临床护理路径联合人文关怀护理模式对结肠息肉切除术患者的影响

肖金华 柳小敏 徐倩

【摘要】 目的 探讨临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）联合人文关怀护理模式对结肠息肉切除术患者的影响。方法 选取2020年1—12月在监利市人民医院消化内科行内镜下结肠息肉切除术的结肠息肉患者350例作为研究对象，通过随机数字表法分成对照组及观察组，各175例。对照组予以责任制整体护理，观察组在对照组基础上给予CNP联合人文关怀护理模式进行干预，比较2组患者术后并发症发生率、住院时间、住院费用、疾病相关知识知晓率及对护理的满意度。结果 护理后，观察组住院时间明显短于对照组，医疗费用明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察組并发症发生率为3.43%，显著低于对照组的8.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疾病相关知识知晓率为88.57%，明显高于对照组的78.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  CNP联合人文关怀护理模式干预能减少行内镜下结肠息肉切除术患者的术后并发症，促进患者康复，缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者疾病相关知识知晓率及满意度。

【关键词】 临床护理路径；人文关怀；结肠息肉；满意度

中图分类号：R656.9；R473.6          文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.029

结肠息肉是消化内科常见疾病之一，临床上一般采用内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosai resection，EMR）治疗。EMR治疗结肠息肉具有创伤小、切除彻底等优点，适用人群广，已经成为治疗结肠息肉的首选术式[1-2]。虽然EMR治疗结肠息肉效果显著，但出血、穿孔等并发症发生率达3.75%～12.50%，同时手术操作亦可能导致患者心理波动，对其健康造成不利影响，进而影响患者康复[3]。作为护理模式的一种，CNP以疾病、护理实践及手术护理需求为基础，医疗及护理人员一起拟定护理方案，规范护理流程，强调护理的综合、有序与规范，对于提高护理质量有积极意义[4]。人文关怀护理是紧紧围绕患者，一方面帮助患者减轻疾病所带来的痛苦，使身心重获健康，另一方面亦满足了患者的需求[5-6]。本研究旨在分析行结肠息肉切除术患者采用CPN联合人文关怀护理模式干预的护理效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年1—12月在监利市人民医院消化内科行内镜下结肠息肉切除术的350例结肠息肉患者作为研究对象，通过随机数字表法分成对照组及观察组，各175例。对照组中男性114例，女性61例；年龄24～78岁，平均年龄（50.87±6.24）岁；息肉直径8～19 mm，平均（14.26±1.17）mm；文化程度，初中及以下56例，高中及以上119例。观察组中男性115例，女性60例；年龄27～77岁，平均年龄（50.46±6.29）岁；息肉直径9～17 mm，平均（14.19±1.21）mm；文化程度，初中及以下59例，高中及以上116例。2组患者性别、年龄等临床资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）拟行内镜下结肠息肉电切术治疗；（3）语言沟通能力、理解能力以及认知功能均正常，可正常沟通；（4）入组前身体健康，生活自理能力正常；（5）自愿参加本次研究。

排除标准：（1）入组前长期服用镇静药和（或）抗抑郁药物者；（2）重要器官功能不全者；（3）凝血功能异常者；（4）未签署知情同意书者；（5）存在恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组行责任制整体护理，由责任护士为患者进行基础及专科护理，包括指导患者术前禁饮食、电解质粉配置及服用、肠道准备，告知患者手术注意事项，术中观察患者生命体征，术后告知患者卧床休息、暂禁饮食预防并发症发生。

