高压氧综合治疗脑卒中患者的个性化护理

阳青吟

【摘要】 目的 探讨个性化护理在高压氧综合治疗脑卒中患者中的护理效果。方法 选取2019年6月—2020年6月宜宾市第一人民医院收治的80例脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例，2组患者均进行高压氧综合治疗，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予个性化护理，对比2组患者护理前后的日常生活能力[Barthel指数（Barthel index，BI）评分]、神经功能缺损情况[美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分]、功能独立性[功能独立性量表（function independent measure，FIM）评分]、焦虑状况[焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分]及护理满意率。结果 护理前，2组患者NIHSS评分、Barthel指数评分、SAS评分、FIM评分相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组患者各项情况均有所改善，观察组的Barthel指数评分、FIM评分均高于对照组，SAS评分、NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意率为97.50%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。结论 在高压氧综合治疗脑卒中患者的临床护理中，采用个性化护理可有效改善患者日常生活能力，提高其自我照护能力，减轻神经功能缺损和负性情绪，效果显著，值得借鉴。

【关键词】 高压氧；综合治疗；脑卒中；日常生活能力；个性化护理

中图分类号：R473.5          文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.030

随着社会老龄化的加剧及人们饮食习惯的改变，高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病的发病率越来越高，特别是脑卒中，已成为当代中老年人群的常见病、多发病，有较高的致残率和致死率，给患者的身心健康带来很大威胁。临床上多采用抗凝、抗血小板聚集、营养神经等手段治疗脑卒中，但治疗周期长，起效缓慢，治疗效果有限[1]。医疗技术发展迅速，高压氧的兴起给脑卒中患者带来了希望，高压氧治疗可大大减轻患者的神经功能缺损，病死率有所降低。但患者个体存在差异，高压氧治疗的效果也不尽相同，部分患者存在焦虑、恐惧等负性情绪，有些患者对治疗丧失信心。有研究表明，有效的护理对患者的康复有着积极的意义[2]。本研究就个体化护理在高压氧综合治疗脑卒中患者中的护理效果进行探讨，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年6月宜宾市第一人民医院收治的80例脑卒中患者作为研究对象，所有患者均行高压氧综合治疗，采用随机数字表法将这些患者分成对照组与观察组，各40例。观察组中男性28例，女性12例；年龄50～76岁，平均年龄（61.45±3.56）岁；病理类型，缺血性脑卒中31例，出血性脑卒中9例。对照组中男性29例，女性11例；年龄49～75岁，平均年龄（61.24±3.52）岁；病理类型，缺血性脑卒中30例，出血性脑卒中10例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）无高压氧治疗禁忌；（2）患者及其家属知情本研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）经治疗，病情危重；（2）合并严重的原发脏器疾病，如急性肾衰、心力衰竭等；（3）外伤引起的神经功能缺损或偏瘫。

1.2 方法 2组患者均进行脑卒中常规对症治疗，如消脑水肿、降颅内压、改善脑循环，待患者意识清醒、病情稳定后给予高压氧治疗。高压氧舱选择医用GY3800型氧气加压舱（烟台宏远氧业有限公司），治疗气压为0.2 ＭPa，加压10 min，当设备持续低流量换气时开始稳压吸氧60 min，之后匀速减压法减压20 min，5次/周，10次1个疗程，2组患者均持续治疗1个疗程。

对照组在高压氧综合治疗的基础上给予常规护理，包括饮食指导、用药指导、高压氧舱治疗和护理操作等。

观察组在对照组基础上给予个性化护理。（1）深化服务理念，改善管理制度。将人性化护理服务理念贯穿于护理人员的护理工作中，制定相关管理制度，规范护理人员的操作行为，提升其工作积极性。为了保证护理工作有序进行，科室制定约束性管理制度，如无菌室管理制度、输液操作制度、护理人员工作制度等，要求将个性化护理服务理念融入到管理制度中，规范、细化护理人员的操作行为。与约束性、强制性比较，激励与奖励更容易提高护理人员的工作积极性，奖惩相结合，根据工作绩效，给予护理人员一定的奖惩。转变以往的“人管人”观念，可使护理人员加入到管理工作中，选取护理代表参加管理层会议，可以提建议和意见，提升其主人翁意识。（2）改善环境，营造和谐氛围。科室工作环境、人际关系关系到护理人员的依从性、主人翁意识及对医院的归属感，服务性质、管理者行为素质可直接影响工作环境，因而创建轻松、积极向上的和谐氛围，必须发挥管理者、护理人员及患者的力量。首先，管理者做好协调工作，多与护理人员沟通、交谈，了解护理人员的心理状态，及时发现问题，给予心理支持；其次，积极调解护理人员内部矛盾，强调团结协助的重要性，提升其集体荣誉感；一旦发生护理不良事件，分析相关人员责任，落实责任制。（3）加大对护理人员的培训力度。提供个性化服务，单纯提高护理技术是远远不够的，需对护理人员进行各方面培训，特别是人文知识方面的培训，还可通过角色扮演使护理人员亲身体验，了解护理服务中存在的不足，对比本科室与其他科室的优劣，收集建议和意见。（4）加强医院、患者与护理人员之间的沟通。护理部设立“绿叶信箱”，充分了解患者的所需所想，使患者感受到方方面面被关心、被重视。护理人员还需坚持每天与患者交谈，了解患者的内心想法，及时疏导患者的负性情绪。（5）治疗前护理。确认患者有无禁忌证，向其家属讲解高压氧舱治疗的注意事项，严禁携带火柴、打火机、手機等易燃易爆物；嘱咐患者治疗前不宜吃产气的食物，如萝卜、豆腐等，切勿饮食过饱；治疗前患者先练习佩戴吸氧面罩。（6）治疗中护理。高压氧舱治疗过程包括加压、稳压、减压，压力的改变会导致患者不适，提前告知患者可能出现的情况和症状；嘱咐患者肢体不要碰触或贴着舱壁；通过对讲机与患者保持联系，加压过程中提醒患者做捏鼻子鼓气、吞咽动作；稳压过程中安抚患者情绪；减压过程中提前告知患者不要屏气，以防肺气压伤。（7）治疗后护理。出舱后，护理人员及时询问患者的情况，嘱咐患者卧床休息。

