以压力与适应理论为导向的护理模式在2型糖尿病患者中的应用

孙 婴,谈晓琴,龚晓蕾

(靖江市中医院 江苏 靖江 214500)

在所有糖尿病患者中,约有97%的患者为2型糖尿病(T2DM),且发病年龄逐渐趋于年轻化[1]。T2DM是一种具有慢性、终身性、进展性特点的代谢性疾病,其在病程持续延长中,常会累及心血管、周围神经、肾脏、眼睛、皮肤组织等,从而影响到患者身体健康水平及生活质量[2]。随着人们的认知水平不断提升,其对健康及疾病问题的认知理解度加深,医护人员工作开展中所需面对的基本需求也发生了变化,常规护理已经无法满足患者所需,且由于T2DM具有一定的挑战性及不确定性,部分患者可能会经历各种形式的压力及心理困扰,常规护理无法解决该项困扰[3]。压力与适应理论为1980年美国心理学家理查德·拉扎鲁斯和苏珊·福尔曼共同提出的一种心理学理论,用于解释个体在应对压力和逆境时的心理和生理反应,以及适应和调整的过程[4]。在护理工作中应用压力与适应理论,可帮助患者理解及管理疾病中存在的压力,适应能力得到提高,心理状态、主观幸福感均得到改善。但有关压力与适应理论在T2DM护理中的应用研究相对较少,基于此,我们将以压力与适应理论为导向的护理模式应用于50例T2DM患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将100例于2021年2月1日～2022年9月30日在我院接受治疗的T2DM患者作为研究对象。诊断标准:与WHO制订的糖尿病诊断标准相符,确诊为T2DM。纳入标准:①年龄18～65岁患者;②具有自理能力者;③符合T2DM条件者;④患者自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准:①合并糖尿病眼底病变、糖尿病肾病及糖尿病足等糖尿病并发症者;②合并精神或神经类疾病者;③沟通表达能力欠缺者;④智力障碍者;⑤人格障碍者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各50例。对照组男24例(48.00%)、女26例(52.00%),年龄(58.91±4.42)岁;病程(2.12±0.61)年;受教育程度:初中及以下20例(40.00%),初中以上30例(60.00%)。研究组男23例(46.00%)、女27例(54.00%),年龄(58.88±4.41)岁;病程(2.19±0.58)年;受教育程度:初中及以下22例(44.00%),初中以上28例(56.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。①饮食干预:根据患者每日劳动强度及体重等情况制订每日所需热量,蛋白质、脂肪、糖类在每日所需热量中占比分别为10%～15%、15%～25%、50%～60%,蛋白质摄入量根据患者体重控制为1.5～2.0 g/kg。根据个体差异设计食谱,如为气虚患者设计食谱时,应提供山药、鸡肉、小米及香菇等补气益血食物;为阳虚患者设计食谱时,应提供南瓜、黄瓜及辣椒等食物。告知患者进食时应遵循细嚼慢咽且7分饱原则。②运动干预:根据病情选择慢跑、骑自行车或打太极拳等运动,餐后1.5 h开始运动,每周4～5次,每次0.5 h。叮嘱患者当身体产生不适感时,要停止运动,不可急于求成,养成长期生活习惯即可。③心理干预:通过“糖尿病教室”形式展开讲演会、录像会,讲演会邀请糖尿病专科医护师讲授T2DM知识,即疾病紧急情况处理、护理措施、心理应激应对等问题,每次3 h,每周2次,反复循环开展90 d,参与讲演会患者均由1～2名亲属陪同。录像会则对《糖尿病知识手册及画册》发放并播放《糖尿病教育》,组织参与录像会患者亲自实践注射并引导其提出内心疑问,帮助患者正确体验情绪。邀请精神专科医生每个月对组内患者展开1～2次心理治疗。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施以压力与适应理论为导向的护理模式,具体内容如下。①组建压力管理干预小组:主治医生、心理咨询师、营养师及糖尿病健康教育护士各1名,另选择2名糖尿病专科护士纳入小组。在对患者展开护理干预前,小组成员均接受压力干预管理系统培训,培训内容包括T2DM病因、症状、治疗方式、生活方式管理、压力源调查方式、根据压力源所提出护理对策等。小组成员均经过考核后上岗。②引导患者适应角色转变:将本院环境(检查不同项目场所、缴费取药位置等)、主治医生及主管护士等告知患者;向患者及家属告知本院规章制度,向其简要讲解其病情及预后。③调查并收集压力源:仔细阅读患者病例并与患者展开交流,创建含有患者基础资料、糖尿病知识认知状况及压力评估状况等内容的压力干预档案,利用自制压力源量表调查患者的压力源,提供给患者符合调查结果的针对性护理措施。经过对本组患者压力来源调查,结果显示主要为对疾病的恐惧、对环境的陌生、治疗费用的压力。④分析压力反应:因患者年龄、性格及受教育程度等多方面均存在一定差异,因此其在面对压力反应时也会产生较大差异,其中猜疑与否认、焦虑与震惊、孤独与自卑、依赖与退缩、平淡与冷漠、愤怒与抑郁等均为患者常出现压力。护理人员根据压力反应调查结果展开有效护理措施,具体如下。解除对疾病的恐惧:a.到院接受治疗第1天便提供给患者全面的糖尿病健康教育,内容包括疾病本质、发展、治疗措施及自我管理技巧等;b.向患者强调健康生活对疾病管理的重要性,要求患者均衡饮食、适度锻炼且戒烟限酒,引导患者养成积极生活习惯;c.指导患者学会放松静坐法,闭目静坐,将双手自然放于膝上,集中注意力在两足心上,平缓且均匀深呼吸3～4 min,之后缓慢将双眼睁开,反复3～4次;d.邀请本院既往治疗效果较佳且在此期间到院复查患者向本组患者讲述配合医护人员工作的重要性、自我管理利于改善疾病等,每次交谈时间控制在0.5～1.0 h。解除对环境的陌生:提供给患者舒适的座椅,灯光保持柔和,播放轻松的音乐,室内湿度控制在45%～50%,温度控制在24 ℃左右,具体由患者自行选择。缓解治疗费用带来的压力:在同等药效下提供给患者性价比更高的药物;护理人员掌握医保政策相关规定及限制,及时与主治医生沟通,尽可能提供给患者可报销药物。两组均连续接受护理90 d。

