激励式心理护理对主动脉夹层覆膜支架置入患者心理状态和自我感受负担的影响

胡新凤

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410000）

主动脉夹层是一种较为凶险的心血管疾病，主动脉内膜断裂可导致主动脉壁、中层夹层中渗入血液、出现血肿，并沿主动脉延伸[1]。研究表明，主动脉夹层不仅会导致患者出现循环障碍，还可能影响肝肾功能，具有较高的致死率。此病患者需要及时给予介入治疗或外科手术治疗，其中覆膜支架置入是一种备受临床青睐的手术方式[2]。然而，手术是一种应激源，患者容易出现反应过度、生命体征不稳等情况，存在较高的并发症发生风险。由于认知不足、担忧预后，主动脉夹层覆膜支架置入患者易伴随焦虑、抑郁等不良情绪，存在较为严重的自我感受负担，影响治疗和术后康复训练的顺利进行[3]。因此，经护理减轻患者心理障碍、自我感受负担有着重要意义。激励式心理护理是持续激发动机的心理过程，通过适当的机制、语言调动患者的积极性、主动性，继而控制心理状态对机体产生的不良影响[4-5]。本研究分析激励式心理护理对主动脉夹层覆膜支架置入患者心理状态和自我感受负担的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月—2023 年1 月在湖南省人民医院行主动脉夹层覆膜支架置入治疗的60 例患者，随机分为对照组和研究组，各30 例。对照组中，男15 例，女15 例；年龄27 ～56 岁，平均年龄（37.05±4.31）岁。研究组中，男14 例，女16 例；年龄28 ～54 岁，平均年龄（37.27±4.08）岁。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合中华医学会制定的主动脉夹层诊断标准。（2）具备覆膜支架置入治疗指征。（3）年龄18 ～60 岁。（4）患者临床资料完整、可靠。（5）认知、理解能力正常的患者。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女。（2）合并其他心脏疾病者。（3）存在手术禁忌证者。（4）合并肝肾等器官的疾病者。（5）临床资料缺失、不完整者。（6）因存在认知功能障碍而无法配合研究者。（7）中途退出研究者。

1.3 方法

对照组采取常规围手术期护理干预，术前针对手术方式对患者进行宣教，明确手术注意事项、配合方法和流程，实施常规的心理支持和疏导。术后密切观察患者状态，给予饮食护理、用药指导等干预。指导患者开展常规功能恢复训练，出现并发症及时处理。

研究组在对照组基础上实施激励式心理护理，方案如下：（1）建立管理小组。由护士长发起成立干预小组，召集临床经验丰富、服务态度好、表达能力强的护理人员共同成立激励式护理小组。小组成员借助量表分析患者情绪水平，了解现阶段患者情绪状态，总结患者特点、需求，咨询心理医师后制定激励式心理护理方案并实施。（2）建立信任关系。护理人员与患者保持密切沟通和交流，做到态度热情亲切，站在患者角度倾听其感受、需求，与其建立良好的信任关系。（3）关注患者的积极面。在沟通中引导患者表达内心想法，发现患者改变过程中存在的闪光点，并给予肯定，以此增强患者信心，让患者认同自身价值。（4）制定积极目标。结合患者病情、覆膜支架置入治疗特点和步骤，协同患者制定切实可行的目标，如恢复正常生活、避免并发症、保持乐观心态等。根据制定的目标对患者进行鼓励和支持，告知其如何通过配合护理达到制定的目标，继而提高其依从性。（5）实施心理护理措施。为达到目标，护理人员指导患者掌握深呼吸、放松等心理放松方法，指导期间注意与患者的眼神交流，拉近护患距离。鼓励患者表达内心感受，总结其既往积极感受、成功经验，引导其回忆正向感受，促使其乐观、积极面对疾病，改变自身态度，以增强治疗信心，继而积极面对治疗中的问题。对于心理负担、不良情绪较为严重的患者，护理人员鼓励患者家属也积极参与到激励式护理中，协同鼓励患者、支持患者，稳定患者情绪。（6）除了上述方案，护理人员还要强调患者的责任和选择权，告知其是自身健康的第一责任人。给予患者选择的权力，让患者感受到自我效能和责任感，继而激发其主动性、积极性，使其能够配合治疗和护理。

1.4 观察指标

对比两组患者的心理状态、自我感受负担、并发症和护理满意度。（1）心理状态：分别在护理前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，分数越高表示不良情绪越严重。（2）自我感受负担：分别在护理前后采用自我感受负担量表评价，包括经济负担、身体负担和情感负担三个维度，分数越高表示自我感受负担越严重。（3）并发症发生率：统计患者的并发症发生情况，包括内瘘、感染、血管损伤等。（4）护理满意度：采用我院自制患者满意度评价问卷调查，根据护理态度、服务水平、护理结果几方面内容以患者主观感受分为非常满意、满意、不满意，总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

