改良的经络呼吸训练法结合责任制整体护理模式在脑卒中急性期患者中的应用

刘慧霞,谈芳芳,郭倩倩

(河南中医药大学第三附属医院 河南 郑州 450000)

脑卒中起病急且变化快,具有高病死率、高致残率等特征[1-2]。脑卒中急性期患者已并发肺部感染,使治疗难度上升,进而延缓肢体或神经功能恢复,造成患者家庭经济困难,增加社会负担[3]。因此,对脑卒中急性期患者实施及时、有效的护理干预,能够降低肺部感染并发率,在改善患者预后方面具有重要临床意义。呼吸功能训练可改善患者肺功能,并提高生活质量。指导脑卒中急性期患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等传统呼吸训练,康复疗效确切,但较易发生感染[4]。近些年,改良经络呼吸训练逐渐被应用于脑卒中急性期患者治疗中,取得显著效果[5]。责任制整体护理以患者为中心,实施全面、系统的护理,降低并发症发生率,从而改善患者预后。2021年1月1日～2023年3月1日,我们对54例脑卒中急性期患者实施改良的经络呼吸训练方法结合责任制整体护理模式,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的108例脑卒中急性期患者作为研究对象。纳入标准:①经头部CT或MRI检查。符合临床相关诊断标准者;②首次发病者;③年龄40～75岁者;④病程<2周者;⑤临床条件与肺功能评估要求相符者;⑥签署知情同意书者。排除标准:①首次发病但迟缓期者;②发病前已发生肺部感染者;③重症昏迷者;④合并肝肾等重要脏器疾病者;⑤合并认知障碍者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各54例。观察组男37例(68.52%)、女17例(31.48%),年龄(62.31±5.81)岁;病变性质:脑出血19例(35.19%),脑梗死35例(64.81%)。对照组男41例(75.93%)、女13例(24.07%),年龄(63.46±6.25)岁;病变性质:脑出血11例(20.37%),脑梗死43例(79.63%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予神经内科常规用药对症治疗,采用改良经络呼吸功能训练结合常规护理模式,改良经络呼吸功能训练1次/d,每次45 min。持续治疗4周,具体见表1。

表1 改良经络呼吸功能训练内容与方法

1.2.2 观察组 在对照组基础上结合中医责任制整体护理模式,持续治疗4周。基于中医整体观念,以辨证护理为基本手段,对患者施以中医责任制整体护理措施。根据中医对疾病的特殊研究和护理方法,结合“望、闻、问、切”四诊收集患者症状、体征等资料信息,辨清每例患者疾病所起病因、病性及协正关系,结合患者年龄、体质等实际,基于中医整体观、情志与饮食护理及辨证施护等,制订差异化护理计划。具体内容涵盖:施以急症常规护理,同时,给予舒适病房环境,保持安静及室内光线柔和,尽量避免强光刺激;嘱患者绝对卧床休息,指导中脏腑患者头部保持在稍高位置,中经络患者则需去枕平卧;常叩背吸痰以保证患者呼吸畅通;做好患者口腔护理,每天清洁2～3次,对眼睑无法闭合者予以凡士林纱布覆盖;预防尿路感染,对尿失禁患者予以留置导尿管,每天清洁消毒尿道口;密切观察患者病情发展变化并详细记录,内容涵盖意识、精神、瞳孔、体温、呼吸、舌苔、脉象、血压、肢体活动等情况,若有变化则需及时汇报医生进行处理。

1.3 评价指标 ①神经功能:采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评价两组治疗前、治疗1周、2周、3周、4周神经功能恢复情况,涵盖语言反应、睁眼反应及肢体运动3个方面,分值范围0～15分。其中<8分为昏迷、8～11分为重度意识障碍、12～14分为轻度意识障碍、>15分为意识清晰正常。②肺功能指标:于治疗前后,监测两组肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸容积(FEV1)、FEV1/FVC%。③临床疗效:基于GCS评分结果,神经功能改善率(%)=(治疗后GCS评分-治疗前GCS评分)/治疗前GCS评分×100%。以此为据,对两组临床疗效进行评价,基本治愈:≥85%,显效:50%～84%,有效:20%～50%,无效:≤20%。④肺部感染:诊断标准为体温升高≥37.5 ℃,周围血细胞及中性粒细胞水平上升;伴咳嗽、咳痰等症状表现;伴有痰鸣音或干湿性啰音;X线片示炎性浸润改变;痰液细菌培养呈阳性。符合3项及以上诊断标准即可诊断为肺部感染。

