CDSMP在慢性阻塞性肺病患者中的应用

闫先梅,王晓东,刘 曼

(商丘市第一人民医院,河南 商丘 476100)

慢性阻塞性肺病(COPD)是指具有气流阻塞特征的肺气肿或慢性支气管炎,能够进一步发展为呼吸衰竭和肺心病,具有较高的致残率和病死率[1]。有学者认为[2],自我管理是患者控制慢性病发展,提高生活质量以及维持自主生活能力的关键因素。慢性病自我管理项目(CDSMP)目的在于促使患者自我控制疾病以及对身体、社会、情感行为的自我调控能力,且积极配合治疗。基于此,本研究将CDSMP应用于老年COPD患者,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年5月—2020年10月收治的125例老年COPD患者。选取标准:符合COPD相关诊断标准[3];无精神、心理障碍。排除标准:伴有其他系统疾病;合并恶性肿瘤;合并严重的COPD并发症;合并严重的心脏功能障碍者;无法正常交流者;活动性肺结核者;中途退出者。采用随机数字表法将纳入患者分成两组。对照组:62例,其中男30例,女32例;年龄51～82(65.23±11.42)岁;病程3～15(7.38±2.34)年;体重指数:21～26(23.52±1.34)。观察组:63例,其中男33例,女30例;年龄52～81(65.33±11.32)岁;病程4～15(7.42±2.33)年;体重指数:20～26(23.42±1.44)。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。

1.2方法 对照组:采用常规干预和健康指导,包括对患者讲解COPD相关知识、用药指导、运动锻炼指导、呼吸肌锻炼、合理饮食、戒烟及氧疗等。观察组:加用应用CDSMP,具体如下:成立健康管理小组,包括1名护士长、1名内科医生、2名健康管理护士。①专题讲座:由内科医生和健康管理中心护士共同完成,1次/周,45 min/次。②电话随访:1次/月,15 min/次。第1次随访,根据患者症状主诉指出患者现存的问题并改变其不良习惯;第2次随访,培养患者积极态度并制定自我健康管理方案;第3～5次随访,了解患者执行上述方案后的改善情况,增加患者信心;第6次随访,使患者感受到健康管理成效,并鼓励其继续坚持CDSMP。③一对一指导:主要包含心理、饮食、上下肢有氧运动(1 h/d)等。④监督管理:邀请患者近亲属参加讲座,与患者一同训练,为患者建立良好氛围,达到监督管理的目的。⑤建立患者评价和COPD自评制度:在不断反馈和改进的过程中逐步改善健康教育质量。两组均干预6个月后评估各项观察指标。

1.3指标评定 肺康复相关指标:包含6分钟步行测试距离、每周中等强度锻炼时间、频率、单次运动持续时间及自主锻炼效能评分。自我管理能力:采用自我管理量表评估,主要包括日常生活管理、自我效能管理、情绪管理、症状管理及信息管理等评分,总分51～255分,评分越高表示患者自我管理能力越高。血气水平:采用肺功能检查仪检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、用力肺活量(FVC)、第一秒时间肺活量(FEV1)以及FEV1/FVC。

2 结果

2.1肺康复相关指标 两组干预后肺康复各相关指标与干预前比较均有升高,观察组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组肺康复相关指标的比较

2.2自我管理能力 两组干预后自我管理量表各维度评分与干预前比较均有升高,观察组升高幅度大于对照组。见表2。

表2 两组自我管理量表各维度评分的比较分)

2.3血气水平 两组干预后血气水平各指标评分与干预前比较均有升高,观察组升高幅度大于对照组。见表3。

表3 两组血气水平比较

3 讨论

COPD临床可见于各类职业人群,其中以长时间、大量接触化学烟雾及职业性粉尘的职工较为常见,至今尚无较好的治疗手段,往往通过药物维持患者健康水平,但效果欠佳、死亡率较高。相关研究表明[4],肺康复是针对COPD患者的重要干预手段,主要包括身体状况评估、健康教育、适当锻炼、社会心理支持等。本研究应用CDSMP为患者制定专业、综合、针对性的干预方案,通过对患者进行健康教育与管理,以提高患者自我管理知识、技能,并使患者建立自身健康责任与信心,改变患者自身遵医行为和就医心理,以应对自身状况对健康水平的各方面影响,从而最大限度改善患者肺功能,提高患者生活质量。结果显示:干预后,观察组肺康复相关指标改善程度高于对照组。说明应用CDSMP能有效改善肺康复相关指标,优于常规干预及健康指导。此外,个体生活质量与自我管理能力高低密切相关。干预后,观察组自我管理量表评分明显高于对照组,说明应用CDSMP改善自我管理能力,优于常规干预及健康指导。究其原因,CDSMP通过对患者开展集中授课、护患间经验交流、专业技能指导、跟踪随访等项目,使患者对COPD有了全面、系统的了解,增强了其自我管理积极性,从而改善自我管理能力。

临床常采用PaO2、PaCO2、FVC、FEV1以及FEV1/FVC等指标,评估患者血气水平。干预后,观察组血气指标改善程度明显高于对照组。究其原因,可能是由于CDSMP通过使患者系统、全面的了解COPD相关知识,同时指导患者有氧运动以及心理干预,从而提高其自我管理能力,可有效发挥其自我管理潜能,同时提高疾病管理能力,最终可有效改善患者血气水平。

综上所述,应用CDSMP干预老年COPD患者,能够改善患者肺康复相关指标、自我管理能力、血气水平,值得临床推广应用。