞痛控制情况 两组干预后心绞痛稳定状况、心绞痛发作情况、疾病认知程度和躯体活动受限程度评分较干预前均有所上升,且观察组升高幅度大于对照组。见表3。

表3 两组心绞痛控制情况对比分)

3 讨论

PCI是治疗冠心病的常用方法,能够改善患者心肌灌注量,但仍存在置入支架后再狭窄的风险,并且术后并发症较多[6]。运动康复作为治疗冠心病的重要辅助手段,联合风险因素控制、药物管理等方法,能够有效提高患者生活质量。关于运动强度问题一直是临床关注的热点,出于安全考虑,目前临床多采用以CPET评估结果为指导的中等强度有氧运动训练,在控制患者心率、降低血压、改善代谢水平方面具有积极意义。但最新研究发现[7],经CPET评估后,在患者机体可接受范围内开展高强度有氧运动训练,通过接受更强的运动刺激,对改善心肌功能、提高最大氧气摄入量、修复心室结构等方面发挥了更为明显的作用,能够更好改善患者预后状态。本研究发现,两组患者PP、ED、peak VO2和AT等运动耐力指标水平较干预前均有所提高,且观察组各运动耐力指标水平高于对照组。提示进行高强度的有氧运动能更有效提高患者运动耐力。间歇进行高强度有氧运动能够提高血液的携氧能力,加速脂质消耗,预防动脉硬化,改善冠状动脉循环状态,恢复心肌供血,避免因心肌缺血破坏心脏结构加重肺淤血,强化心肺功能,提高患者运动耐力。

血脂水平过高是诱发冠心病的重要因素。血脂水平过高,冠状动脉壁易发生脂质沉积,形成斑块,导致管腔狭窄或堵塞,影响供血;若发生斑块破裂,可继发生成血栓,伴随血液循环堵塞各处血管狭窄处,造成严重后果。本研究发现,两组患者TC、TG和LDL水平较干预前均有不同程度下降,且观察组血脂水平低于对照组,说明进行有氧运动训练能够降低患者血脂水平,且高强度有氧运动效果更高。相关研究显示,有氧运动时消耗脂肪的最佳方式,高强度有氧训练时要求全身肌肉协调运动,需要消耗大量能量,长期规律的训练能够改善患者心肺功能,提高气体交换率,增加血液中的含氧量,加速血脂氧化分解,提高机体的脂代谢,从而有效降低血脂水平。

患者由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌灌注量降低,心肌出现暂时性缺氧、缺血可发生绞痛。研究发现,观察组SAQ评分明显高于对照组,且两组患者均未出现并发症,提示在CPET结果指导下进行高强度有氧运动对心绞痛的控制效果更好,且不会增加并发症的发生风险。

综上所述,针对冠心病PCI术后患者,在CPET结果指导下进行高强度有氧运动效果明显,能够提高运动耐力,降低血脂水平,有效控制心绞痛发生,且不会增加并发症发生风险,值得临床推广应用。