电脑中频治疗仪联合康复训练对脑卒中伴上肢痉挛患者腕手功能障碍的影响

庄少婷

上肢痉挛是脑卒中常见的运动功能障碍, 主要是由于上运动神经元损伤所致的姿势反射机制的紊乱,临床特征表现为腱反射亢进和肌张力增高, 导致腕手功能障碍, 也严重影响了患者康复训练, 甚至可诱发残疾, 导致患者生存质量严重下降［1］。因而, 如何缓解痉挛状态是促进运动功能障碍恢复的关键。尽管康复训练能有助于提高关节活动度, 但治疗周期长, 且对上肢功能障碍严重患者的效果较差［2］。随着康复医学的飞速发展, 使用现代医疗器械代替传统康复训练成为脑卒中后遗症治疗的有益尝试, 也成为医学研究热点课题, 电脑中频治疗仪通过中频电流使神经节与神经节段可产生反射作用, 有效缓解脑卒中后四肢痉挛状态, 提高肌张力, 改善肢体运动功能障碍［3］。本研究旨在探讨电脑中频治疗仪联合康复训练对脑卒中伴上肢痉挛患者腕手功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年9 月～2022 年9 月本院收治的60 例脑卒中伴上肢痉挛患者作为研究对象, 按收治顺序分为对照组和观察组, 每组30 例。对照组中男18 例、女12 例；年龄50～70 岁, 平均年龄(57.3±8.5)岁；卒中类型：脑出血10 例(33.33%)、脑梗死20 例(66.67%)；平均病程(43.45±9.30)d；痉挛等级：Ⅱ级22 例, Ⅲ级8 例。观察组中男19 例、女11 例；年龄50～70 岁, 平均年龄(57.6±8.0)岁；卒中类型：脑出血9 例(30.00%)、脑梗死21 例(70.00%)；平均病程(43.5±9.5)d；痉挛等级：Ⅱ级23 例, Ⅲ级7 例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合脑卒中及痉挛的诊断标准；②病程＜3 个月；③医院伦理委员会批准, 患者知情同意。

1.2.2 排除标准 ①脑卒中急性期；②认知功能障碍；③合并下肢痉挛；④糖尿病、重症肌无力、运动神经元病。

1.3 方法 两组均给予内科综合治疗, 包括给予保护脑功能、改善脑循环等对症治疗。对照组患者单纯进行常规康复训练, 包括运动疗法(PT)和作业治疗(OT),运动疗法包括保持正确体位、关键被动活动、关键主动活动, 作业治疗包括捡物品训练、推巴氏球训练、插钉子、移动物品、刷牙、梳头、扣纽扣、穿针、穿鞋等, 训练1～2 h/次, 2 次/d。观察组患者给予电脑中频治疗仪(安阳市翔宇医疗设备有限公司, XYZP-Ⅱ型)联合康复训练治疗, 康复训练同对照组, 选择电脑中频治疗仪的功能性电刺激处方, 将电极板置于患侧上肢肱二头肌或尺侧腕屈肌及肱桡肌肌腹上, 刺激强度以肌肉明显收缩为宜, 20 min/次, 1 次/d。两组均治疗8 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者干预前后的各量表评分及HGRT干预前、干预8 周结束时, 采用FMA 量表评估上肢运动功能, 总分为0～66 分, 分数越高表示上肢功能恢复越好；采用MAS 量表评估上肢肌力, 分为0～4 级, 评分即为0～4 分, 分数越高表示肌张力越低, 痉挛程度越重；采用ADL 量表评估生活能力变化情况, 总分为0～100 分, 分数越高表示独立生活能力越高；采用VAS评分评估疼痛变化情况, 总分为0～10 分, 分数越高表示疼痛程度越重；进行HGRT, 抓握次数越多, 功能越好。

1.4.2 比较两组患者干预前后患侧腕关节活动度

采用量角器测量患侧腕关节活动度, 包括掌屈、背伸、桡偏、尺偏。

1.4.3 比较两组患者的临床疗效 干预8 周结束时进行临床疗效评估, 分为显效、有效、无效。干预8 周结束时肌张力恢复正常或较干预前降低≥2 级, 关节活动度正常或接近正常为显效；干预8 周结束时肌张力较干预前降低1 级, 关节活动度有所改善为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4 比较两组患者的不良反应发生情况 治疗过程观察两组患者不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的各量表评分及HGRT 比较干预前, 两组患者的FMA、MAS、ADL、VAS 评分及HGRT 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预8 周结束时, 两组患者的FMA、ADL 评分高于本组干预前,MAS、VAS 评分低于本组干预前, HGRT 多于本组干预前, 且观察组患者的FMA、ADL 评分高于对照组,MAS、VAS 评分低于对照组, HGRT 多于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的各量表评分及HGRT 比较( ±s, 分)