选用SPSS 19.0 统计学软件处理分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

护理前，两组心理状态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者的SAS 评分〔（36.20±3.77）分〕和SDS 评分〔（33.49±2.95）分〕均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较（分，±s）

表1 两组心理状态评分比较（分，±s）

组别例数SAS 评分SDS 评分护理前3051.42±3.21 3051.26±4.07护理后护理前护理后对照组43.65±4.1853.06±5.9542.07±3.66研究组36.20±3.7753.11±4.2833.49±2.95 t 值0.16917.24920.03749.9970 P 值0.86630.00000.97030.0000

2.2 两组自我感受负担评分比较

护理前，两组各项自我感受负担评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者的经济负担评分〔（7.04±0.15）分〕、身体负担评分〔（8.01±1.13）分〕和情感负担评分〔（11.34±1.03）分〕均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我感受负担评分比较（分，±s）

表2 两组自我感受负担评分比较（分，±s）

组别例数经济负担身体负担情感负担护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组307.37±0.687.22±0.2912.51±1.6510.45±2.2019.01±1.9714.91±1.89研究组307.41±0.727.04±0.1512.54±1.718.01±1.1319.18±1.7511.34±1.03 t 值0.22123.01960.06915.40360.35349.0844 P 值0.82570.00380.94510.00000.72510.0000

2.3 两组并发症发生率比较

研究组出现感染1 例，并发症发生率为3.33% ；对照组出现感染3 例、内瘘1 例、血管损伤2 例，并发症发生率为20.00%。研究组并发症发生率低于对照组（χ²=4.0431，P=0.0444 ＜0.05）。

2.4 两组护理满意度比较

护理满意度情况：研究组非常满意20 例、满意8 例、不满意2 例，护理满意率为93.33%；对照组非常满意11 例、满意10 例、不满意9 例，护理满意率为70.00%。研究组护理满意率高于对照组（χ²=5.4545，P=0.0195 ＜0.05）。

3 讨论

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，患者以突发剧烈刀割样、撕裂样疼痛为主要特征和表现，随着疾病进展可能累及消化道、肾脏等多个器官，严重者威胁生命安全[6]。研究表明，主动脉夹层患者早期死亡率较高，需要及时采用科学的治疗方法控制病情，覆膜支架置入是常用方案，但手术属于应激源，患者可能出现不良情绪，加之担忧预后、创伤等因素的影响，患者自我感受负担较重，易出现并发症[7]。因此，主动脉夹层覆膜支架置入中的护理配合具有重要价值。

心理状态是影响机体应激反应和患者行为的重要因素，常规心理护理模式较为单一，缺乏激励机制，难以真正解决患者的心理问题[8]。激励式心理护理是基础护理模式的升级和优化，该模式强调通过心理疏导、情绪激励等方式提高患者自我效能，让患者主动、积极参与到治疗和护理工作中，缓解疾病、手术等引发的恐惧、抵触等不良情绪。激励式心理护理有助于患者将消极转为积极，塑造正确的疾病观，继而减轻心理应激，保持积极的应对方式[9]。

本文对主动脉夹层覆膜支架置入术患者实施激励式心理护理，首先成立专业化团队，基于患者心理问题、状态制定激励式护理方案，与患者共同建立目标，并通过多种模式调整心态，以实现目标。结果显示：护理后，研究组患者的SAS 评分〔（36.20±3.77）分〕、SDS 评分〔（33.49±2.95）分〕、经济负担评分〔（7.04±0.15）分〕、身体负担评分〔（8.01±1.13）分〕和情感负担评分〔（11.34±1.03）分〕均低于对照组（P＜0.05）。究其原因为，激励式心理护理可给予患者鼓励和支持，协同患者回忆正向感受，在此过程中患者可明确自身价值和责任，提高积极性，更为主动地面对治疗和护理[10]。与此同时，激励式心理护理可帮助患者树立信心，使患者的恐惧、焦虑等情绪有所缓解，从而能够减轻自我感受负担，保持积极的应对方式[11-12]。现代医学模式逐渐向“生物- 心理- 社会模式”转变，患者的情绪直接关系到机体状态稳定和术后并发症预防的依从性。本研究结果显示：研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示激励式心理护理间接保证了手术的安全性，分析原因可能为该护理模式有助于建立护患互信关系，使患者能够主动表达自身需求和异常情况，便于护理人员及时处理，加之患者的依从性提升，有效控制了并发症发生风险[13]。此外，本研究结果还显示：研究组护理满意率高于对照组（P＜0.05）。表明多数主动脉夹层覆膜支架置入患者对激励式心理护理较为认可。

综上所述，对主动脉夹层覆膜支架置入患者实施激励式心理护理，可明显减轻其负性情绪和自我感受负担，降低并发症发生率，提高护理满意度。