观察组在对照组基础上给予CPN联合人文关怀护理模式干预：（1）成立项目管理小组。由科室主任、护士长、副主任医生各1名，主管护士3名，护士4名组成项目管理小组。小组成员严格按照循证医学和临床实践制定CPN联合人文关怀护理方案及问卷调查表，并由护士长带领7名护士实施情况督察及问卷调查。护士长担任组长，负责全员培训及考核，定期开会讨论护理过程中出现的问题并进行改进。（2）制定CPN联合人文关怀护理方案。方案以护理路径为框架，时间为横轴，以入院宣教及检查、术前相关知识普及、术后护理知识讲解、出院宣教等护理手段为纵轴。人文关怀评估和干预贯穿于患者整个住院期间，实现个性化护理。（3）具体实施。第1天，责任护士热情接待患者，进行入院人文关怀需求评估，根据患者需求迫切性进行个性化人文护理，包括安排舒适床单元、引见管床医生及同室病友、介绍病区环境及医院相关制度等，让患者尽快熟悉新环境。第2天，完成空腹血常规、心电图、胸片、彩超等相关检查；指导患者流质饮食，次日清晨禁食；通知肠镜室做好手术准备；组织患者参加健康课堂，健康课堂分为3个部分，第1部分播放科室录制的结肠息肉人文关怀视频，视频角色由科室护士扮演，形象生动地展示结肠息肉肠内镜下切除术全过程，并详细介绍术前、术中、术后3个环节需注意的事项，第2部分是请做过手术的病友进行经验分享，缓解患者术前紧张情绪，第3部分是医护人员与患者进行现场答疑，增加患者治疗信心；责任护士对患者进行日常人文需求评估，根据需求进一步实施个性化护理。第3天，指导患者进行肠道准备，待排出大便为清水样便时为患者安排手术；手术时协助患者摆好体位，关注患者感受，协助患者配合手术；术毕返回病房，责任护士遵医嘱给予静脉补液，观察患者腹部体征、生命体征，根据息肉大小、数量、手术方式决定患者禁食及卧床休息时间。第4、5天，观察患者生命体征、大便性状，注意有无出血、穿孔等并发症发生，复查大便常规，进行隐血试验；责任护士为患者行人文关怀评估，及时提供帮助。第6天，进行出院指导，包括饮食、运动方式、用药、复查等，协助患者办理出院手续；进行出院人文关怀需求评估，尊重患者需求，明确患者是否接受出院后健康指导、电话回访等，根据患者需求选择干预方式；项目组成员进行问卷调查。

1.3 评价指标 记录2组患者住院时间、医疗费用、并发症发生情况，并由项目小组成员于患者出院前调查2组患者疾病相关知识知晓率、护理满意度。（1）疾病相关知识知晓率。采用《患者对疾病及手术相关知识现状及需求调查表》[3]，从术前、术中、术后3个环节来调查患者疾病相关知识掌握情况，了解患者对饮食、肠道准备、手术配合、术后并发症观察、注意事项等12项知识的掌握情况，掌握≥9项为知晓，掌握＜9项为不知晓。（2）患者对护理工作满意度。用该院护理工作满意度调查表开展评估，调查表有20个条目，包括入院介绍、手术指导、护理服务、出院指导、护理操作等，各条目为0～10分，总分200分，护理满意度=调查表实际得分/调查表总分×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，计量资料以x±s表示，组间对比行独立样本t检验，计数资料以百分比表示，组间对比行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、医疗费用及护理满意度 护理后，观察组住院时间明显短于对照组，医疗费用明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生率 护理后，观察组并发症发生率为3.43%，显著低于对照组的8.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 疾病相关知识知晓率 护理后，观察组疾病相关知识知晓率为88.57%（155/175），明显高于对照组的78.86%（138/175），差异有统计学意义（χ2=6.057，P＜0.05）。

3 讨论

结肠息肉可分为炎症性息肉、腺瘤样息肉、增生样息肉和类癌等，内镜下结肠息肉切除术是结肠息肉的主要治疗手段[7]，但内镜下治疗具有一定侵袭性，存在疾病复发以及术后并发症发生等风险，往往会导致患者存在不同程度的焦虑、紧张等情绪，从而影响手术效果[8-9]。因此，采取有效的护理干预措施具有重要意义。CNP模式强调以患者为中心，结合医院实际情况以及患者具体病情制定一套标准化的流程图，对患者日常护理进行指导，从而更好地为患者提供医疗服务[10]。人文关怀护理作为临床重要护理干预模式之一，其理念已经在临床各专科护理服务中得到广泛应用，取得了满意效果[11]。

