中医特色志愿护理服务在老年慢性病患者中的应用

谭结仪,周志雄,张 雷

(广州中医药大学顺德医院附属勒流医院 广东 佛山 528322)

老年慢性病患者为日益增长的特殊人群,在全球范围内备受关注。随着人口老龄化的不断加剧,老年慢性病的发病率和患者数量不断攀升,给社会和家庭带来了巨大的医疗和护理压力[1]。为了提高老年慢性病患者的生活质量和自护能力,中医药作为中国传统的独特疗法,正逐渐受到更多关注和认可[2]。中医特色志愿护理服务作为一种与传统中医药相结合的护理模式,强调了人文关怀与专业护理的有机融合,志愿者在中医特色志愿护理服务中扮演着重要的角色,其不仅提供传统中医治疗,如中草药疗法、针灸、推拿等,还关注患者的心理需求,提供情感支持与陪伴[3]。这种服务模式强调个性化护理,针对每例老年患者的病情和生活状态制订相应的治疗和护理方案,旨在全面提升患者的整体健康水平。而本文通过对老年慢性病患者实施该模式开展对比试验,深入分析该模式对老年慢性病患者的影响,同时,本研究也将为推广中医特色志愿护理服务提供科学依据,为更多的老年患者带来更好的医疗与护理体验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年3月1日～2023年3月31日收治的100例老年慢性病患者为研究对象。纳入标准:①年龄≥65岁者;②符合相关的老年慢性病临床诊断标准者;③自愿参与本次临床研究者;④具备充分的合作能力,能够理解并配合中医特色志愿护理服务计划者。排除标准:①合并严重并发症或需进一步治疗的患者;②脏器功能严重受损患者;③近3个月内接受过中医特色志愿护理服务或其他类似干预的患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男33例(66.00%)、女17例(34.00%),年龄(69.95±2.16)岁;病程(8.26±1.35)年;疾病类型:糖尿病11例(22.00%),高血压13例(26.00%),冠心病9例(18.00%),其他17例(34.00%)。观察组男30例(60.00%)、女20例(40.00%),年龄(70.29±2.33)岁;病程(8.30±1.42)年;疾病类型:糖尿病15例(30.00%),高血压14例(28.00%),冠心病11例(22.00%),其他10例(20.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经过医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,观察时间为30 d,内容如下。①疾病监测和管理:每间隔15 d进行1次院内生理指标监测,包括血压、血糖、心率、呼吸等指标,并根据情况调整治疗方案和用药,叮嘱患者居家期间每日测量,避免风险事件发生。②药物管理:叮嘱患者按时按量服用药物,监测药物副作用,避免药物相互作用,遵医嘱调整用药。③营养与饮食:提供合理的饮食方案,满足患者的营养需求,特别是针对慢性疾病的饮食限制,如低盐、低脂、低糖饮食。④锻炼与康复:鼓励患者适量的体力活动,根据患者的身体状况设计合适的康复锻炼计划,如进行适当的有氧运动,包括慢跑、游泳、骑自行车等,每日坚持20～30 min。⑤保持活动性:帮助患者保持独立性,鼓励其自主进行日常活动,避免长时间卧床,如穿衣、洗漱、下楼梯等。⑥心理支持:关注患者的心理健康,由责任护士及家属为其提供情感支持和安慰,帮助患者积极面对疾病,方式包括言语激励、肢体安抚、注意力转移等。⑦睡眠管理:帮助患者建立规律的作息时间,告知患者将每日睡眠量保持在7～8 h,改善睡眠质量。⑧安全措施:叮嘱患者需注意自身安全,进行相关运动时需有家属从旁陪护,预防跌倒、滑倒等意外事件的发生。⑨预防感染:告知患者注意个人卫生,避免感染的发生。⑩定期复诊:鼓励患者定期复诊,及时监测病情,遵循医生的治疗建议。家属教育:对家属进行健康教育,使他们了解患者的病情和护理需求,每间隔7 d进行1次电话随访,了解患者的居家情况,并为其提供健康的生活建议。

1.2.2 观察组 给予中医特色志愿护理。该组观察时间、基础护理内容、随访调查方式均同于对照组,首先组建中医特色志愿护理小组,小组内设义诊组、访视组及中医干预组,其中义诊组负责门诊监护、生理指标检测等基础工作内容,访视组负责院后随访调查,中医干预组负责执行对应中医干预措施,各组成员组成及对应工作如下。①义诊组:成员包括4名责任护士,主要负责信息收集、门诊监护、生理指标检测、咨询活动主持等基础工作。②访视组:成员包括2名中医科护士、10名志愿者(由护士长根据现有条件招募本科室既往诊疗患者,组建志愿者支持团队,由其对患者进行教育支持与居家访视,所有志愿者均具有同类慢性病治疗史,病情稳定时间>1年,善于表达),护士主要负责为患者提供中医自护技术相关信息,志愿者负责对患者开展健康教育。③中医干预组:由1名中医科医生、2名中医科护士组成,其中中医医生负责进行相关中医操作,护士从旁协助,并对患者及家属进行实时讲解,具体操作方法如下。a.针灸疗法。通过刺激特定穴位来调理患者的身体状态,每周1～3次,每次15～30 min。b.中药煎剂。根据患者的辩证情况,使用辨证中草药制成相关药剂,每次视情况调整用量及用药频率。c.中药泡足。中药泡足可以通过足部穴位吸收药效,调节患者的气血循环,每周1～3次,每次15～30 min。d.推拿按摩。通过推拿按摩缓解肌肉与关节不适,促进气血运行,每周1～2次,每次15～30 min。e.刮痧拔罐。通过刺激皮肤,促进经络畅通,排除病邪,每周1～2次,每次15～30 min。f.中医食疗。根据患者的辩证情况,调理患者的饮食,频率可以根据需要,每天提供符合患者病情的食物和药膳。g.中医情志护理。针对存在负性心理状态的患者,可以采用中医心理疗法,如情志调摄、音乐疗法、气功疗法等,帮助患者平衡情绪,改善其心理状态。④服务形式:于每周开展1次中医义诊活动,上述小组成员全部参与,以无偿形式为患者提供义诊、健康教育、病情指导等相关服务,同时为患者提供相关的中医干预技术信息支持。

