不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年冠心病合并高脂血症临床疗效的分析

曾少纯

（广州市番禺区市桥街社区卫生服务中心全科门诊，广东 广州 511400）

近年来，冠心病发病率越来越高。临床研究认为，高血脂是该病的主要病机，即脂质沉积于光滑动脉膜上，致使膜内粥样脂质体聚集形成白色斑块，引发动脉粥样硬化，随斑块持续增加、移动可堵塞动脉腔，致使动脉狭窄，引发心脏病，甚至危及患者生命[1-2]。老年人随着年龄不断增长，身体代谢速度下降，血液流动缓慢，胆固醇及其他沉积物极易堵塞冠状动脉，引发冠心病[3]。患者患病后常表现为胸痛、胸闷、气促等症状，如未积极治疗，可并发心力衰竭，病死风险较高[4]。因此临床应积极改善血脂异常情况，以缓解冠心病症状。目前，临床可通过多种药物治疗冠心病合并高脂血症，其中瑞舒伐他汀钙为常用降脂药物，其几乎无横纹肌溶解等不良反应，因此已被临床广泛应用，但目前尚未明确其用药剂量[5-6]。此篇文章以2020 年10 月至2023 年1 月我中心收治的96 例老年冠心病合并高脂血症患者为研究对象，探讨不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年冠心病合并高脂血症的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020 年10 月至2023 年1 月我中心收治的96例老年冠心病合并高脂血症患者为研究对象，按照随机数字表法分成甲、乙、丙组，各32 例。甲组：男20 例，女12 例；年龄61 岁～83 岁，平均年龄（67.52±4.15）岁；冠心病病程4 年～7 年，平均病程（4.18±0.62）年。乙组：男21 例，女11 例；年龄62 岁～82 岁，平均年龄（67.64±4.21）岁；冠心病病程4 年～8 年，平均病程（4.31±0.76）年。丙组：男19 例，女13例；年龄62 岁～81 岁，平均年龄（67.58±4.18）岁；冠心病病程3 年～8 年，平均病程（4.25±0.69）年。三组患者一般资料比较差异不显著（P＞0.05），可予以对比。入选标准：（1）符合此文研究疾病的诊断标准[7]；（2）合并高脂血症者；（3）知情同意参与本研究；（4）年龄高于60 岁者。排除标准：（1）近2个月服用降脂药者；（2）脏器功能异常者；（3）存在血液系统疾病者；（4）精神异常者；（5）存在沟通障碍者；（6）研究期间失联者；（7）依从性低者。

1.2 方法

三组均口服单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H10940039，规格：20 mg×48片），每日2 次，每次20 mg；口服拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20171021，规格：100 mg×30 片），每日1 次，每次100 mg。同时，三组均行瑞舒伐他汀钙（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20080236，规格：5 mg×14 粒）口服治疗，其中甲组5 mg/d，乙组10 mg/d，丙组20 mg/d。三组均持续用药6 个月。在治疗期间，反复多次强调遵医嘱用药重要性，使患者足够重视，每日按时、按量用药，确保治疗效果，促进患者病情恢复。同时，还需加强用药后监测，防范不良反应发生，确保用药安全性。

1.3 观察指标

比较三组疗效、血脂指标水平及不良反应发生情况。疗效以患者临床表现、心电图检查冠心病稳定情况及血脂水平为参考，共分显效（临床症状消失，心电图正常，TG 降幅超40%，HDL-C 升幅超0.26 mmol/L）、有效（临床症状改善，心电图检查可见T、ST 段异常显著缓解，TC、TG 降幅达20%，HDL-C升幅在0.18 ～0.26 mmol/L 之间）、无效（临床症状未改变，心电图检查可见T、ST 段异常未缓解，TC、TG 降幅低于20%，HDL-C 升幅在0.18 mmol/L 以下）三级，治疗总有效率为显效率+ 有效率。血脂指标包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。不良反应有肌痛、消化不良、皮疹三种。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0 统计学软件处理分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组疗效

丙组患者治疗总有效率（96.88%）高于甲组和乙组（P＜0.05），后两组的治疗总有效率相比，差异不显著（P＞0.05）。具体研究数据见表1。

2.2 对比三组血脂指标水平

治疗前，三组患者血脂水平相比，差异不显著（P＞0.05）。治疗后，三组患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前，HDL-C 水平高于治疗前（P＜0.05）；丙组患者TC、TG、LDL-C 水平低于甲组和乙组，HDL-C 水平高于甲组和乙组（P＜0.05）；后两组血脂水平相比，差异不显著（P＞0.05）。具体研究数据见表2。

