目标执行理念健康教育对妊娠期糖尿病患者认知水平 遵医行为及母婴预后的影响

李南娇

【摘要】 目的 探讨目标执行理念下的健康教育对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者认知水平、遵医行为及母婴预后的影响。方法 纳入2020年6月—2022年6月于上饶市市立医院确诊并分娩的60例GDM患者作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，各30例。对照组行常规护理干预模式，观察组以目标执行理念下的健康教育干预，均持续干预至分娩结束后出院。比较2组患者疾病认知度、遵医行为和母婴预后。结果 干预前，2组GDM患者疾病发生、治疗方法、饮食控制、运动训练、母婴危害认知度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组和对照组疾病发生、治疗方法、饮食控制、运动训练、母婴危害认知度评分均显著高于干预前（P＜0.05），且观察组疾病发生、治疗方法、饮食控制、运动训练、母婴危害认知度评分显著高于对照组（P＜0.05）。观察组遵医行为测试得分均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组剖腹产比例、胎膜早破、羊水过少和产后出血发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组羊水过多的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组巨大儿、出生低体质量儿和新生儿呼吸窘迫综合征发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿低血糖发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 目标执行理念健康教育可以提升GDM患者疾病认知度、提高遵医行为，降低羊水过多和新生儿低血糖的发生率。

【关键词】 目标执行理念；健康教育；妊娠期糖尿病

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.019

妊娠期糖尿病（GDM）是孕妇妊娠期间首次发现胰岛素含量不足导致的糖耐量异常问题，孕妇常于产后6～8周恢复正常血糖值。若孕期血糖控制不佳，可能会影响母婴结局，也存在孕妇产后逐渐发展成为Ⅱ型糖尿病的可能[1]。临床对GDM的早期诊断及干预对于改善母婴结局和预防产后Ⅱ型糖尿病具有重要意义。目标执行理念是从患者饮食、心理、运动锻炼等多维度开展个性化宣讲，逐渐改变患者思维模式，从而使患者自觉遵循科学护理模式，最终改善病情的一种教育模式[2]。目前，目标执行理念已逐渐应用于临床护理工作，但该理念在GDM中的应用效果尚不明确[3]。基于此，本研究探讨目标执行理念下的健康教育对GDM患者的护理疗效，旨在为临床治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年6月—2022年6月于上饶市市立医院确诊并分娩的60例GDM患者作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，各30例。观察组年龄24～35岁，平均年龄（27.31±4.24）岁；孕周22～28周，平均孕周（24.32±2.34）周；文化程度，高中及以下18例，大学及以上12例。对照组年龄25～36岁，平均年齡（26.91±4.02）岁；孕周23～29周，平均孕周（25.11±2.42）周；文化程度，高中及以下17例，大学及以上13例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合GDM诊断标准[4]；单胎妊娠；妊娠前无先兆流产、早产史、无胎盘前置、高血压状况；患者依从性强并签署知情同意书。排除标准：长期服用糖代谢类药物者；有心脏、肝肾方面疾病史者；有先天性免疫功能障碍者。

1.3 方法 对照组采用常规护理模式干预。饮食指导，如告知患者优先选择粗粮等复杂碳水化合物，控制能量摄入等；运动指导，嘱患者依据自身情况选择不同形式的休闲运动，保证每周运动时间≥30 min；用药指导，帮助患者做好血糖监测和用药反应监测；心理指导，关注患者心理状态，及时疏导负性情绪。

观察组给予目标执行理念下的健康教育干预。（1）成立目标执行小组。组长由科室护士长担任，组员由主治医师、主管护师、心理咨询师及若干名护士组成。以提高妊娠期高血糖患者疾病认知，降低母婴不良预后发生风险为护理目标，要求每名护士充分了解掌握小组责任。（2）制定方案。全面评估患者的病程、血糖、生活作息、性格特征等，制定针对性的宣教方案，以患者能理解并执行为目标。（3）实施方案。在健康知识教育方面，通过口头讲授、发放宣传教育手册、健康知识讲座、视频等多种方式进行健康知识教育，内容包括GDM发病机制、治疗方法、不良后果，饮食控制、运动训练等，耐心讲解并让患者复述，保证每个患者均能正确认识GDM。在饮食教育方面，告知患者饮食对血糖和疾病进展的影响，对孕妇连续3 d的24 h膳食进行回顾调查，分析孕妇每日热量及营养素摄入比例并结合血糖水平，将每日碳水、脂肪、蛋白质摄入比例分别调整至50%～60%、20%～25%、15%～20%；根据患者饮食习惯和血糖情况制定健康的饮食计划，采用家属和医护共同监督的方式，帮助患者执行饮食计划，达到控制饮食的目的。在运动教育方面，告知患者适当运动对血糖控制的积极作用，根据患者生活作息制定科学的运动计划，包括慢跑、瑜伽、游泳等，使患者在家属和医护的共同监督下达到科学运动的目的。在用药教育方面，告知患者合理用药对血糖控制的积极作用，根据患者生活作息制定科学的用药计划，包括皮下注射胰岛素及口服二甲双胍、罗格列酮等降糖药；家属和医护共同协力帮助患者执行用药计划，促进患者科学合理用药。在心理教育方面，耐心倾听患者的心理需求，积极给与心理疏导，缓解其负性情绪，向患者讲述治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的心态面对疾病；叮嘱患者家属关注患者的心理变化，及时给予关爱，帮助患者更好地执行健康计划，达到控制血糖的目标。

