以盆底表面肌电评估为指导的盆底康复护理对产后盆底肌筋膜疼痛综合征患者盆底功能及疼痛程度的影响

潘艳珍 罗海玉 陈晴梅

【摘要】 目的 探讨以盆底表面肌电评估（Glazer）为指导的盆底康复护理在产后盆底肌筋膜疼痛综合征（myofascial pelvic pain syndrome， MPPS）患者中的应用效果。方法 选择赣州市赣县区人民医院2019年3月—2021年12月收治的60例产后MPPS患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组30例实施常规康复护理，观察组30例在对照组的基础上实施以Glazer为指导的盆底康复护理，2组均持续干预1个月。对比2组盆底功能、疼痛程度、性功能、并发症发生情况及生活质量。结果 与对照组相比，观察组干预后盆底功能较优（P＜0.05）；观察组干预后疼痛程度评分低于对照組，女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05）；观察组干预后健康调查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）总评分高于对照组（P＜0.05）。结论 针对MPPS患者实施以Glazer为指导的盆底康复护理，能够改善患者盆底功能，减轻疼痛程度，提升性功能，减少并发症的发生，提升生活质量。

【关键词】 盆底肌筋膜疼痛综合征；盆底康复护理；盆底功能；疼痛程度

Effect of Glazer-guided pelvic floor rehabilitation nursing on pelvic floor function and pain degree in patients with postpartum myofascial pelvic pain syndrome

Pan Yanzhen，Luo Haiyu，Chen Qingmei. People's Hospital of Ganxian District， Ganzhou City， Ganzhou， Jiangxi 341100

【Abstract】 Objective To explore the application effect of Glazer-guided pelvic floor rehabilitation nursing in patients with postpartum myofascial pelvic pain syndrome（MPPS）. Methods 60 postpartum MPPS patients admitted to our hospital from March 2019 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group（30 cases）received routine rehabilitation nursing， and the observation group（30 cases）received pelvic floor rehabilitation nursing guided by Glazer on the basis of the control group， and both groups continued to intervene for 1 month. The pelvic floor function， pain degree， sexual function complications and quality of life were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had better pelvic floor function after intervention （P＜0.05）. After intervention， the pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the female sexual function index（FSFI）score was higher than that of the control group， with a statistically significant difference （P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， lower than 26.67% in the control group （P＜0.05）. The total score of the Health Survey Scale （SF-36） after intervention in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion Glazer-guided pelvic floor rehabilitation nursing for MPPS patients can improve pelvic floor function， reduce pain， improve sexual function， and reduce the incidence of complications，and improve the quality of life.

【Key words】 Myofascial pelvic pain syndrome； Pelvic floor rehabilitation nursing； Pelvic floor function； Pain degree

中图分类号：R714.69        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）33-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.041

盆底肌筋膜疼痛综合征（MPPS）是指发生于盆底肌肉和筋膜的一种非炎症疾病[1-2]，作为临床常见的妇科疾病，多发于产后女性，主要是由于妊娠与分娩导致盆底神经肌肉结构、功能损伤，造成局部粘连、痉挛，如不能得到及时有效的干预，可导致子宫脱垂、尿失禁及性生活质量下降等不良情况的发生。以往临床采取的盆底肌收縮与放松、阴道哑铃等康复措施可在一定程度上改善患者的盆底肌肌力，减轻疼痛症状，但常规康复措施缺乏个体化与针对性，难以满足患者的康复需求[3-4]。以盆底表面肌电评估（Glazer评估）为指导的盆底康复护理是在无创、实时、动态评估的基础上，予以患者明确的盆底康复指导，以提升康复效果。本研究选取产后MPPS患者82例为观察对象，通过分组对照的方式探讨以Glazer为指导的盆底康复护理的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择赣州市赣县区人民医院2019年3月—2021年12月收治的60例产后MPPS患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组年龄23～36岁，平均年龄（30.22±2.17）岁；分娩方式，剖宫产12例，阴道分娩18例；体质量指数18.3～30.2 kg/m2，平均（23.12±1.68）kg/m2。对照组年龄22～36岁，平均年龄（30.30±2.22）岁；分娩方式，剖宫产13例，阴道分娩17例；体质量指数18.3～30.0 kg/m2，平均（23.10±1.63）kg/m2。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者经临床表现、病史、妇科查体及盆底表面肌电评估确诊为MPPS；患者及其家属均已签署知情同意书；能够配合完成本研究。排除标准：泌尿、消化系统疾病引起的盆腔疼痛者；盆底局部皮肤有破损或感染者；有盆腔手术史者。

1.2 方法 对照组实施常规康复护理。（1）盆底肌收缩与放松。协助患者取仰卧体位，双膝弯曲，吸气时上提肛门，紧闭尿道、阴道，持续10 s后呼气，放松肛门、阴道、尿道，持续吸气、呼气为1次，10～20次为1组，4组/d。（2）阴道哑铃训练。将清洁后的阴道哑铃置于患者阴道内，嘱患者站立体位收缩盆底肌肉，夹持哑铃，注意确保哑铃不脱出，遵循循序渐进的原则开展走路、下蹲、咳嗽等训练，15 min/次，1次/d。（3）手法按摩。由专业的操作人员开展，清洁双手，戴上专用指套，单指找到盆底肌触发点，适当按压，训练受累肌肉的收缩功能，10～15 min/次，每次持续按摩5 s后放松10 s，5次/d。