1.3 质量控制 ①人员安排:另设两组医护人员分别对观察组和对照组实施对应护理措施,工作经验在1年以上,观察组入组前均已接受中医特色志愿护理服务院内培训及考核,考核分数均>95分。②另邀请1名参与此次研究的康复科医生协助收集研究数据,为保证研究的真实性,该名医生在数据收集过程中对患者分组、治疗方法等情况未知。

1.4 观察指标 ①自护能力:于干预前、干预30 d后,由康复科医生采用自我护理能力测定量表(ESCA)[4]进行评估,该量表评定内容包括自我概念(9个条目)、知识和信息寻求(6个条目)、被动性(9个条目)、动机(11个条目)4个维度,共35个条目,各条目分值为0～5分,满分为0～175分,分数越高代表自护能力越为良好,该量表Cronbach′s α为0.657～0.932。②生活质量:于干预前、干预30 d后,由康复科医生采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)进行综合评估,该量表评估内容包括行动能力、自我管理能力、活动能力、疼痛或不适、焦虑或抑郁共5个方面,每个方面0～3分,满分为0～15分,分值越高代表生活质量越为良好,该量表Cronbach′s α为0.704～0.925。③不良事件发生情况:由康复科医生统计两组干预30 d内的药物不良反应、压力性损伤、药物滥用或误用等不良事件发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.2 两组干预前后EQ-5D评分比较 见表2。

表2 两组干预前后EQ-5D评分比较(分,

2.3 两组不良事件发生情况比较 见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较

3 讨论

老年慢性病是一个全球性的公共卫生问题,患者通常需要长期治疗和护理,而传统的医疗模式往往无法满足其个性化的需求[5]。中医特色志愿护理服务作为一种综合性护理方式,强调个性化、以人为本的护理理念,被越来越多的医疗机构和患者接受。然而,目前对中医特色志愿护理服务在老年慢性病患者中的应用效果尚缺乏系统的评估和分析。

本研究结果显示,中医特色志愿护理服务对老年慢性病患者的自护能力存在积极影响。分析其原因:中医特色志愿护理服务强调个性化的护理方式,根据患者的病情和体质特点制订个性化的护理方案,并在此基础上,以无偿提供的干预形式,提升患者对相关中医自护知识的学习与接受能力,促使其主动参与其中,丰富个体认知,更好地满足患者的个性化需求,鼓励患者积极参与自我管理,提高自护能力[6]。

此外,该模式不仅关注身体健康,同时会注重情感支持,其中可通过志愿者以陪伴、倾听、关心等方式,为患者提供温暖和关怀,减轻患者的孤独感和抑郁情绪,改善患者的心理状态[7],同时利用药膳、针灸、推拿等中医干预手段,调节患者的气血运行,维持身体健康,同时借助每周1次的志愿活动,帮助患者能够更好地融入社区生活,提高社交能力,提升患者对周围环境的适应性与稳定性,进而综合提高其生活质量。本研究结果显示,干预30 d后,观察组EQ-5D各维度评分均高于对照组(P<0.05),可有效证实上述观点的正确性,且该结果与龚凤翔等[8-9]研究相吻合。

有相关研究表明,老年慢性病患者不良事件的发生原因可能与药物管理不当、自理能力下降、家庭环境不适宜等因素有关,且目前临床无法做到24 h全方位的看护,这意味着患者需要在一定时间段内完成自我监控。但由于其居家阶段无法独立完成更为准确的术后干预流程,这会进一步加剧不良事件的形成风险,而中医特色志愿护理服务可通过培养患者的主观能动性,使其主动参与康复过程,提高社交能力,强化自我效能,同时通过保持良好的生活习惯,降低预后潜在风险,综合降低不良事件发生率。

综上所述,中医特色志愿护理服务对提升老年慢性病患者的自护能力与生活质量水平、降低相关不良事件发生率具有良好效果。但本研究存在一定的局限性。首先,其样本量较小且仅在一家医院进行,可能影响结果的稳定性和推广性;其次,中医特色志愿护理服务的具体操作方法和干预时间可能因不同的患者而异,需要进一步探讨和优化;此外,本研究仅观察了干预30 d的效果,长期效果还需进一步长期随访和观察。为此本文作者建议,我院应进一步深入探讨中医特色志愿护理服务在不同类型和严重程度的老年慢性病中的应用效果,并结合大样本、多中心的研究设计,进一步验证和完善本研究的结果,提升其严谨性与科学性。