舒适护理对急诊监护室呼吸衰竭有创机械通气患者呼吸功能、并发症的影响

李梅玲，伍 珺

（南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院心内科，江苏 南京 210006）

大部分呼吸衰竭患者病情危重，通常被收治到急诊监护室。由于呼吸衰竭患者难以自主呼吸和换气，故临床中常对其进行机械通气。有创机械通气有助于通气指标的优化，然而因该治疗方法存在有创性的特点，使得呼吸机依赖、呼吸机肺炎等相关疾病的发生率较高，对临床疗效的提升造成一定制约。因此，应为患者制定高效的护理方案，促进治疗效果的提升。常规护理较为常用，该护理模式将重心置于疾病，具有良好的应用价值，然而存在针对性较差等弊端，导致护理效果不够理想[1-2]。近年来，舒适护理在临床护理中得到日益广泛的应用。该护理模式能够提高护理质量，确保患者的健康安全。本文对南京医科大学附属南京医院急诊监护室2021 年7 月—2023 年3 月收治的86 例呼吸衰竭有创机械通气患者进行研究，旨在探讨舒适护理对急诊监护室呼吸衰竭有创机械通气患者呼吸功能、并发症的影响。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属南京医院急诊监护室2021 年7 月—2023 年3 月收治的呼吸衰竭有创机械通气患者86 例，按照信封法分为常规护理组和舒适护理组，各43 例。舒适护理组：男25 例，女18 例；年龄33 ～78 岁，平均年龄（53.17±1.09）岁；透析时间1 ～5 d，平均透析时间（2.58±0.49）d。常规护理组：男26 例，女17 例；年龄34 ～79 岁，平均年龄（53.22±1.13）岁；透析时间1 ～6 d，平均透析时间（2.61±0.50）d。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。纳入标准：患者被收治到急诊监护室；患者确诊为呼吸衰竭，且存在有创机械通气指征；患者年龄＞18 岁；患者知情并自愿参与本研究。排除标准：患者存在意识、认知功能障碍；患者遵医行为较差；患者中途退出研究。

1.2 方法

常规护理组给予常规护理，主要包括：（1）病情监测：加强对患者心率、血压等生命体征的监测，注重对患者临床症状变化情况的观察。（2）康复干预：在患者病情稳定后，引导其进行呼吸训练、康复训练等。（3）知识讲解：向患者及其家属讲解呼吸衰竭相关知识、治疗注意事项。

舒适护理组在常规护理组的基础上联合舒适护理，其内容如下：（1）体位干预：加强对具体情况的观察，为患者取舒适体位，为临床症状的改善创造良好条件。将患者头部、四肢垫高，促进血液回流，并定时为患者翻身，避免压疮的出现。（2）生理护理：应提高巡视力度，加强吸痰护理，在吸痰过程中尽可能减少给患者带来的刺激，加强对其生命体征的监测。在吸痰操作前后应提供纯氧吸入，防止发生窒息、低氧血症，并抬高床头，将上抬角度控制在30 ～45°范围内，降低误吸发生的可能性。（3）环境干预：将监护室温湿度控制在适宜范围内（温度25 ～26℃，湿度50% ～60%）。完善日常室内消毒工作，完善卫生打扫工作，定时通风，确保监护室空气新鲜，还应确保监护室光照条件良好。（4）音乐疗法：每日定时进行轻音乐的播放，以缓解患者的消极情绪，帮助其建立健康心态。在乐曲选择方面，应根据患者病症、喜好等进行个性化方案的设计。（5）情志干预：护理人员应加强对患者病情、个性以及身心状态等的干预，通过鼓励性语言、肢体语言等多元化方法加强和患者的交流，并及时提供心理疏导、安抚。将积极情绪的价值告知患者，并将调节情绪的方法介绍给患者，包括冥想、阅读等，有效缓解患者的不安以及焦虑情绪。与此同时，注重典型成功案例的分享，帮助患者树立康复信心。（6）社会支持：引导患者家属多陪伴、支持患者，促使患者感受到家庭的温暖。在患者病情好转之后，引导其参与病情交流会，分享自身体会以及感受。

1.3 观察指标

（1）呼吸功能，指标包括肺活量、呼气量、潮气量、气道峰压，通过聚慕肺功能检测系统 CHESTAC-8900D 测量。（2）舒适度采用Kolcaba 舒适状况量表[3]评估，包括生理、心理和社会三个维度，分值越高说明舒适度越高。（3）氧化应激指标，包括SOD、MDA。取外周静脉血，应用氧化应激指标检测试剂盒加以检测，严格按照说明书进行操作，其中SOD 的检测采用黄嘌呤氧化酶法，MDA 的检测采用硫代巴比妥酸法。（4）护理满意度通过护理满意度量表进行判断，量表总分为100 分，评分为0 ～59 分，视为不满意；评分为60 ～80 分，视为基本满意；评分为81 ～100 分，视为非常满意。满意率= 基本满意率+非常满意率。

1.4 统计学处理

选用SPSS 19.0 统计学软件处理分析数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能对比

护理后，舒适护理组患者肺活量、呼气量、潮气量高于常规护理组，气道峰压低于常规护理组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理后呼吸功能对比（±s）

