慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复护理临床应用的效果观察

丛丽丽

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期患者采用肺康复护理的价值。方法 选取2020年4月—2021年4月威海市中心医院收治的70例COPD急性加重期患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组采用常规护理，观察组采用肺康复护理，对比2组护理效果、肺功能、护理满意度。结果 观察组6 min步行距离测试（6 minutes walking distance ，6MWD）、生活质量高于对照组（P＜0.05），观察组慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）评分、呼吸困难评分（modified medical research council，mMRC）、住院时间低于对照组（P＜0.05），观察组肺活量（forced vital capacity，FVC）（2.82±0.81）L、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）（1.98±0.25）L，高于对照组（P＜0.05），观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 给予COPD急性加重期患者肺康复护理可改善其肺功能及生活质量，亦可缩短住院时间，值得参考。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重；肺康复护理

Observation on the effect of clinical application of pulmonary rehabilitation nursing in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Cong Lili. Weihai Central Hospital， Weihai， Shandong 264400

【Abstract】 Objective To analyze the value of pulmonary rehabilitation care for patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in the acute exacerbation stage. Methods 70 patients with acute exacerbation of COPD were selected as the research objects. 70 patients were selected from April 2020 to April 2021 and divided into 2 groups （35 cases in each group） according to the "random method". The control group was adopted for routine nursing， the observation group adopts pulmonary rehabilitation nursing， and the nursing effect， pulmonary function， and nursing satisfaction of the two groups are compared. Results The 6MWD and quality of life of the observation group were higher than those of the control group， the CAT score and mMRC score were lower than those of the control group， and the length of hospital stay was lower than that of the control group （P＜0.05）. FVC（2.82±0.81）L，FEV1（1.98±0.25）L Higher than the control group （P＜0.05）. The observation group's nursing satisfaction was higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion Pulmonary rehabilitation care for patients with acute exacerbation of COPD can improve their lung function and quality of life， and can also shorten the length of hospitalization， which is worthy of reference.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Pulmonary rehabilitation care

中圖分类号：R563        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）33-0111-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.037

COPD作为呼吸系统常见病之一，以不完全可逆的气流受限为临床特征，受自身免疫力、环境、饮食等影响COPD可反复发作，导致患者肺功能下降，影响患者生活质量[1]。当疾病处于急性加重期时可出现焦虑、消瘦、乏力等症状，为避免病情持续加重多通过代偿性呼吸肌活动改善患者病情，促进其肺功能恢复。近年随着临床对该项研究的深入，发现在治疗同时辅助展开肺康复护理可缓解患者临床症状，在提高运动耐力的同时延缓病情进展。为准确评估COPD急性加重期患者采用肺康复护理的临床价值，遴选2020年4月—2021年4月威海市中心医院收治的70例COPD急性加重期患者展开对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月—2021年4月威海市中心医院70例COPD急性加重期患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。观察组，男性20例，女性15例，年龄50～76岁，平均年龄（57.14±4.62）岁，病程6～15年，平均病程（10.42±2.34）年，體质量指数均值（21.05±2.62）kg/m2。对照组，男性21例，女性14例，年龄51～77岁，平均年龄（57.24±4.54）岁，病程6～16年，平均病程（10.24±2.14）年，体质量指数均值（21.11±2.58）kg/m2。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：存在呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者[2]；急性起病且需改变原本用药规则者；年龄≥20岁者；处于急性加重期者[3]；精神及心理状态正常且依从性较高者；自愿入组签署知情同意书者。排除标准：合并支气管扩张或其他限制性肺部疾病者；沟通及交流障碍者；6 MWD禁忌者；近期存在COPD加重住院史者[4]；合并肺癌者；存在其他呼吸系统疾病者；自愿退出本次研究者；严重肝肾功能不全者；精神及心理疾病者。

1.2 方法 对照组采用常规护理。在患者入院后护理人员协助其翻身拍背，做好营养支持、吸氧操作，遵医嘱指导其合理使用抗感染药物。在用药期间密切观察其临床症状变化，发现异常及时上报医师处理。

