基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在内镜下肠息肉切除患者中的应用效果观察

邓兰

【摘要】 目的 探讨基于信息-动机-行为技巧模型（information-motivation-behavioral skills model，IMB）的护理干预在内镜下肠息肉切除患者中的应用效果。方法 将2021年9月—2023年1月于抚州市临川区第一人民医院行内镜下肠息肉切除术治疗的86例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。对照组采取常规护理干预，观察组在对照组的基础上接受基于IMB模型的护理干预，2组均持续护理至患者出院。比较2组汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分、术后恢复情况、并发症发生率、生活质量以及患者对护理服务的满意度。结果 护理前2组HAMD、HAMA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。护理前2组生命质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生理功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 内镜下肠息肉切除患者经基于IMB模型的护理干预后，不良心理状态有所改善，术后康复加快，术后并发症发生率降低，该护理模式有助于提升患者术后生活质量和护理满意度，值得临床应用推广。

【关键词】 内镜下肠息肉切除；信息-动机-行为技巧模型；护理干预

中图分类号：R473.6       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.012

肠息肉是常见消化系统疾病之一，患者常伴有便血、排便习惯改变等症状，对患者身体健康和日常生活造成严重影响[1-2]。内镜下肠息肉切除术是治疗肠息肉的常用方法，可有效切除肠息肉，缓解患者临床症状。但多数患者受创伤性疼痛的恐惧、担心预后等因素的影响，易产生不良情绪，不利于手术顺利进行[3]。1992年Fisher等于艾滋病患者高危行为干预中首次提出基于信息-动机-行为技巧模型（IMB）的护理理念，以患者为中心，从信息、动机和行为3个方面进行干预，认为信息和动机可通过直接刺激和由中介行为产生的间接刺激产生保护行为，提高患者治疗依从性和自护能力，改善不良行为习惯，从而加快康复速度[4]。基于此，本研究以2021年9月—2023年1月于抚州市临川区第一人民医院行内镜下肠息肉切除术治疗的86例患者作为研究对象，旨在探讨基于IMB模型的护理干预的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年9月—2023年1月于抚州市临川区第一人民医院行内镜下肠息肉切除术治疗的86例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。观察组男性21例，女性22例；年龄38～69岁，平均年龄（53.56±2.18）岁；息肉发生部位，横结肠12例，降结肠13例，升结肠10例，乙状结肠8例；息肉直径0.4～2.0 cm，平均息肉直径（0.90±0.13）cm；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.86±1.02）kg/m2；受教育年限3～15年，平均受教育年限（9.27±1.04）年；合并疾病，高血压12例，糖尿病15例，高脂血症10例，其他6例。对照组男性20例，女性23例；年龄38～69岁，平均年龄（53.59±2.20）岁；息肉发生部位，横结肠13例，降结肠12例，升結肠11例，乙状结肠7例；息肉直径0.4～2.0 cm，平均息肉直径（0.87±0.15）cm；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.89±1.04）kg/m2；受教育年限3～15年，平均受教育年限（9.29±1.06）年；合并疾病，高血压13例，糖尿病16例，高脂血症9例，其他5例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《外科学》（第9版）[5]中肠息肉诊断标准；均接受内镜下肠息肉切除治疗；患者及其家属知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：伴胃肠道肿瘤；合并心脑血管、肝肾功能障碍；严重交流、智力障碍。

1.3 方法 对照组实行常规护理干预，发现患者病情异常变化于第一时间处理，予以患者饮食指导、基础护理、病情观察等，嘱患者出院后保持良好作息，遵医嘱严格用药，按时返院复查。

观察组在对照组的基础上接受基于IMB模型的护理干预，具体如下。（1）信息干预。全面收集患者病史、文化程度、家庭情况等资料，对患者进行全方位评估，依据评估结果结合医院实际，采用健康讲座、PPT等方式，详细讲解肠息肉的危害、治疗方案等，介绍内镜手术治疗的优点和配合注意事项等，耐心解答患者的疑问。（2）动机干预。予以患者鼓励和安慰，邀请手术治疗成功的患者分享康复经验，与患者共同制定术后康复护理方案。（3）行为干预。在饮食护理方面，嘱患者术后禁食12～24 h，待生命体征稳定后可进食流食，依据患者情况逐渐恢复至正常饮食，避免进食粗纤维和刺激性食物。在并发症预防护理方面，加强病房巡视，若发现患者存在腹痛、腹胀等情况，提示可能发生胃肠穿孔，需立即汇报处理。在日常生活护理方面，协助患者早期下床活动，嘱患者避免剧烈运动，予以患者肠道润滑药物，并对腹部进行环形按摩。出院后定期发送短信，嘱患者养成良好的饮食、生活习惯，避免熬夜、暴饮暴食，提醒患者按时复查。