表1 两组患者干预前后的各量表评分及HGRT 比较( ±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别例数时间FMA(分)MAS(分)ADL(分)VAS(分)HGRT(次)对照组30干预前14.36±5.522.85±0.1243.35±10.625.74±1.185.22±2.88干预8 周结束时 22.85±4.39a 2.20±0.10a 54.45±12.66a 3.10±1.50a 9.35±3.03a t 6.59322.7923.6797.5775.411 P 0.0000.0000.0010.0000.000观察组30干预前14.85±5.432.82±0.1643.48±11.155.68±1.205.15±2.95干预8 周结束时 30.08±4.13ab 1.35±0.20ab 72.35±12.35ab 1.05±0.95ab 13.35±3.28ab t 12.22831.4369.50416.56910.181 P 0.0000.0000.0000.0000.000 t干预前组间0.3470.8220.0460.1950.093 P干预前组间0.7300.4150.9630.8460.926 t干预后组间6.57020.8215.5436.3244.906 P干预后组间0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者干预前后患侧腕关节活动度比较 干预前, 两组患者患侧腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预8 周结束时, 两组患者患侧腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度均大于本组干预前, 且观察组患者患侧腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度均大于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后患侧腕关节活动度比较 ( x-±s, °)

2.3 两组患者的临床疗效比较 观察组的临床总有效率为86.67%, 高于对照组的63.33%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

上肢痉挛是脑卒中常见后遗症, 以上肢屈肌痉挛为常见, 患病率可达40%, 康复治疗难度较高, 其原因主要与中枢神经系统受损有关, 导致日常生活活动困难、关节疼痛和患肢不适, 严重影响患者生活质量, 应及早进行针对性干预, 避免错过最佳的肢体功能康复的黄金期, 影响临床预后［4-6］。研究发现, 中枢神经系统可在外界刺激下具有极强的可塑性, 促进受损神经再生修复及加快神经元再生［7-9］。康复训练是治疗上肢痉挛的有效方法, 通过运动疗法和作业治疗等训练进行关节反复被动活动与主动运动, 有效刺激各路神经, 促进受损组织区域神经功能重组, 有效促进运动功能代偿, 恢复日常生活能力, 但治疗时间长、起效慢, 无法短时间内缓解症状、改善病情, 存在一定局限性［10-12］。

电脑中频治疗仪是通过中频脉冲电流直接刺激患侧肌肉, 使拮抗肌发生被动节律性等长收缩, 促进患侧肌肉血液循环, 增强神经肌肉兴奋性, 有效预防神经肌肉萎缩, 改善肢体功能障碍, 同时刺激传到中枢神经系统, 能够激活中间抑制神经元, 提高病灶部位大脑皮质的活动能力, 促进受损神经功能恢复, 也有助于重建相邻非损伤组织的功能, 提升脑部细胞代偿功能, 改善肢体运动功能。本研究结果显示, 干预8 周结束时, 两组患者的FMA、ADL 评分高于本组干预前, MAS、VAS 评分低于本组干预前, HGRT 多于本组干预前, 且观察组患者的FMA 评分(30.08±4.13)分、ADL 评分(72.35±12.35)分高于对照组的(22.85±4.39)、(54.45±12.66) 分, MAS 评分(1.35±0.20) 分、VAS 评分(1.05±0.95)分低于对照组的(2.20±0.10)、(3.10±1.50)分, HGRT(13.35±3.28)次多于对照组的(9.35±3.03)次, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示电脑中频治疗仪联合康复训练能够有效降低肌张力及减轻疼痛症状, 促进上肢运动功能恢复, 提高日常生活能力,且效果优于单一康复训练效果。本研究结果显示, 干预8 周结束时, 两组患者患侧腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度均大于本组干预前, 且观察组患者患侧腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度分别为(58.21±11.20)、(21.76±6.63)、(11.24±2.88)、(25.09±6.01)°, 均大于对照组的(51.56±10.10)、(13.83±5.74)、(7.65±3.22)、(18.20±5.08)°, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的临床总有效率为86.67%, 高于对照组的63.33%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示电脑中频治疗仪联合康复训练能够提高腕关节活动度及抓握功能, 作用优于单一康复训练效果, 与文献研究相符。且两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。

综上所述, 电脑中频治疗仪联合康复训练能有效降低脑卒中伴上肢痉挛患者的肌张力, 减轻疼痛症状,促进上肢运动功能恢复, 提高腕关节活动度及抓握功能, 提高日常生活能力。