2 结果

2.1 两组不同时间GCS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间GCS评分比较(分,

2.2 两组临床疗效比较 见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.3 两组治疗前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比较 见表4。

表4 两组治疗前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比较

2.4 两组肺部感染情况比较 见表5。

表5 两组肺部感染情况比较(例)

3 讨论

中医认为,脑卒中多因阴阳失调、气血亏虚、忧思恼怒、饮食失节、劳累伤正、外受时邪等诱发,其主要病理机理为阴不恋阳,进而致使肝阳暴涨,阳化风动,从而气血逆乱,挟痰挟火,窜扰经脉,闭寒心窍,终致突然昏仆、言语不利等症,严重可至半身不遂[6]。由于急性脑卒中患者脑血管突发阻塞或破裂导致脑组织缺血缺氧,从而引起神经细胞损伤和死亡,这种损伤会导致神经功能下降。脑卒中是一种严重的身体应激反应,而患者神经功能下降会进一步影响应激反应能力,意味着患者对外界刺激的适应能力降低,可能会出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等情绪问题[7]。急性脑卒中还会导致机体免疫能力降低,脑卒中引起脑组织缺血、缺氧会导致炎症反应和免疫系统的紊乱,从而削弱机体免疫功能,使患者更易感染病原体,包括肺部感染。此外,长期卧床休息也会导致肺通换气能力减弱,气道分泌物积聚,从而增加肺部感染的风险。此外,长期卧床还会导致肺部肌肉的萎缩和功能减退,使得肺部换气能力进一步下降[8]。临床研究表明,脑卒中患者肺功能会出现显著下降,合并肺部感染时,其致残率为未感染者的3倍[9]。在脑卒中急性期临床康复治疗过程中,对肺功能下降及肺部感染的影响因素给予重视,早期预防并实施有效护理干预,对增强机体肺功能、降低肺部感染并发率及改善患者预后,提高生活质量具有重要临床意义。

本研究结果显示,观察组整体疗效优于对照组(P<0.05),但两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗1周、2周、3周、4周GCS评分均高于对照组(P<0.05);治疗后,两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%均优于治疗前(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01);观察组肺部感染并发率低于对照组(P<0.05)。提示改良经络呼吸训练方法结合责任制整体护理模式治疗急性期脑卒中患者疗效显著,可疏通经络、理气活血,改善神经功能,促进机体肺部循环代谢,提高呼吸肌整体运动能力,并保持呼吸道通畅,降低肺部感染并发率。究其缘由:改良经络呼吸功能训练是一种创新技术,它将中医理论与现代技术相结合,以达到康复治疗的目的。这项技术核心是经络理论和中医穴位刺激的结合,其中,经络理论是中医学中的重要理论之一,它认为人体内有一套经络系统,通过这些经络可以传输气血和调节身体功能;而中医穴位刺激通过按摩或刺激特定的穴位调节人体的气血流动和呼吸功能[10-12]。不仅具有传统的呼吸训练功能,还秉承中医“通经、理气活血、养肺益肾”治疗原则,调节肺、肾、肝等脏腑经络,通调任脉加穴位刺激,既可通过疏通经络调节脏腑功能,调和气血阴阳、理气活血,又能够提升机体免疫功能,降低肺部感染[13-15]。中医责任制整体护理,基于患者实际证型予以辨证施护,以情志护理、饮食疗法等方式促使阴平阳秘,气血通达内外,肢体经络疏通,强壮筋骨,进而缩短疗程,促进肢体、语言康复,降低致残率,提高患者生活自理能力和生存质量,预防并发症,减少后遗症[16-18]。

综上所述,对急性期脑卒中患者实施改良的经络呼吸训练法结合责任制整体护理模式,可改善患者神经功能状态及肺功能,有效降低肺部感染并发率,改善预后。