本研究结果显示，护理后，观察组住院时间明显短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与马洁[12]、黄燕君[13]研究结果一致。究其原因为，CNP具有时序性及计划性，制定CNP计划时医护人员充分考虑到结肠息肉手术患者术后可能出现的相关并发症及影响患者术后恢复的因素，因而在制定护理计划时能够针对性避免不良因素对疾病恢复的影响[14]。通过有效措施预防并发症发生或是严密观察可能出现的并发症，有助于并发症发生时及时给予有效处理，提高护理的针对性与安全性。护理人员每天按照临床护理路径内容规范、有序地为患者实施针对性护理，同时根据患者人文评估的需要给予针对性护理，增强了患者在治疗及护理过程中的配合度，减少了并发症的发生。因此，CNP联合人文关怀护理模式干预有利于促进结肠息肉切除术患者康复，缩短住院时间。本研究中，护理后观察组医疗费用明显低于对照组（P＜0.05），这与减少了并发症的发生以及住院时间缩短有关。

临床上，提高患者对自身疾病认知程度可以提高患者遵医依从性，有助于患者早日康复[15]。本研究结果显示，护理后，观察组疾病相关知识知晓率为88.57%（155/175），明显高于对照组的78.86%（138/175），说明CNP联合人文关怀护理模式干预可以明显提高结肠息肉切除术患者疾病相关知识知晓率。在CNP联合人文关怀护理模式干预中，采取了多样化的宣教方式，增加了人文宣教视频观看频次，手术患者现场分享手术感想，医护人员现场解答患者手术疑虑等，从各个维度向患者宣讲疾病相关知识，提升患者对疾病相关知识知晓率。本研究中，护理后观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），原因为在护士为患者进行日常人文评估及干预时，本着“以患者为中心”的理念全面关怀患者，及时为患者提供帮助，提升患者就医体验，从而提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，CNP联合人文关怀护理模式干预能减少内镜下行结肠息肉切除术患者的术后并发症，促进患者康复，缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者對疾病相关知识知晓率及护理满意度，值得推广。

参考文献

[1] RENTELN D V，BOUIN M，BARKUN A N.Current standards and new developments of colorectal polyp management and resection techniques[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2017， 11（9）：835-842.

[2] FUKAMI N.Surgery versus endoscopic mucosal resection versus endoscopic submucosal dissection for large polyps：making sense of when to use which approach[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2019，29（4）：675-685.

[3] 王小东，邢军，麻继锋，等.内镜下结肠黏膜切除术、氩等离子凝固术治疗结肠息肉的回顾性研究[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（1）：73-75.

[4] 湛琪.临床护理路径用于无痛肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理效果[J].中国现代药物应用，2019，13（4）：181-182.

[5] 刘义兰，吴红艳，胡德英，等.护理人文关怀质量管理的思考[J].护理学杂志，2017，32（23）：1-4.

[6] 马红梅.护理干预对经内镜结肠息肉电切治疗患者应激反应的作用[D].天津：天津医科大学，2007.

[7] TIAN X，XU L L，LIU X L，et al.Enhanced patient education for colonic polyp and adenoma detection：meta-analysis of randomized controlled trials[J].JMIR Mhealth Uhealth，2020，8（6）：e17372.

[8] 江莉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者临床效果及术后并发症观察[J].中国妇幼保健，2018，33（19）：4531- 4533.

[9] BOURKE M J，SHAHIDI N，HEITMAN S J.Endoscopic mucosal resection is a dynamic technique：ongoing refinement continues to improve outcomes[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2020，18（3）：754-755.

[10] 侯若楠，李玉峰，许素环，等.国内临床护理路径在内镜下大肠息肉切除术患者中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2017，33（28）：2234-2240.

[11] 范宇莹，孙宏玉，常广明.高等护理教育呼唤人文关怀的回归：人文关怀护理教育的国内外研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（14）：1257-1266.

[12] 马洁.手术室护理路径联合人文关怀在择期腹腔镜子宫全切术患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（19）：91-93.

[13] 黃燕君. 人文关怀联合临床护理路径在护理管理模式中的应用[J].中国基层医药，2018，25（7）：940-943.

[14] 潘晓虹.临床护理路径用于结肠息肉手术的院内康复效果及经济性研究[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：425- 427.

[15] 柴晶晶，刘洋，周春玲.舒适护理应用于内镜下结肠息肉切除术中的效果分析[J].当代医学，2018，24（17）：22-24.

（收稿日期：2023-09-19）