1.3 观察指标 ①血糖水平:干预前、干预90 d后清晨测定空腹静脉血血糖水平,包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。FBG正常值:3.9～6.1 mmol/L;2 hPG正常值:<7.8 mmol/L;HbA1c正常值:3%～6%。②压力应对能力:选择美国学者Younger[5]于1993年研制的压力应对能力量表(MSI)对患者干预前后压力应对能力展开测评,包括4个维度,分别为接受、肯定、成熟及变化,各含有15个条目,每个条目1～5分,分值与压力应对能力呈正相关。量表Cronbach′s α为0.856。③自我管理行为:干预前后采用张永叶[6]于2020年汉化处理的糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)展开评价,内容包括合理饮食、规律运动、足部检查、血糖监测、遵医用药。每项0～7分,分值与自我管理行为呈正相关。量表Cronbach′s α为0.731。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平比较 见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较

2.2 两组干预前后MSI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MSI评分比较(分,

2.3 两组干预前后SDSCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SDSCA评分比较(分,

3 讨论

压力又称为应激反应,主要分为3个阶段(警告、适应、衰竭阶段),属于一种非特殊反应。适应是指人体对自身进行调整从而适应周围环境的一种能力,一旦机体无法承受压力,机体内的防御机制作用便会削弱,应激反应进入衰竭阶段,患者病情加重[7]。压力与适应理论中提出,当机体与压力相适应时,机体便可恢复或维持本身平衡。

当T2DM患者遭遇压力时,其身体会产生应激反应,皮质醇、肾上腺素等应激激素释放出来的同时,血糖水平升高[8]。产生该现象原因为上述激素会对肝脏产生刺激,从而释放出更多葡萄糖,进入到患者血液中,提供更多能量供应,因此,对T2DM患者来讲,避免过度压力并提高应对压力能力可有效控制血糖水平[9]。本研究结果显示,干预90d后,研究组FBG、2hPG、HbA1c水平均低于对照组(P<0.05)。对压力与适应理论展开应用,护理人员可帮助患者学习应对压力的健康方式,选择健康食物、规律进食并控制进食量,有利于维持患者血糖水平。另外,压力与适应理论还可引导患者学习应对压力的积极方式,如体育锻炼等,降低压力水平,有助于血糖控制。压力会影响到患者对药物的依从性及使用正确率,压力与适应理论则可帮助患者建立药物管理的适应策略,确保患者正确且按时使用药物,维持血糖稳定。

压力与适应理论可帮助T2DM患者认知到诱发压力的主要因素,包括医护行为、疾病、陌生环境等,认识诱发压力因素利于患者意识到其所面临的挑战,并对有效的应对策略寻找[10]。本研究结果显示,干预90d后,研究组MSI中肯定、变化、接受、成熟评分及总分均高于对照组(P<0.01)。压力与适应理论主要强调个体在应对压力时选择适应机制,对于T2DM患者来讲,问题解决能力、寻找社会支持、自我反思及情绪调节等均属于适应机制,合理运用上述适应机制,可帮助患者更好地管理血糖水平,减轻压力,提升应对能力[11]。

本研究结果提示,干预90d后,研究组合理饮食、规律运动、足部检查、血糖监测、遵医用药评分及总分均高于对照组(P<0.05)。压力与适应理论可帮助T2DM患者认识到情绪变化、生活事件等导致血糖波动及血糖管理困难的压力因素,帮助患者意识到其自身所面临的挑战,从而寻找更有效的应对策略。压力与适应理论强调通过学习及运用适应机制(自我反思、寻求社会支持、问题解决能力等),更好地管理血糖水平,保持积极的自我管理行为[12]。

压力与适应理论应用于T2DM患者护理中,可帮助其管理血糖水平,提高患者压力应对能力,改善自我管理行为。在未来研究中,仍需进一步研究及探索压力与适应理论在T2DM患者护理中的应用效果,通过大样本、多中心的临床试验对压力与适应理论在T2DM患者护理中的最佳实践展开探索,探索更具个性化的应用策略,以满足不同患者所提出的个体化需求。

综上所述,在T2DM患者护理中,压力与适应理论的应用效果具有积极作用,可以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战,提高疾病管理效果,提升压力应对能力的同时,患者自我管理行为也得到改善。