拼贴画心理干预结合回授式健康指导对乳腺癌化疗患者的影响

孔凡晶,胡梦蝶,赵 丹

(国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 北京市 100021)

乳腺癌是高发恶性肿瘤之一,其在2020年全球新增癌症中患病人数为226万,发病率不断上升,致死率较高,对女性健康带来严重威胁[1]。化疗作为乳腺癌全身治疗的常见手段之一,可改善预后[2]。但该病患者在治疗过程中会出现各种不适,由于疾病和化疗的不良反应等原因,产生焦虑、恐惧等负性情绪,希望水平较低,导致治疗依从性差,从而影响患者生活质量[3]。因此,采取适合的干预措施对乳腺癌患者必不可少。拼贴画心理干预是以患者为中心,基于无意识理论,通过构建患者自己的图画领地来提供患者精神支持,通过“拼贴画”完成心理咨询,并发现内心问题,从而完善自身人格的一种心理疗法[4]。回授法健康教育是指让已经过健康教育的患者对所学的知识进行重复展示,通过连续医护人员的讲解、评估、澄清纠正等过程,加深对健康知识的理解,达到持续加深患者记忆及提高对疾病理解能力的目的[5]。本研究探讨拼贴画心理干预结合回授式健康指导对乳腺癌化疗患者心理状态、治疗依从性、希望水平及生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2023年1月31日于我院接受化疗治疗的96例乳腺癌女性患者为研究对象。纳入标准:①符合乳腺癌诊断标准[6],TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期者;②采用标准方案化疗者;③未发生复发转移及颅内异常疾病者;④认知功能正常,无语言功能障碍者;⑤卡氏评分≥60分者;⑥年龄≥18岁的女性患者。排除标准:①合并其他严重疾病患者;②哺乳、妊娠期妇女;③酒精或药物依赖史,服用相关影响认知的药物者;④既往有精神疾病病史者;⑤正在参加其他研究的受试者。将2021年1月1日～2022年1月31日收治的乳腺癌患者48例为对照组,将2022年2月1日～2023年1月31日收治的乳腺癌患者48例为观察组。对照组年龄34～79岁(53.26±4.14)岁;单侧31例,双侧17例;TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期19例,Ⅲ期26例;受教育程度:小学及以下14例,初中及高中23例,大专及以上11例。观察组年龄35～79(54.59±3.82)岁;单侧33例,双侧15例;TNM分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期18例,Ⅲ期28例;受教育程度:小学及以下13例,初中及高中21例,大专及以上14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规护理。主要为化疗前告知患者化疗优势及注意事项,对患者进行健康教育,讲解乳腺癌的病因、治疗及相关干预措施,化疗期间观察患者不良反应,给予相应处理,并给予饮食、运动指导、心理干预等。观察组采取拼贴画心理干预结合回授式健康指导,具体内容如下。①组建拼贴画心理干预结合回授式健康指导小组:小组组长为护士长,成员为医生、心理医生及6名护士,组长负责护士护理知识的培训及管理,并对护理工作进行监督检查;医生负责针对患者采取不同化疗方案,实施化疗治疗;心理医生负责拼贴画心理干预方案的确定,对小组成员进行拼贴画心理干预培训及提供拼贴画心理疗法等心理方面指导;护士负责与患者协调交流,落实具体拼贴画心理干预及回授式健康指导措施,并收集相应资料。小组成员均进行拼贴画心理干预、回授式健康指导等相关知识培训,全员在顺利通过考核后进行干预。②拼贴画心理干预:a.制订拼贴画心理干预实施方案并准备相应素材及工具,小组成员收集资料并结合拼贴画心理干预的理论框架初步制订干预方案,结合专家的意见进行修改调整,形成拼贴画心理干预具体方案;结合我国文化特征及拼贴画心理干预理念,选择《中国摄影家》和《中国国家地理》这两杂志为拼接素材,选择每种杂志各3本,并准备剪刀、B4纸、彩笔及固体胶。干预时间在每次化疗后一天,每次1 h。b.准备阶段,在首次拼接画心理干预前,护理人员采取亲切的态度与患者交谈,与患者尽快熟悉起来,并向其介绍干预的流程、意义、目的等。c.实施阶段。首先引导患者放松,指导患者采取舒适的体位,并听舒缓的纯音乐,告知患者闭上双眼,并适当进行深呼吸以促进放松;然后进行制作前指导及拼接,告知患者拼接画没有任何限制,只需跟随患者自己内心感受选取素材如1幅图或1段文字等,进行拼接即可,素材可用剪刀裁剪成自己喜欢的形状,粘贴在B4纸上,并根据患者自己意愿添上文字或图案,过程中不干扰患者,让患者独立进行制作,时间30 min;拼接结束后指导患者进行命名,对患者进行提问,问询“这是什么呢”等了解患者心理动向;在制作完成后进行10 min交谈,引导患者说出内心的想法,如“这幅作品让您想到了什么呢”“制作完后您心情怎么样”等,对患者进行共情;最后进行评估与反馈,依据患者对作品的介绍、交谈内容及对心理状态的评估,指出患者对疾病的不良情绪,通过引导纾解患者消极情绪,指导患者从乐观角度看待;并于交谈结束后保存患者作品,按顺序归档,于干预结束后将作品送给患者。③回授式健康指导:小组提前准备好健康教育知识内容,主要为乳腺癌、化疗、护理措施等,制作健康宣传手册及相应视频,采取简单易理解的语言向患者讲解,并对其不清楚的地方进行详细讲解,营造轻松的氛围让患者用自己的话重新叙述,护理人员耐心地对其中模糊或不理解的部分进行澄清,并注意将患者不清楚的地方归于自己没讲清楚,让患者反复观看学习,直到患者复述准确,讲解完成后,对患者进行提问,若患者能全面准确地回答所提出的问题,表示该预防知识点已掌握可进入下一阶段学习。