2组均持续护理至患者出院。

1.4 观察指标 （1）心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]和汉密顿抑郁量表（HAMD）[7] 评估患者护理前后的不良情绪，分别从有罪感、失眠、认知功能、抑郁情绪、焦虑心境等方面进行评价。HAMA总分56分，总分≤7分表示情绪正常，8～14分表示存在轻度焦虑，15～21分表示存在中度焦虑，22～29分表示存在明显焦虑，＞29分表示存在重度焦虑，该调查表Cronbachs α系数为0.860，重测效度为0.869，信效度良好。HAMD总分68分，总分＜7分表示情绪正常，7～17分表示存在轻度抑郁，18～24分表示中度抑郁，＞24分表示重度抑郁，该调查表Cronbachs α系数为0.862，重测效度为0.870，信效度良好。（2）术后康复。记录2组术后恢复情况，包括首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间。（3）并发症。统计2组并发症（出血、穿孔）发生率。（4）生活质量。运用生命质量综合评定问卷（GQOL-74）[8]于护理前后进行评价，包括生理功能、社会功能、心理功能、物质生活状态4个维度。该调查表Cronbachs α系数为0.853，重测效度为0.869，信效度良好。采用1～5分计分法，各维度总分100分，评分越高提示患者生活质量越高。（5）护理满意度。于出院前采用纽卡斯尔护理满意度量表[9]从护理效果、服务态度、医疗环境、操作技术、健康教育指导、安全管理、沟通方式等19个条目评价患者护理满意度，该调查表Cronbachs α系数为0.859，重测效度为0.867，信效度良好。该表采用1～5分计分法，总分19～95分，≥77分表示患者对护理服务非常满意，58～76分表示对护理服务满意，39～57分表示对护理服务一般满意，≤38分表示对护理服务不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，以t检验，计数资料以百分比表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后HAMD、HAMA评分比较 2组患者护理前HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组患者护理后HAMD、HAMA评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者术后康复情况比较 观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组穿孔、出血等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者GQOL-74评分比较 护理前2组患者GQOL-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生理功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

内镜下肠息肉切除术是临床治疗结直肠息肉的优选方案，具有操作简单、创伤小等优点。手术治疗仍属于侵入性操作，患者对手术治疗过程认知不清晰，易导致抑郁、焦虑等负性情绪产生，不仅不利于手术顺利进行，还可导致因内分泌及免疫功能的抑制而出现术后抵抗力下降、组织修复能力降低、伤口愈合延迟、并发症发生率增高等不良现象，对术后恢复造成影响[10]。常规护理措施较为单一，宣教内容相对简单，缺乏对患者负性情绪的关注，无法满足患者信息获取和心理疏导的需求，导致患者自我效能低下，依从性不佳，难以取得理想的护理效果[11-12]。

本研究中，观察组护理后GQOL-74评分、护理满意度、术后康复情况均优于对照组，HAMD、HAMA评分、并发症发生率均比对照组低（P＜0.05）。说明基于IMB模型的护理干预可减轻内镜下肠息肉切除患者的负性情绪，促进术后康复，并发症发生率较低，有助于改善患者生活质量，促进患者护理满意度提升。在信息干预阶段，全面收集患者的资料，进行全面评估，可及时发现患者在生理、心理等方面的护理问题，采取针对性干预；通过PPT、健康讲座等多种方式予以患者信息干预，可提升患者对手术相关知识的认知程度。动机干预阶段通过加强与患者的深入沟通，能够减轻患者心理压力，充分调动家庭和社会支持系统，给予患者鼓励和安慰，可增强患者康复信心，使患者负性情绪得到缓解[13]。行为干预阶段通过采取饮食指导、并发症预防护理等一系列措施，能够尽早发现病情变化并及时处理，有效降低穿孔、出血等并发症发生率，有效保障患者围术期的安全，促进患者生活质量提升和满意度提高。张露洁等[14]的研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明在内镜下肠息肉切除患者中采取基于IMB模型的护理干预，可降低并发症发生率，这与本研究结果具有一致性，进一步证实该护理模式在内镜下肠息肉切除患者中的护理应用效果显著。

综上所述，内镜下肠息肉切除患者经基于IMB模型的护理干预后，不良心理状态有所改善，穿孔、出血等并发症减少，术后康复加快，提示该护理模式有助于提升患者术后生活质量和护理满意度，值得临床应用推广。

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