系统性康复训练在胫骨平台骨折患者术后康复中的应用

常国青,张静娟,常玲玲

(安阳市中医院,河南 安阳 455000)

胫骨平台骨折多由高处跌下足底触地而产生的传达暴力所致。手术是其主要治疗手段,效果确切,但创伤较大,术后肢体功能恢复缓慢。因此,术后需进行康复治疗。常规康复训练多行膝关节屈伸、负重下地等功能锻炼,但部分患者效果不佳。系统性康复训练能够在患者康复的不同时期给予患者多种训练方案,能够提高其针对性,规范康复流程[1]。本研究将其应用于胫骨平台骨折患者术后康复,观察应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月—2023年1月本院收治的110例骨折患者。纳入标准:符合胫骨平台骨折诊断标准;均接受手术治疗。排除标准:合并免疫、血液系统疾病者;妊娠期及哺乳期者;合并认知功能障碍、意识障碍或精神疾病患者。以掷币法将纳入患者分为两组,各55例。观察组:男30例,女25例;年龄25～46岁,平均(35.26±5.28)岁。对照组:男33例,女22例;年龄25～47岁,平均(35.68±5.71)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者或其家属签署知情同意书。

1.2方法 两组均行手术治疗,术后给予消肿、止痛等常规处置。对照组:术后2～3周根据骨骼愈合情况行膝关节屈伸训练,4～8周行负重下地功能锻炼。观察组:术后给予系统性康复训练,具体如下:(1)手术当天。采用冰袋垫毛巾后敷于膝关节周围,2 次/d,1 h/次。(2)术后第1天。①指导患者伸直患侧肢体,绷紧股四头肌,使膝压向床面,保持该动作10 s后休息10 s,1次/d,8～10 min/次;②在患者腘窝下垫柔软枕头,屈曲膝关节20°,指导患者足跟压床面,保持该动作10 s后休息10 s,1次/d,8～10 min/次。(3)术后第2天-术后3周。①背部平躺,指导患者尽可能抬高患侧肢体,绷紧大腿前部肌肉,保持该动作30 s后休息10 s,2次/d,15～20 min/次;②关节活动度训练,采用持续被动运动仪对患者进行训练,活动度每天增加5°～10°,25～30 min/次,2次/d。(4)关节负重练习。①术后第4天,在家属帮助下扶拐下地运动,时间根据患者耐受度调节;②术后2～5周,患者扶拐下地负重运动,负重重量根据患者个人情况调节;③术后6周,患者根据骨骼愈合情况弃拐行走,时间根据患者耐受情况进行调节。两组患者均连续训练8周后评定临床效果。

1.3指标评定 膝关节功能:采用Lysholm膝关节评分评估,共疼痛、肿胀、行走能力、屈曲能力、上下楼能力5个维度,总分100分,分值越高膝关节功能越好。膝关节活动度:采用多功能等速力量测试与训练系统检测两组患者膝关节屈曲角度、伸直受限角度、关节活动范围。骨质代谢水平:分别采集两组患者静脉血5 mL,应用全自动生化分析仪检测血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)水平。

2 结果

2.1膝关节功能 与术后1d比较,两组术后8周疼痛、肿胀、行走能力、屈曲能力、上下楼能力分值均升高,但观察组升高幅度高于对照组。见表1。

表1 两组膝关节功能比较分)

2.2膝关节活动度 与术后1d比较,两组术后8周关节活动范围、膝关节屈曲角度均增大,伸直受限角度缩小,但观察组增缩幅度大于对照组。见表2。

表2 两组膝关节活动度比较

2.3骨质代谢水平 与术后1d比较,两组术后8周血清IGF-1、BMP-2、MMP-2水平均升高,观察组升高幅度大于对照组。见表3。

表3 两组骨质代谢水平比较

3 讨论

胫骨平台骨折后均需采取有效的训练方案以加速患者康复。常规训练给予患者膝关节屈伸训练、负重下地功能锻炼等,能够锻炼相关肌肉组织,稳定膝关节,在一定程度上促进患者康复。但常规方案缺乏规范性,且针对性欠佳,整体康复效果不甚理想。本研究显示,术后8周,观察组疼痛、肿胀、行走能力、屈曲能力、上下楼能力得分及关节活动范围、膝关节屈曲角度、伸直受限角度改善情况均优于对照组。究其原因:系统性康复训练在不同时期将多种康复训练方案应用于患者,冰敷疗法能够调节神经终板应答,减缓神经纤维的传导,升高痛阙,减轻患者对疼痛的反应,有利于膝关节功能的恢复[2];膝关节周围肌肉组织训练能够稳定膝关节,防止长期卧床导致的关节软组织周围粘连、失用性萎缩等,同时促进血液循环,加速淋巴回流,改善局部肿胀情况,缓解局部炎症反应,有效加速患者康复[3]。此外,在关节训练中,给予患者规律性的活动,能够有效松解关节黏连,改善膝关节运动功能,以达到最佳康复效果[4]。

胫骨平台骨折患者术后恢复较为缓慢,骨代谢状态是影响骨骼愈合的重要因素,良好的骨代谢状态能够促进患者骨骼愈合[5]。MMP-2是一种基质金属蛋白,该物质能够降解未矿化的成骨细胞及成骨细胞中的Ⅰ型胶原,加速破骨细胞的吸收,促进骨折愈合;IGF-1能够促进血管生产,加速骨细胞分化、增殖,促使骨骼愈合;BMP-2骨合成的调技能因子,能够促进骨基质细胞、间质细胞分化,加速软骨细胞生成[6]。本研究显示,术后8周,观察组IGF-1、BMP-2、MMP-2水平升高幅度均大于对照组。

综上所述,胫骨平台骨折患者术后应用系统性康复训练效果确切,能够有效改善膝关节活动度及骨质代谢水平,值得临床推广应用。