观察组采用肺康复护理。（1）评估及宣教。参考自我评估测试（CAT）问卷评估患者生活质量，采用改良英国呼吸困难指数（mMRC）评估患者呼吸困难程度；根据患者病情进行宣教，使其明确COPD发病原因、治疗方案、康复重要性等，使患者了解戒烟、戒酒及饮食控制对改善预后效果的价值[5]。（2）呼吸道管理。指导患者在进餐前、进餐后加强口腔清洁，避免因进食发生误吸。指导患者进行咳嗽、排痰训练，必要时可进行雾化排痰及体位引流。（3）控制性氧疗。指导患者进行氧疗，PaO2控制在60～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或动脉血氧饱和度控制在90%～93%。（4）呼吸锻炼。缩唇呼吸，即指导患者将口唇缩成吹笛状，用鼻呼吸，屏住呼吸后缓慢呼出气体，且吸气、呼气时间比例为1∶2，一般情况下吸气时间为2 s，呼气时间为4～6 s，每次锻炼10～15 min，3～4次/d。腹式呼吸，即指导患者选择舒适体位，一手放置在上胸部，一手放置在腹部，呼气时缓慢移动置于腹部的手，并对腹部进行按摩，尽量回缩腹部，呼吸时避免进行活动，并注意胸部起伏变化，每次锻炼7～8 min，3次/d。全身呼吸操，即指导患者在站立时呼气，前倾时呼气，单臂上举时吸气，双手按压腹部时呼气，通过反复训练过渡至平稳呼吸，2次/d。持续训练2个月。（5）合理饮食。合理膳食对患者康复尤为重要，应鼓励患者进食清淡易消化饮食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，少食油腻、辛辣食物，禁止食用致敏食物，如兔、虾等异体蛋白。（6）心理护理。COPD急性加重期患者往往精神紧张、焦虑不安，应尽快解除患者心理及思想负担，严防情绪波动而加重病情。鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时做好家属的思想工作，给患者以心理支持，达到理想的治疗效果。（7）环境管理。舒适安静的室内环境对患者的康复尤为重要，在康复期间保持室温在26～28 ℃，湿度60%～70%，保持空气流通，避免受凉感冒，此环境不但能避免气道黏膜受冷空气侵袭，而且湿润气道，增强气管纤毛运动，降低气道分泌物的黏度而有利痰液排出。室内应禁放花草，禁止吸烟及油烟等刺激性气体产生，避免致敏原。（8）出院指导。指导患者戒烟、戒酒，加强功能锻炼以及康复锻炼，包括腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸法、体力训练等。加强营养支持，确保每日摄入营养可满足机体需求。当气候发生变化时，需注意保暖，避免受凉、感冒。

1.3 观察指标 （1）根据6 MWD（医务人员在呼吸科选择一段地面坚硬、笔直平坦、通风良好、温度适宜、尽量减少外人干扰的走廊，折返长度为30 m，在起点和终点处作出醒目的折返标记；试验开始前患者在起点处至少静坐10 min；试验时，按下计时器计时的同时，患者自起点开始根据自己情况按自身日常活动步速行走，在30 m终点处转身折返，每次患者回到起点均应记录往返的周期数；若出现头晕、胸痛等症状即刻停止试验）、生活质量（参考QOL量表从心理、生理、社会等维度评价生活质量，分值0～100分，得分越高生活质量越高）、CAT评分（从8个维度评价，每个维度0～5分，总分0～40分，得分越高患者病情越严重）、住院时间、mMRC评分（根据改良版英国医学研究会呼吸问卷评估，分值0～4级，0级仅在剧烈活动时感到呼吸困难，1级在平地快步行走时感到呼吸困难，2级平地行走较同龄人慢且需停下休息，3级在平地步行数分钟后需停下来休息或喘气，4级在穿衣或脱衣时感受到呼吸困难）等评价护理效果。（2）采用肺功能检测仪测定FVC、 FEV1变化。（3）采用医院自制“满意度调查表”从针对性、全面性、系统性、科学性等维度评价生活质量，分值0～100分，得分越高护理满意度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组护理效果 观察组6MWD、生活质量高于对照组，CAT评分、mMRC评分低于对照组，住院时间低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比2组肺功能 观察组FVC、FEV1高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比2组护理满意度 观察组4个维度护理满意度高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