2组患者均持续干预至分娩结束。

1.4 观察指标 （1）疾病认知度。干预前和干预后，采用自制评分量表评估GDM患者对于疾病的认知度，量表Cronbach's α系数为0.750。量表内容包括疾病发生、治疗方法、饮食控制、运动训练、母婴危害5个方面，每项总分10分，分数越高提示患者疾病认知度越高。（2）遵医行为。干预后，采用自制评分量表评估GDM患者的遵医行为，量表Cronbach's α系数为0.810。量表内容包括遵从饮食计划、按时监测血糖、按时复诊、按量称重进食、正确交换食物、合理运动6个维度，每个维度总分20分，分数越高提示患者遵医行为越好。（3）母婴预后。统计患者剖腹产比例、产后并发症，如胎膜早破、羊水过少、羊水过多、产后出血情况。统计新生儿中巨大儿、出生低体质量儿、低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用x±s表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，采用配对t检验比较组内治疗前后差异；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组GDM患者疾病认知度变化对比 干预前，2组患者疾病发生、治疗方法、饮食控制、运动训练、母婴危害认知度評分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组和对照组疾病发生、治疗方法、饮食控制、运动训练、母婴危害认知度评分均显著高于干预前（P＜0.05），且观察组疾病发生、治疗方法、饮食控制、运动训练、母婴危害认知度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组GDM患者遵医行为对比 观察组接受健康教育期间遵医行为测试得分均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组GDM患者剖腹产比例及妊娠并发症对比 观察组剖腹产比例、胎膜早破、羊水过少和产后出血发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组羊水过多发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组新生儿不良情况对比 观察组巨大儿、出生低体质量儿和新生儿呼吸窘迫综合征发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿低血糖发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

孕后胎盘激素分泌导致胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病的重要诱因之一[5-6]。部分孕妇会在孕后6～8周恢复正常，但部分孕妇由于孕前罹患隐性糖尿病，可能会就此发展为Ⅱ型糖尿病。早期的诊断和防治对于防止该疾病进一步发展、恶化有着十分重要的意义[7]。

本研究结果显示，观察组GDM患者疾病发生、治疗方法、饮食控制、运动训练、母婴危害认知度评分显著高于对照组（P＜0.05）。分析原因可能是观察组采用目标执行理念下的健康教育干预，通过设定目标，采用多元化的教育方式，帮助患者正确认识疾病，让患者复述疾病相关知识，以患者能够完全理解为目标，采用医护和家属共同监督的模式，督促患者实现目标，提高了患者对疾病的认知度[8]。认知教育内容及定期抽查的教育模式具有科学性和合理性，有助于患者结合实际情况进行调整，吸收理论内容并运用到后期饮食、运动、用药的血糖调整计划中，降低了患者院外护理的时间、精力成本。本研究结果提示，临床护理工作可以采用目标执行理念健康教育来提高患者对疾病的认知度。

本研究结果显示，观察组GDM患者接受健康教育期间遵医行为测试得分均显著高于对照组（P＜0.05）。分析原因可能是观察组患者在医护人员的反复强调及妊娠期糖尿病疾病认知监测中加强了对于疾病的重视程度，习得了妊娠期糖尿病的正确护理手段，从而可以在控糖行为中获得正向结果，强化了遵医意识及行为[9]。日后临床护理在以目标执行理念健康教育的护理原则为基准时，需要注意强化患者孕期监测酮体及糖化血红蛋白的意识，养成晨起及三餐后、睡前监测血糖习惯，并按照监测结果定期复检，及时识别异常情况[10-11]。

本研究结果显示，观察组GDM患者羊水过多发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组GDM患者新生儿低血糖发生率显著低于对照组（P＜0.05）。分析原因可能是观察组患者在目标执行理念健康教育下能通过合理膳食和适当运动来调节体内糖化血红蛋白含量，改善血糖水平，降低羊水中葡萄糖含量，从而降低羊水高血糖、高渗透利尿对胎儿刺激作用，改善羊水平衡，从而避免羊水过多的妊娠结局[12]。分析观察组新生儿低血糖情况更少的原因可能是患者产前在目标执行理念健康教育的指导下能更好地按时复诊，掌握正确控糖手段及控糖标准，根据实际情况调整护理方案，从而大大提高了妊娠前控糖水平，保证了新生儿的血糖水平[13]。提示妊娠期糖尿病患者应在目标执行理念健康教育临床指导下，强化控糖水平并监测羊水量，有效控制妊娠前血糖。

综上所述，对GDM患者实行目标执行理念健康教育可以有效深化患者对于孕期糖尿病的合理认知，提高患者对母婴危害、饮食、运动、血糖及体质量监测等方面知识的掌握程度，并且能够提高患者在院外配合健康教育的依从性，有效避免羊水过多、新生儿低血糖等不良母婴预后事件发生。

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