表2 对比三组血脂指标水平（mmol/L，±s ）

表2 对比三组血脂指标水平（mmol/L，±s ）

注：a 与甲组比较，P ＜0.05；b 与乙组比较，P ＜0.05。

组别例数TCTGHDL-CLDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后甲组326.09±0.745.18±0.512.30±0.701.81±0.710.62±0.21 0.83±0.224.26±0.803.08±0.61乙组326.10±0.755.19±0.522.29±0.631.82±0.610.64±0.20 0.86±0.214.31±0.733.07±0.64丙组326.11±0.764.10±0.76ab2.28±0.661.20±0.20ab0.65±0.19 0.99±0.29ab 4.27±0.712.08±0.23ab

2.3 对比三组不良反应发生情况

三组患者不良反应发生率相比，差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 对比三组不良反应发生情况[例（%）]

3 讨论

冠心病为高发病率疾病，典型症状有心绞痛、胸部压迫感、大汗、疲劳等，可降低患者生存质量[8]。该病的主要发病人群为老年人。该病可使患者处于心肌缺血、缺氧状态，致使患者较易出现心肌梗死、心绞痛、心律失常及心源性猝死等事件，故其是导致老年患者死亡的重要因素[9]。研究认为，高脂血症为冠心病重要致病因素，其可导致血管内膜形成斑块，引发并加重冠心病[10]。因此，临床认为在治疗冠心病时应高度重视降脂效果。目前临床可通过他汀类药物进行高效降脂，以瑞舒伐他汀钙为例，其可有效降低患者的血脂水平，但目前临床尚未明确其用药剂量对患者的影响[11]。

本文研究结果显示，丙组患者治疗总有效率（96.88%）高于甲组和乙组（P＜0.05），后两组的治疗总有效率相比，差异不显著（P＞0.05）。治疗前，三组患者血脂水平相比，差异不显著（P＞0.05）。治疗后，三组患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治疗前，HDL-C 水平高于治疗前（P＜0.05）；丙组患者TC、TG、LDL-C 水平低于甲组和乙组，HDL-C 水平高于甲组和乙组（P＜0.05）；后两组血脂水平相比，差异不显著（P＞0.05）。三组患者不良反应发生率相比，差异不显著（P＞0.05）。由此可见，予以大剂量药物治疗患者的疗效更理想，且剂量增加并不会增加患者的不良反应。这是因为，瑞舒伐他汀钙属于他汀类降脂药，是一种HMG-CoA 还原酶抑制剂，其可通过对内源性胆固醇HMG-CoA 还原酶的高选择性、竞争性抑制来阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，进而降低TC 水平；还可对肝细胞膜上LDL 受体予以刺激，从而有效清除LDL 受体介导的LDLD、中间密度脂蛋白，进而抑制机体内LDL、极低密度脂蛋白合成；还可使平滑肌松弛，抑制相关氧化反应，保护血管内皮细胞，进而提高血管内皮功能，抑制冠状动脉粥样硬化，起到降压之效[12-13]。而作为他汀类药物的成员之一，瑞舒伐他汀钙具有较强的HMG-CoA 还原酶抑制作用、较好的肝选择性，且其药代动力学不受性别、年龄影响。既往有研究显示，应用5 mg 瑞舒伐他汀钙即可有效改善冠心病合并高脂血症患者的病情。还有研究显示，国人应用5 ～20 mg 瑞舒伐他汀钙后体内药代动力学呈线性特征，剂量越高疗效越佳[14-15]。也就是说，应用大剂量（20 mg）瑞舒伐他汀钙更利于患者机体快速形成较高的血药浓度，增加药物与HMG-CoA 的结合，进一步促进TC 代谢的加快，从而快速改善患者的病情。研究显示，应用瑞舒伐他汀钙时，其不良反应与用药剂量无关，该药物不良反应呈轻度、短暂性，即使行20 mg 大剂量用药其不良反应发生率也不会显著升高，因此可采用大剂量（20 mg）瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并高脂血症，以加快患者病情恢复。

综上所述，老年冠心病合并高脂血症患者给予瑞舒伐他汀钙治疗，可明显改善患者血脂水平，且大剂量使用该药的效果更佳，可予以推广。