术前口服碳水化合物在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

李艳艳,刘传亮

(平顶山市第二人民医院,河南 平顶山 467000)

目前,腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)可以清晰地将胆囊结构和病灶位置暴露出来,从而减少术中出血量和手术创伤[1],已成为治疗胆囊类疾病的首选措施,而术前肠道准备是其重要环节。早期的肠道准备工作是实行术前禁食禁饮,此方式虽然可以减少医生手术时的误判,但患者消耗较大,可能会增加创伤后的应激反应。快速康复理念认为术前进行适当饮食能有效避免肠道菌群紊乱,降低术后肠道麻痹的发生[2]。碳水化合物可以为患者提供部分能量支持,避免长时间禁饮禁食造成的饥饿和不适感,同时将术前静脉补液的形式改变成口服,提高了患者舒适度,简化了医护人员工作程序。本研究将术前口服碳水化合物应用于行LC患者,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科2020年3月—2022年12月收治的103例行腹LC治疗的患者。纳入标准:经CT或B超检查确诊;符合LC指征。排除标准:伴精神认知类疾病或意识模糊;伴消化道障碍者;哺乳期或孕期女性;复发胆囊类疾病。采用随机数字表法将纳入患者分为两组。对照组:51例,其中男30例,女21例;年龄31～65岁,平均(49.25±7.83)岁;病种:慢性胆囊炎20例,胆囊结石21例,其他10例。观察组:52例,其中男32例,女20例;年龄30～65岁,平均(48.61±7.33)岁;病种:慢性胆囊炎21例,胆囊结石21例,其他10例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均在上午09:30～11:30行LC。对照组:于术前一天晚上23:00开始禁食禁水。观察组:术前禁食但不禁水,手术前一天晚上口服素乾800 mL,术前2h再次口服400 mL。手术方法为三孔法,无需行胃管和腹腔引流管留置。术后抽取患者静脉血行相关指标检测。

1.3指标评定 术后肠道功能:包括肛门排气、排便时间,首次肠鸣音出现时间和术后住院时间。炎症因子:包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。术后应激反应:包括心率、空腹血糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。

2 结果

2.1肠道功能 观察组术后首次肠鸣音出现时间、排气时间、排便时间和术后住院时间均低于对照组。如表1。

表1 两组术后肠道功能对比

2.2炎症因子水平 观察组术后各项炎症指标水平均低于对照组。如表2。

表2 两组炎症因子水平对比

2.3应激反应 观察组术后胰岛素、HOMA-IR和血糖水平均低于对照组,两组心率比较无统计学意义。如表3。

表3 两组术后应激反应对比

3 讨论

LC早期患者可能会产生腹部胀痛和食欲明显下降,这主要是因为术后患者腹部胀气刺激膈肌神经末梢所导致,影响患者术后消化道生理结构,造成肠道功能紊乱。加之部分患者为老年人,其本身机体状况较差,对肠道的危害更大,甚至会影响患者呼吸动力从而造成下肢静脉回流受阻[3]。因此,对患者术前的肠道准备工作就显得极为重要。早期观点认为术前禁食禁水可以减少手术过程中出现返流和误吸等的发生,减少患者胃肠道胀气,降低术中并发症的发生。但术前禁食禁水会导致患者产生饥饿和焦虑感,并且会因为过度低血糖或应激反应发生增强HOMA-IR水平[4]。碳水化合物可以通过调节下丘脑5-羟色胺控制呕吐中枢来改善患者恶心呕吐情况的发生,同时改善患者胃肠道消化能力,促进内源性胰岛素的释放,对患者有较好的作用。本研究发现,观察组HOMA-IR、血糖、胰岛素和各项炎症因子指标水平均低于对照组。提示碳水化合物能降低患者应激反应。究其原因:长时间禁食会消耗患者体内储备的肝糖原,造成机体代谢紊乱,升高HOMA-IR,HOMA-IR可能会使胰岛素代偿性分泌增加,出现血糖持续升高现象,可能会造成机体感染,使患者体内炎性因子水平增加,不利于患者伤口创面愈合[5];碳水化合物可以刺激患者体内胰岛素的释放,增加机体组织对葡萄糖的利用,降低体内血糖水平,从而减轻HOMA-IR[6],同时,碳水化合物还可以加强患者营养程度,从而抑制PCT的升高,降低患者体内CRP和IL-6等炎性因子水平[7]。此外,本研究还发现,观察组术后排气时间、排便时间、首次肠鸣音出现时间和住院时间均低于对照组。提示患者术前口服碳水化合物可以加快术后肠道恢复时间,进而降低患者住院时间,促进肠道功能恢复。究其原因:行LC患者由于受到术中创伤和麻醉药物的刺激,易造成肠道功能紊乱甚至是机体代谢异常,而碳水化合物可以为患者提供足够的胃肠道动力,促进患者肠道功能的恢复,最大程度改善患者胀气情况;同时,碳水化合物还可以避免机体发生组织水肿,保护患者胃肠道黏膜屏障功能,促进排气、排便尽早产生,因此缩短了患者排便和排气所需时间,进一步减少住院时间。

综上所述,术前给予LC患者口服碳水化合物可以有效降低患者体内炎性因子和HOMA-IR水平,降低患者应激反应,促进肠道功能的恢复,在临床上具有实施价值。