观察组在对照组基础上实施以Glazer为指导的盆底康复护理，指导患者取仰卧体位，上身与下肢呈120°，伸直双下肢，脚尖向外展开，放松全身，露出会阴部，采用生物反馈治疗仪（武汉坝诺医疗设备有限公司，型号P36）评估患者的盆底肌功能，采集6～7 min，依据评估结果进行盆底肌分级，依据分级结果选取恰当的刺激频率，行电刺激治疗，刺激频率为5～20 Hz，10～15 min/次，5次/周，刺激强度以患者能够耐受为宜。2组均持续干预1个月。

1.3 观察指标 （1）盆底功能。对比2组干预前后盆底功能，采用Oxford肌力评分（0～5分）进行评价。0级，无收缩；1级，有微弱收缩，但不能持续；2级，微弱收缩，不能完全收缩，持续2 s并完成2次；3级，能够进行完全收缩，持续时间达到3 s并完成3次；4级，肌肉能够完全收缩，且具有轻微抵抗，持续时间达4 s，且完成4次；5级，肌肉能够完全收缩，且能够抵抗手指压力达到5 s及以上，且完成5次以上。（2）疼痛程度。对比2组干预前后盆底肌筋膜压痛程度，采用单指指腹按摩，按照由浅到深的方式依次触诊盆底肌肉与筋膜，采用视觉模拟评分（visual analogus scale，VAS）[5]法进行评估，选择1根10 cm的尺子，0表示无痛，10为疼痛感受剧烈。（3）性功能指数。对比2组干预前后性功能指数，采用女性性功能指数（FSFI）[6]进行评价，包括性欲、性唤起、性高潮等6个部分，总分36分，分数与患者女性性功能情况呈正相关。（4）并发症。包括尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂。（5）生活质量。对比2组干预前后生活质量，采用健康调查简表（SF-36）进行评价。该量表共包含生理机能、生理职能、躯体疼痛等8个维度，计36个项目，各维度满分均为100分，总评分为各维度得分之和的平均分，分数与生活质量呈正相关[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底功能 干预前，2组盆底功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组盆底功能优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 疼痛程度与性功能 干预前，2组疼痛程度与性功能评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组疼痛程度评分低于对照组，性功能评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 生活质量 干预前，2组SF-36量表总分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36量表总分高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

3.1 产后MPPS的病理机制 MPPS是慢性盆腔疼痛的潜在病因，发病隐匿，病程较长，以隐痛和坠痛为主，可在长时间行走或劳累时诱发[8]。当前临床尚未明确产后MPPS的发病机制，考虑与妊娠、分娩造成盆底肌肉、筋膜或组织水肿、瘢痕痉挛有关，多在产后1～2个月内发病，患者以盆底、阴道及会阴等部位的慢性疼痛为主要表现，严重影响其生活质量。

3.2 以Glazer为指导的盆底康复护理对产后MPPS患者盆底功能的影响 常规康复护理中，开展盆底肌训练、手法按摩等，可对盆底肌群进行训练，能够促进盆底血液循环，纠正过度活跃的肌群，达到改善盆底功能、促进病情恢复的目的[9-10]。但常规锻炼缺乏对患者盆底情况的掌握，锻炼存在一定的盲目性，难以获得理想的康复效果。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后盆底功能较优（P＜0.05），说明以Glazer为指导的盆底康复护理能够提升MPPS患者的盆底功能。以Glazer为指导的盆底康复护理主要是利用表面肌电技术，动态评估盆底肌功能障碍，以便于准确了解盆底肌情况，确保康复措施的针对性与有效性，进而获得高效的康复效果，提升盆底功能。

3.3 以Glazer为指导的盆底康复护理对产后MPPS患者疼痛、性功能及生活质量的影响 MPPS的疼痛来源于缩短、紧绷且有触痛的盆底肌肉和筋膜，临床常表现为骨盆、阴道、外阴等部位的疼痛，同时可伴有膀胱过度活动、性交痛等症状，严重影响患者的性功能。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后疼痛程度评分较低，性功能评分较高，SF-36量表总分较高（P＜0.05），说明以Glazer为指导的盆底康复护理能够减轻产后MPPS患者的疼痛程度，改善其性功能，利于提升生活质量。常规康复护理主要通过指导患者开展盆底功能锻炼，以促进盆底肌肉的血液循环，可在一定程度上起到缓解机体疼痛的目的。以Glazer为指导的盆底康复护理是在定量测量患者盆底肌电变化状态的基础上，了解盆底肌群详细的收缩情况，并借助生物反馈开展精准的电刺激，有利于提升盆底肌肉兴奋性，唤醒受损肌群，促使肌肉产生被动性收缩，利于提升交感神经的兴奋性，阻断疼痛信号传导，进而达到改善疼痛强度、减轻疼痛症状。提升性功能与生活质量的目的。

3.4 以Glazer为指导的盆底康复护理对产后MPPS患者并发症发生情况的影响 本次研究结果显示，与对照组相比，观察组并发症发生率较低（P＜0.05），说明以Glazer为指导的盆底康复护理可减少产后MPPS患者并发症的发生。分析其原因在于，以Glazer为指导的盆底康复护理可通过生物反馈治疗仪对受损盆底肌群进行针对性刺激，能够提高患者阴道、尿道、肛门等盆底部位肌群的收缩能力，提高控尿能力，进而降低尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂等并发症发生率，改善预后。

综上所述，以Glazer为指导的盆底康复护理能够提升产后MPPS患者的盆底功能，减轻疼痛程度，减少并发症的发生，提升性功能与生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2023-09-27）