1.3 观察指标 （1）护理前后采用Barthel指数对2组患者的日常生活能力进行评估，包括日常生活所涉及的10项基本生活自理功能，总分100分，评分与患者日常生活能力呈正相关[3]。（2）护理前后采用FIM量表对2组患者的机体功能进行评估，包含7级6类18个项目，每个项目最高分7分，总分126分，患者的功能独立性与FIM评分呈正相关[1]。（3）护理前后采用SAS量表对2组患者的焦虑程度进行评估，50分为分界值，评分越高，患者焦虑程度越严重[4]。（4）护理前后采用NIHSS量表对2组患者的神经功能缺损程度进行评估，总分42分，评分越高，患者神经功能缺损程度越严重[5]。（5）采用该院自制满意度调查问卷评估2组患者对护理的满意度，问卷包括基础护理、个性化护理、护理操作、环境护理4个方面内容，每方面最高分25分，总分100分，≥85分为很满意，60～84分为满意，＜60分为不满意，总满意率=很满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS评分及FIM评分 护理前，2组患者SAS评分、FIM评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS评分低于对照组，FIM评分高与对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 NIHSS评分、Barthel指数评分 护理前，2组患者NIHSS评分、Barthel指数评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意率 与对照组相比，观察组护理满意率明显要高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中是我国中老年人群的高发病之一，每年有新发病患者200万以上，80%的患者日常生活能力受限，对预后影响很大，单纯依靠药物治疗效果有限[6]。患者多伴有脑损伤，发病机制是脑组织缺血、缺氧导致神经元、神经胶质细胞损伤，脑实质软化甚至坏死。无论是缺血性还是出血性脑卒中，均是脑组织缺血、缺氧引起的，高压氧治疗可提高血液与组织的氧压，提高微血管氧张力，扩大氧弥散范围，改善脑组织损伤，修复缺氧脑组织，促进脑组织代谢和微循环，达到修复脑卒中患者神经缺损的目的[1]。此外，高压氧治疗还可增加脑缺血再灌注脑组织抗氧化酶的活性，对清除自由基、减轻脂质过氧损害、缩小梗死面积也有很大的帮助。然而由于个体存在差异，部分患者对高压氧治疗持有怀疑态度，对治疗效果产生疑虑，加之疾病的影响，容易出现焦虑、自暴自弃等负性心理情绪[4]，但心情对疾病的恢复有着非常重要的作用[7]。因此，在对患者进行高压氧综合治疗的同时，需注重护理，利用有效的护理来规避影响疾病恢复的不利因素[8]。

脑卒中患者病情在短时间内变化较大，高压氧舱内的环境限制给抢救带来较大不便，护理工作非常重要。个性化护理是优质护理服务的深化，其核心是以人为本，体现医院的人文精神，尊重患者的人格尊严、生命价值及个人隐私，为患者提供人性化服务，营造人性化的服务环境，满足患者对护理服务的需求[9]。本研究中观察组给予个性化护理，通过对护理人员的培训，提高了护理人员的护理技术，同时护理人员巩固了理论知识，使理论知识、护理技术以及临床经验更紧密的结合起来；通过角色扮演护理人员可以更好地理解患者的心情，更容易发现护理服务中存在的不足，有助于护理服务的改进[10]；通过护患交流，增加了护理人员与患者之间的信任度，使患者感受到来自院方的关爱与重视，提高了患者配合治疗的依从性，使患者更好地进行功能锻炼，有助于提升药物干预的有效性[11]；通过加强环境护理，可营造良好的氛围，不但体现在对患者的护理中，也体现在护理人员的日常工作中，有助于护患和谐[12]；通过高压氧治疗前、治疗后的护理，规避了高压氧舱对患者造成的不适，使治疗过程更加顺利[13]。

本研究结果显示，护理后观察组NIHSS评分、SAS评分均低于对照组，Barthel指数评分、FIM评分均高于对照组，护理满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明个性化护理可提高高压氧舱治疗脑卒中的效果。主要是因为通过个性化护理，提高了患者的治疗依从性，进而协助医生更好地治疗，从而减轻神经功能缺损，减少后遗症，提高患者的自理能力。

综上所述，在脑卒中患者行高压氧综合治疗的过程中采用个性化护理，可以减轻患者负性情绪及神经功能缺损，提高其自我照护能力，有助于改善患者预后。

参考文献

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（收稿日期：2023-09-19）