1.3 观察指标 ①心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前后心理状态,2个量表各20个条目,采用1～4分评定症状出现频度,把20题的得分相加为粗分,粗分×1.25取整数,即得到标准分。SAS评分≥50分、SDS评分≥53分即表示患者存在焦虑、抑郁,分值越高说明患者焦虑、抑郁越重。②治疗依从性:采用Morisky服药依从性量表8(MMAS-8)评估两组干预前后服药依从性,该量表共8个条目,1～7题计1分或0分;第8题答案中的“总是”“经常”有时”“偶尔”“从不”分别计0、0.25、0.50、0.75和1.00分。<6分为依从性差,6～8分为依从性中等,>8分为依从性好[7]。③希望水平:采用Herth希望量表(HHI)测量患者干预前后对生活的希望水平,HHI包括对现实与未来的积极态度、采取积极行动、对他人维持亲密的关系3个维度,共12个条目,采用4等级评分法,总分12～48分,HHI评分≤23分为希望水平低、24～35分为希望水平中等、≥36分为希望水平高[8]。④生存质量:采用乳腺癌生存质量测定量表(FACT-B)测定两组干预前后生存质量,量表涵盖生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加关注情况5个维度,共36个条目,每条目采用Likert 5级评分,按0～4分计分,得分越高说明生存质量越好[9]。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后治疗依从性比较 见表2。

表2 两组干预前后治疗依从性比较[例(%)]

2.3 两组干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分,

2.4 两组干预前后FACT-B评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FACT-B评分比较(分,

3 讨论

乳腺癌多在女性群体中发生,其与生活方式、饮食结构、遗传等因素有关,发病机制未明,目前,治疗乳腺癌常采用化疗等方法,化疗可控制病情进展,延长生存期[10-11]。但使用化疗药物后,会出现多种不良反应,不仅影响患者生理上的机体功能,还可引起心理上的应激反应,给患者带来极大痛苦,影响治疗效果[12-13]。有研究发现,乳腺癌患者在治疗及康复过程中,会因对疾病及治疗方法的不正确认知,对疾病有较高的关注和困扰感,过分关注身体细微变化,揣测担忧疾病进展。常规健康教育往往是护理人员给患者灌输健康知识,患者接受理解程度低且羞于开口问不清楚的地方,导致教育效果大打折扣。故本研究采用拼贴画心理干预结合回授式健康指导[14]。

本研究结果显示,干预后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),治疗依从性优于对照组(P<0.05),表明拼贴画心理干预结合回授式健康指导可改善,乳腺癌化疗患者心理状态,缓解焦虑、抑郁情绪,提高治疗依从性,与董淑贤等[15]研究结果相似。可能是由于拼贴画心理干预基于无意识理论,以患者为主,通过为患者构建放松的氛围,让患者自由拼接贴画,通过作品象征性表达患者自身的想法,将其内心隐藏起来的情绪表达在作品中,采取较为温和且舒适的方式接触患者内心深处,帮助患者直面消极情绪,宣泄内心的焦虑与不安,修复内心受到的伤害,获得对生活的全新感受,达到自我治愈效果,使内心达到新的平衡与稳定,有效缓解焦虑、抑郁;再加上回授式健康指导将对乳腺癌及化疗等知识不断进行讲解、复述、解释与总结评价,纠正患者负性认知,通过患者自己重复叙述,加深患者对疾病及治疗方法的理解,树立治疗信念,增加干预过程中的配合度,提升治疗依从性。

本研究结果显示,干预后,观察组HHI中对现实与未来的积极态度、采取积极行动、对他人维持亲密的关系评分及总分均高于对照组(P<0.01),FACT-B中生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加关注情况评分均高于对照组(P<0.01),说明拼贴画心理干预结合回授式健康指导可提高乳腺癌化疗患者希望水平,增加对现实与未来的积极态度,提高采取积极行动的评分,提升对他人维持亲密的关系评分,改善生存质量。这可能是采取拼贴画心理干预结合回授式健康指导,在心理上,通过拼贴画心理干预激发患者潜意识,拼贴画制作降低患者对乳腺癌的恐惧,疏导不良情绪,释放被恐惧、担忧等消极情绪抑制的希望,在过程中完成对自我的修复及治愈,促进树立正性情绪,加上回授式健康指导,改善对疾病及化疗等治疗方法的认知,由消极被动转变为积极主动,唤醒患者内心能量,有助于树立治愈信念,乐观积极地采取健康行动;在生理上,通过拼贴画心理干预结合回授式健康指导改善患者的心理应激,减轻焦虑、抑郁情绪,降低其对生理功能上的影响,并通过增加希望水平从自身得到能量,使患者提高治疗依从性,从而综合提高生存质量。

综上所述,拼贴画心理干预结合回授式健康指导可改善乳腺癌化疗患者心理状态,降低焦虑、抑郁情绪,提升患者治疗依从性,提高希望水平及生存质量。