研究发现，COPD加重期患者在第1次入院后及早进行随访，可降低患者再入院率和病死率，出院3个月后展开进一步随访及评估可提高患者对出院后康复相关知识认知度，亦可确保患者遵医嘱展开治疗[6]。

COPD急性加重期患者肺康复护理除药物治疗外，需进行多环节、全方位的物理治疗，在入院后通过病情评估给予患者健康教育，使患者对疾病、治疗等知识有系统认知；加强气道管理及口腔清洁工作，确保患者呼吸道通畅，在减轻呼吸肌工作负荷的同时，改善其呼吸肌疲劳程度，并缓解呼吸困难症状，达到控制病情的目的；加强康复训练，通过缩唇呼吸、腹式呼吸等方式可纠正患者错误呼吸方式，避免气道陷闭，在促进肺泡气体排出的同时，减少肺腔残气量，改善患者肺功能[7-10]。本研究中，观察组FVC、FEV1高于对照组，证实肺康复护理在改善COPD急性加重期患者病情中可行性较高。

本研究结果显示，观察组6MWD、生活质量高于对照组，CAT评分、mMRC评分低于对照组，证实经肺康复护理后患者呼吸肌肌力和耐力提升，通过改善其呼吸肌疲劳程度，可提高其生活及呼吸质量，最大限度改善患者病情，避免频繁的急性发作导致患者肺功能恶化，影响预后效果。肺康复训练中通过呼吸训练及运动康复训练，可帮助患者改善通气功能及运动耐受能力，既可帮助患者达到呼吸与机体运动平衡状态，亦可增加患者对运动耐受性，改善其心肺功能；长期的训练可提高机体抵抗力，避免COPD反复发作影响患者生活质量[11]。

本研究结果显示，观察组4个维度护理满意度高于对照组，由此证实在COPD急性加重期患者恢复中采用肺康复护理可改善护患关系，确保患者积极配合进行检查、治疗及康复护理。在肺康复护理中，通过心理疏导可缓解患者患病后不适感，加强环境管理及饮食管理，营造舒适、安静的康复环境，提高其治疗信心及依从性；结合患者身体情况给予其营养指导，指导患者在生活及康复中选择可促进机体恢复的食物，做好戒烟、戒酒、保暖等工作，规避高危因素对疾病的影响，在促进患者生活质量恢复的同时，降低疾病复发率[12]。

本研究证实肺康复护理可改善患者对医务人员工作满意度，但整体满意度分值在95～96分，考虑护理中未充分体现个体差异性，后期临床需加强对医务人员专业能力的培养，使医务人员在面对或服务患者过程中根据患者实际情况调整护理方案，提高护理针对性。在护理中根据病情进展优化护理方案，避免某一措施反复实施增加患者身心不适感。

本次研究方案设计较为简单，存在纳入样本数量有限、对比指标少、研究范围窄等问题，通过对比仅证实肺康复护理可改善患者生活质量及呼吸困难症状，尚未明确该护理方案对患者舒适度、依从性等影响。鉴于此，后期需优化研究设计方案，通过多指标、大数据对比为临床护理COPD急性加重期患者提供参考，为肺康复护理的推广提供指导，在促进我国护理质量提升的同时，对整体护理措施进行优化。

综上，肺康复护理对改善COPD急性加重期患者呼吸困难等症状有积极作用，且可提高其肺功能，缩短住院时间，值得借鉴。

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（收稿日期：2023-09-22）