基于CTA 评估脑梗死患者服用血府逐瘀汤治疗后的临床预后分析

夏亦祥 王平飞 荣涛 龚声庆 杨志兴

脑梗死是脑组织因血液供应障碍而发生缺血、缺氧等现象, 并引发肢体功能障碍等临床症状的脑功能障碍疾病［1］。临床对脑梗死的主要治疗方向为对患者脑循环和受损脑组织进行改善和修复, 并积极预防脑水肿等并发症发生［2］。血府逐瘀汤为目前临床常用的治疗脑梗死的药物之一, 但对于患者的预后临床目前尚无法预测, 故临床需要采取有效的手段分析和预估患者预后［3］。CTA 作为微创检查, 对血管形态学改变可较为直观地反映, 且通过临床设备的不断改进, CTA的空间分辨力也进一步提高, 可对脑血管病变及侧支循环的形成情况进行较为准确的评估［4］。因此, 本研究利用CTA 的优势, 对服用血府逐瘀汤治疗的脑梗死患者的预后进行评估和分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2022 年1～11 月于本院治疗的62 例脑梗死患者的病历资料, 纳入标准：①均符合脑梗死相关临床诊断标准；②疾病首次发作；③入院时处于发病2 周内, 且患者生命体征较为平稳, 可进行良好交流和沟通；④非手术治疗；⑤病历资料完整。排除标准：①脑缺血属于短暂性或一过性；②由心律失常、风湿性心脏病(风心病)及心房纤颤等心源性原因造成的脑梗死；③由脑外伤、脑肿瘤及脑内寄生虫等原因引发的脑梗死；④合并脑血管异常疾病, 如脑淀粉样血管病等；⑤同时加入其他试验研究者。

1.2 方法

1.2.1 CTA 检查方法 患者入院后接受CTA 检查,检查方法：通过联影UCT760 64 层螺旋CT 扫描仪进行检测, 指导患者取仰卧位姿势, 从患者颅顶开始, 至主动脉弓下缘2～3 cm 停止；扫描分静脉期、动脉期及延迟期三期进行, 设置管电压为120 kV, 扫描电流为250 mA, 扫描层厚×准直器宽度为0.9 mm×0.625 mm,设置层间距为0.45 mm, 设置螺距为0.993。由左肘正中静脉向患者体内注入非离子型造影对比剂碘比醇注射液350 共50 ml, 注入流率为4.0 ml/s。采用处理软件对CTA 原始图像进行重组, 通过探针技术、MIP 及容积再现(VR)等方法进行后处理。患者静脉期、动脉期及延迟期的CTA 图像分析均由2 位专业放射科医师通过盲法进行分析和评估。

通过CTA-MIP 对CS 进行分析和评估, 评估结果分为0～3 分, 其中0 分表示该动脉支配区完全无血液供应；1 分表示该动脉支配区存在少量血液供应, 供应量低于正常值的50%；2 分表示该动脉支配区存在血液供应, 但较正常供应差, 高于正常值的50%；3 分表示正常血液供应。将CS 评分≥2 分纳入侧支良好组,共32 例；CS 评分＜2 分纳入侧支不良组, 共30 例。

1.2.2 治疗方法 患者随之接受血府逐瘀汤治疗, 汤方组成：桃仁12 g, 生地黄、红花、当归、牛膝各9 g,赤芍、枳壳、甘草各6 g, 桔梗、川芎各5 g, 柴胡3 g。每日取1 剂放入汤锅中, 加适量水文火煎至适宜时间后取出药汁150 ml, 再次在汤锅中加水熬煮取药汁150 ml,将两次所熬药汁混合, 分早晚2 次服用, 服用前加热。连续治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组一般资料 包括性别、年龄、病程、高血压、糖尿病及高脂血症。

1.3.2 比较两组治疗前后认知功能和记忆力 分别于治疗前后采用MoCA 对两组认知功能进行评估, 该量表主要从命名、注意力和空间与执行功能等7 个方面共30 个项目进行评估, 总分为30 分, 分值≥26 分提示认知功能正常, 评分越低提示认知功能越差。分别于治疗前后采用RBMT 对两组患者记忆力进行评估,该量表主要从姓名、所藏物品、脸部再认等多个维度进行评估, 总分为24 分, 评分高于22 分提示记忆力正常, 评分越低提示记忆力下降越严重。

1.3.3 比较两组治疗前后行为能力 通过TMT-B 和NPI 评估两组治疗前后的行为能力, TMT-B 通过完成时间进行评估, 时间越长提示执行功能越低下；NPI 包括NPI-1 和NPI-2 两部分, 前者总分范围为0～36 分,后者总分范围为0～5 分, 两者评分越高均提示行为障碍越严重。

1.3.4 比较两组短期预后 采用NIHSS 评估两组治疗前后的神经功能损伤情况, 评分越高表明神经功能损伤越严重。采用mRS 评估两组治疗2 个月后的神经功能恢复情况, 评分越高表明神经功能恢复越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较［n(%), ±s］