表1 护理后呼吸功能对比（±s）

组别例数肺活量（L）呼气量（L）潮气量（mL）气道峰压（cmH2O）舒适护理组 433.84±0.3384.15±6.19541.29±78.6024.16±3.03常规护理组 433.03±0.3576.95±6.58462.08±79.1327.02±3.57 t 值11.0425.2264.6574.005 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 舒适度对比

护理前，两组患者各项舒适度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，舒适护理组患者各项舒适度评分均高于常规护理组（P＜0.05）。见表2。

表2 舒适度对比（分，±s）

表2 舒适度对比（分，±s）

组别例数生理评分心理评分社会评分护理前护理后护理前护理后护理前护理后舒适护理组4361.02±5.1286.14±5.9364.42±5.2788.44±6.0270.24±6.3090.04±5.66常规护理组4360.57±5.0681.24±5.7464.34±5.2183.49±5.8770.19±6.2786.18±5.73 t 值0.4103.8930.0713.8610.0373.143 P 值0.6830.0000.9440.0000.9710.002

2.3 氧化应激指标对比

护理前，两组患者各项氧化应激指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，舒适护理组患者SOD 水平高于常规护理组，MDA 水平低于常规护理组（P＜0.05）。见表3。

表3 氧化应激指标对比（±s）

表3 氧化应激指标对比（±s）

组别例数SOD（μg/gHb）MDA（mmol/L）护理前护理后护理前护理后舒适护理组434215.26±136.616117.15±169.519.18±1.113.12±0.94常规护理组434217.30±138.015358.26±173.269.20±1.095.27±0.98 t 值0.06920.5310.01410.382 P 值0.9450.0000.9890.000

2.4 满意度对比

护理满意度情况：舒适护理组非常满意28例，基本满意13 例，不满意2 例，护理满意率为95.35% ；常规护理组非常满意23 例，基本满意12 例，不满意8 例，护理满意率为81.40%。舒适护理组护理满意率高于常规护理组（χ²=4.073，P=0.044 ＜0.05）。

3 讨论

呼吸衰竭可对患者的健康安全造成严重威胁。有研究指出，呼吸衰竭的病因包括呼吸道病变、肺组织病变、胸廓病变以及肺血管疾病等。在呼吸衰竭的治疗中，有创机械通气有着广泛的应用，能够有效缓解临床症状，改善呼吸功能。呼吸衰竭患者由于存在病情危重等特点，一般被收治到急诊监护室，再加上具有身体状况差、负性情绪严重等情况，使得护理难度较高[4-5]。

南丁格尔在护理中注重环境清洁，旨在提高患者舒适感，这为舒适护理萌芽奠定了良好的基础。在20世纪80 年代，临床关怀护理开始被运用在临床之中，基于生理以及心理减轻患者的不适，其中就包括舒适护理。在1995 年，kolcaba 提出了舒适护理理论，其重视患者的舒适感和满意度。在1998 年，萧丰富提出了“萧氏双C 护理模式”，为舒适护理的发展和实践奠定了良好基础。舒适护理秉持以人为本的原则，可以为患者提供系统性、主动性和针对性的护理干预，能够提高患者多层面的舒适度[6-7]。该护理模式能够促使患者身心保持愉悦状态，从而提高康复效率，优化预后效果。有研究指出，舒适护理更注重患者的感受，能够有效满足其舒适需求，为其提供更优质的体验。同时，舒适护理加强了体位干预，有助于缓解临床症状，提高生理舒适度，可有效预防压疮等并发症的发生[8-9]。舒适护理也完善了呼吸道干预，使吸痰干预的规范性和有效性充分提高，不但能够提高吸痰干预的效果，对于减少并发症也有着积极作用[10]。研究表明，舒适护理加强了环境管理，可以为患者营造舒适、干净的治疗环境，为舒适度的提升奠定坚实基础[11-12]。除此之外，音乐疗法通过优美的音乐能够有效改善患者的负性情绪，培养健康心态。舒适护理不但注重生理干预，也完善了心理和社会层面的干预，能够帮助患者缓解心理压力，还有助于促使患者感受到家庭的温暖，保持积极心态，对于家属消极情绪的缓解也有着积极作用[13]。舒适护理重视康复干预，通过科学的康复锻炼和肢体按摩等，可以提高康复效果，改善预后。本研究显示，护理后，舒适护理组患者肺活量、呼气量、潮气量高于常规护理组，气道峰压低于常规护理组（P＜0.05）。分析其原因为，舒适护理通过多元化的措施可以提高患者的生理舒适度，为呼吸功能恢复创造良好条件。护理前，两组患者各项舒适度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，舒适护理组患者各项舒适度评分均高于常规护理组（P＜0.05）。分析其原因为，舒适护理的目标是提高患者舒适度，并通过多元化措施有效落实，能够全面改善患者心理、生理以及社会层面的舒适度。护理前，两组患者各项氧化应激指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，舒适护理组患者SOD 水平高于常规护理组，MDA 水平低于常规护理组（P＜0.05）。分析其原因为，舒适护理完善了各个护理细节，能够全面改善患者的生理状态，减轻环境、负性情绪带来的身心应激反应，进而促进相关指标的优化。

综上所述，对急诊监护室呼吸衰竭有创机械通气患者进行舒适护理能促进其呼吸功能的恢复，改善其氧化应激指标，提高其舒适度和护理满意度。