2011年-2023年我院临床分离菌的分布特征和耐药性分析

邱义城

（海丰县彭湃纪念医院检验科，广东 海丰 516400）

一直以来，多种病原微生物如真菌、病毒、细菌等诱发的感染性疾病威胁着人类的健康，其中血流感染（blood stream infection，BSI）是比较常见的一种类型，主要是指病原微生物入侵血液循环而导致的比较严重的一种全身感染性疾病[1]。近年来，随着放化疗、激素和广谱抗菌药物的应用以及临床上广泛开展创伤性诊疗操作，BSI 的发病率呈现出明显的上升趋势，且病原菌种类明显增多。据统计数据显示，我国每年发生BSI 的人数超过20 万，具有较高的病死率，达28.7%，尤其是合并感染性休克和脓毒症时，病死率明显升高，达到60%，并且还会增加BSI 患者的5年病死风险[2]。虽然运用抗菌药物可以降低BSI 患者的病死率，但随着耐药菌种类的增加，怎样监测和用药也是当前亟需解决的一个问题。研究发现，病区、科室或区域不同，BSI 的耐药性和病原学也存在着一定的差别，因此分析医院病原菌的分布特征和耐药性尤为重要。基于此，本文对我院2011 年-2023 年临床分离菌的分布特征与耐药性进行了探讨分析，详细报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 收集2011 年1 月至2023 年7 月我院临床送检的各类标本中分离的细菌10 107 株，标本来源包括痰液、尿液、血液、分泌物、脓液、无菌体液、粪便及其他，其中排除同一患者的重复菌株。质控菌株包括铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 29213、大肠埃希菌ATCC 25922，均由广东省临床检验中心提供。

1.1.2 试剂和仪器 VITEK 2 全自动病原微生物分析系统和药敏系统以及配套的细菌鉴定卡、药敏卡，法国生物梅里埃Bact/ALERT 3D 60 全自动血液培养系统。

1.2 方法

在血培养瓶中注入无菌操作采集的血液，及时送入微生物室后在血培养仪中进行培养，当仪器报阳后，对报警时间（TTP）进行记录，利用无菌注射器对瓶内培养液进行抽取后转种在血平板、麦康凯平板上，放入常规温箱中在37 ℃条件下进行18 ～24 h 的培养。其他类型标本均按我院微生物标准操作规程执行，标本采集后及时接种，于常规的培养箱中培养，对培养物涂片进行染色镜检，孵育后若出现细菌生长则进行分离培养和鉴定，并开展药敏试验。

1.3 判定标准

以2018 年的CLSI M100 标准为基本依据对结果进行判断。耐万古霉素肠球菌（VRE）主要是指对万古霉素耐药的一类肠球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）则是对半合成青霉素类药物如苯唑西林或甲氧西林等耐药的一类金黄色葡萄球菌[3]；耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）则是对厄他培南、美罗培南或亚胺培南中的任一药物产生耐药性的肠杆菌[4]。

1.4 统计学方法

采用WHONET5.6 软件对各种样本类型的细菌分布情况和耐药率统计进行分析；运用SPSS 24.0 软件处理数据，采用百分率（%）表示计数资料，行χ²检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床分离菌的分布情况

我院2011 年-2013 年共检出10 107 株临床分离菌，其中7368 株为革兰阴性菌，占72.9%，2739 株为革兰阳性菌，占27.1%，前五位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。临床分离菌的分布情况见表1。

表1 临床分离菌的分布情况

2.2 临床分离菌样本类型的分布情况

在样本类型方面，痰液占比株最高共3065 株，其次为尿液2499 株、血液1410 株、分泌物1018 株、脓液418 株、无菌体液354 株、粪便256 株、其他1087 株。

2.3 临床分离菌的科室分布情况

在临床科室分布方面，居于首位的是外科3309株，其次为内科2097 株、ICU1459 株、儿科1108 株、妇产科530 株、康复科336 株、肿瘤科158 株、感染科135 株、其他科室975 株。

2.4 革兰阳性菌的耐药情况

本次共检出2028 株凝固酶阴性葡萄球菌，其中82.5% 为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），虽然甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）对喹诺酮类抗菌药物、利福平、庆大霉素和苯唑西林的敏感性较高，但对甲氧苄啶- 磺胺甲恶唑和红霉素有着较低的敏感性，且MRCNS 对克林霉素、喹诺酮类抗菌药物、利福平和庆大霉素的耐药率均较MSCNS高，比较差异显著（P＜0.05）。详见表2。同时，粪肠球菌和屎肠球菌对克林霉素均有着较高的耐药率，但对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100.0%，并且与粪肠球菌相比，屎肠球菌对呋喃妥因、喹诺酮类抗菌药物和青霉素类抗菌药物均有着较高的耐药率，比较差异显著（P＜0.05）；但粪肠球菌与屎肠球菌对四环素的耐药率比较无统计学差异（P＞0.05）。

表2 革兰阳性菌的耐药率和敏感率（%）

2.5 革兰阴性菌的耐药情况

肠杆菌科细菌如阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林均有着较高的耐药率，但对于其他抗菌药物如阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林- 他唑巴坦和美罗培南等的耐药率较低；大肠埃希菌对部分喹诺酮类抗菌药物、头孢菌素类抗菌药物、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑和庆大霉素的耐药率为54.4% ～66.2% ；阴沟肠杆菌对头孢吡肟有着较高的敏感率，但对第一、第二代头孢菌素类抗菌药物均有着较高的耐药率。详见表3。

表3 革兰阴性菌对常见抗菌药物的敏感率和耐药率（%）

3 讨论

近年来，革兰阴性菌逐渐代替革兰阳性菌成为医院感染的一类主要细菌。在革兰阴性菌中，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌为主，尤其是鲍曼不动杆菌，作为一种条件致病菌，其感染率呈现出明显的上升趋势，并且逐渐成为多个科室如ICU 等比较重要的一个病原菌[5-6]。本次研究结果显示，我院2011 年-2023 年共检出10 107 株临床分离菌，在样本类型方面，痰液占比较高，其次为尿液、血液、分泌物、脓液、无菌体液、粪便等，其中7368 株为革兰阴性菌，占72.9%，2739 株为革兰阳性菌，占27.1%，与既往研究报道[7]的以革兰阴性菌为主基本一致，并且近13 年来细菌的耐药率有所升高，其原因可能与不规范使用抗生素有关。通过开展药敏试验发现，阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌对哌拉西林- 他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和碳青霉烯类抗菌药物有着较低的耐药率，尤其是美罗培南、亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物，耐药率几乎为0，这一结果与细菌耐药监测结果[8]基本一致。在革兰阴性菌中，鲍曼不动杆菌以多重耐药为主要表现，但对阿米卡星有着较低的耐药率，可以作为一种治疗药物。

综上所述，我院2011 年-2023 年期间的临床细菌耐药率有所升高，医院临床分离菌主要为革兰阴性菌，大多数细菌对常用抗菌药物均存在一定程度的耐药，少部分没有出现耐药情况，医院应加强对院内感染的控制和管理，监测细菌耐药性，合理运用抗菌药物，减少细菌的耐药情况，从而确保治疗效果。