表1 两组一般资料比较［n(%), ±s］

注：两组比较, P＞0.05

项目类别侧支良好组(n=32)侧支不良组(n=30)χ2/tP性别男21(65.63)18(60.00)0.2100.647女11(34.37)12(40.00)年龄(岁)62.83±2.5663.12±2.410.4590.648病程(d) 8.16±1.35 8.47±1.290.9230.360高血压是17(53.13)22(73.33)2.7100.100否15(46.87)8(26.67)糖尿病是18(56.25)11(36.67)2.3850.122否14(43.75)19(63.33)高脂血症是19(59.38)23(76.67)2.1190.146否13(40.62)7(23.33)

2.2 两组治疗前后认知功能和记忆力比较 治疗前,两组MoCA 评分和RBMT 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组MoCA 评分和RBMT 评分均高于本组治疗前, 且侧支良好组高于侧支不良组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后认知功能和记忆力比较( x-±s, 分)

2.3 两组治疗前后行为能力比较 治疗前, 两组TMT-B 与NPI-1、NPI-2 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组TMT-B 均短于本组治疗前,NPI-1、NPI-2 评分均明显低于本组治疗前, 且侧支良好组TMT-B 短于侧支不良组, NPI-1、NPI-2 评分低于侧支不良组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后行为能力比较( ±s)

表3 两组治疗前后行为能力比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与侧支不良组治疗后比较, bP＜0.05

组别例数TMT-B(s)NPI-1(分)NPI-2(分)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后侧支良好组32126.58±15.86 91.53±10.66ab16.31±2.27 4.03±1.29ab3.17±0.41 0.92±0.13ab侧支不良组30127.11±16.42112.35±12.48a15.43±2.156.88±1.41a3.14±0.591.25±0.17a t 0.1307.0411.5658.3110.2348.619 P 0.8980.0000.1230.0000.8160.000

2.4 两组短期预后比较 治疗前, 两组NIHSS、mRS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组NIHSS 评分低于本组治疗前, 且侧支良好组低于侧支不良组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗2 个月后,侧支良好组mRS 评分低于侧支不良组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组短期预后比较( x-±s, 分)

3 讨论

CTA 在影像学检查中具有无创的优势, 可帮助临床明确患者血管内粥样斑块及钙化程度, 有助于评估血管狭窄度。有学者经研究［5］表示, 单侧颈动脉重度狭窄或闭塞患者的预后与其侧支循环建立情况存在密切关联, 即提示侧支循环对预测脑梗死患者预后具有一定作用。本研究结果显示, 治疗后, 两组MoCA 评分和RBMT 评分均高于本组治疗前, 且侧支良好组高于侧支不良组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组TMT-B 均短于本组治疗前, NPI-1、NPI-2 评分均明显低于本组治疗前, 且侧支良好组TMT-B 短于侧支不良组, NPI-1、NPI-2 评分低于侧支不良组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结果提示侧支循环良好患者经血府逐瘀汤治疗后更利于改善患者的认知及行为障碍等临床症状。中医将脑梗死归于“中风”范畴, 血停脉中, 脑络瘀阻, 导致清窍失养、脑窍不通, 而脑为元神之府, 因此造成患者神无所归, 出现记忆衰退等表现, 故需要采用活血通络的治则进行干预［6］。血府逐瘀汤中桃仁、芍药、当归及枳壳等药物具有祛瘀活血的功效, 有利于降低血液中纤维蛋白原水平及血浆粘度；生地黄等具有生津养阴、凉血清热的功效；红花等具有止痛、通经及散瘀等功效, 有利于患者神经功能的改善；川芎等具有祛风止痛、活血化瘀及行气开郁的功效, 有利于患者理气；牛膝等具有保肝护肾、强壮筋骨等功效；桔梗和甘草等药物具有化痰止咳等功效, 有利于改善患者痰多等症状。上述药物共同作用, 可发挥理气行滞、活血化瘀及调畅气血等作用。现代药理学研究分析, 上述药物主要通过调节血液流变水平、抑制炎症反应及改善神经功能等作用达到改善患者头晕、认知障碍、记忆力下降等临床症状的作用。侧支循环建立良好的患者通过侧支循环代偿血供,从而帮助降低病灶处神经功能的受损程度, 在此基础上通过血府逐瘀汤对患者进行干预, 可进一步减轻患者神经功能的受损程度, 从而更有利于患者认知功能、行为能力等表现的改善［7］。本研究结果显示, 治疗后,两组NIHSS 评分低于本组治疗前, 且侧支良好组低于侧支不良组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗2 个月后, 侧支良好组mRS 评分低于侧支不良组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结果进一步提示侧支循环建立有利于加强血府逐瘀汤对患者神经功能的改善效果, 且对患者预后具有评估与预测作用。有研究［8］表示, 脑梗死患者脑血管侧支循环发育程度对病情的进展具有重要影响。脑梗死发作后, 脑组织短时间内迅速建立较为良好的侧支循环后可帮助患者形成半暗带, 有利于延缓病情进展［9,10］。CTA 通过从静脉期、动脉期及延迟期等多个时相建立血管图像, 充分显示患者侧支循环的建立速度、充盈程度和数量等情况, 帮助医师对患者侧支循环进行评估, 进而对患者的预后作出预测。

综上所述, 脑梗死患者通过建立良好的侧支循环,可帮助加强血府逐瘀汤的干预效果, 降低患者神经功能受损程度, 加强认知、行为等功能的改善情况。通过CTA 评估患者侧支循环的建立情况, 可有助于对患者的预后进行评估和预测。