2023年某院第一、第二季度盐酸倍他司汀片处方点评与分析

王紫盈，何秀云，王淑芬

（广东省东莞市滨海湾中心医院临床药学科，广东 东莞 523900）

盐酸倍他司汀片是一种双胺氧化酶抑制剂，对心脑血管疾病有良好的治疗效果。同时，该药还能增加耳蜗、前底的血流量，在耳源性眩晕等疾病中发挥良好的治疗作用。此外，盐酸倍他司汀片还能增加机体毛细血管的通透性，促进细胞外液吸收，进而可有效消除淋巴内水肿；也可抑制儿茶酚的收缩血管作用，进而发挥抗血小板聚集作用。可见，盐酸倍他司汀片在多种疾病中均有理想的治疗效果，如高血压所致的直立性眩晕、血管性头痛、美尼尔氏综合征以及急性缺血性脑血管病等[1]。近年来，随着我国耳源性眩晕、心脑血管疾病患者数量的增加，盐酸倍他司汀片的临床使用率明显增高，但随之而来的不良反应也逐渐增多。因此，在患者使用该药的过程中，应密切关注有无不良反应发生，及时进行相应的处理[2]。不少研究发现，在门诊开具的盐酸倍他司汀片处方中存在各种问题，如适应证不适宜、重复用药、功能主治不匹配、给药途径不适宜等，可严重影响患者治疗的安全性和有效性。提高患者用药的安全性，减少不合理处方是目前门诊首要考虑的问题[3-4]。为详细了解盐酸倍他司汀片的临床使用情况，本文对2023 年某院第一、第二季度盐酸倍他司汀片处方进行了点评与分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对某院2023 年1 月至6 月开具的4724 张包含盐酸倍他司汀片的处方进行回顾性分析（每张处方对应1 例患者），其中第一季度开具的处方有2558 张，第二季度开具的处方有2166 张。在4724 张处方对应的4724 例患者中，有男性患者2698 例，女性患者2026例，其最小年龄为48 岁，最大年龄为69 岁，平均年龄（58.50±8.46）岁。4724 张处方的科室来源情况：耳鼻咽喉头颈外科门诊、感染科门诊、呼吸内科门诊、急诊科、康复医学科门诊、门诊部、门诊中医科、泌尿外科门诊、内分泌科门诊、神经内科门诊、神经外科门诊、肾病内科和免疫科门诊、疼痛科门诊、消化内科门诊、心血管内科门诊、骨科门诊、老年医学科门诊、普通外科门诊以及其他科室分别有173 张、2张、14 张、884 张、15 张、13 张、8 张、1 张、62 张、1637 张、13 张、11 张、129 张、7 张、1557 张、3 张、16 张、1 张、178 张。

1.2 方法

本次处方点评与分析过程采用回顾性研究方法进行，借助某院的信息系统并结合其实际情况对2023年第一、第二季度开具的4724 张包含盐酸倍他司汀片的处方进行统计并展开分析，将其中用药不合理的处方提取出来，并对其不合理原因（主要包括适应证不适宜、给药途径不适宜、单次给药剂量不适宜、疗程不适宜、重复用药、不良相互作用、配伍禁忌不适宜等）、不合理类型、不合理用药科室等情况进行统计，同时了解患者的性别、年龄、诊断以及原发疾病等情况，使用Excel 表格进行汇总分析。

1.3 观察指标

（1）统计某院2023 年第一、第二季度不合理处方数量以及不合理处方的科室来源。（2）统计某院2023 年第一、第二季度不合理处方产生的原因并列举相关案例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，以χ² 检验；计量资料采用x±s表示，以t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 某院2023 年第一、第二季度不合理处方数量以及科室来源

某院2023 年第一季度开具的2558 张处方中，合理处方有1930 张（75.45%），不合理处方有628 张（24.55%）；2023 年第二季度开具的2166 张处方中，合理处方有1844 张（85.13%），不合理处方有322张（14.87%），第二季度处方的合理率较第一季度高（P＜0.05）。不论是2023 年第一季度还是第二季度，心血管内科门诊均是不合理处方的主要来源科室，其总占比为14.86%（702/4724），其次为神经内科门诊，再者为疼痛科门诊。详见表1。

表1 某院2023 年第一、第二季度不合理处方数量以及科室来源（张）

2.2 某院2023 年第一、第二季度不合理处方产生的原因

某院2023 年第一季度，628 张不合理处方产生的原因均为适应证不适宜；2023 年第二季度，322 张不合理处方产生的原因有适应证不适宜、给药途径不适宜、单次给药剂量不适宜、疗程不适宜、配伍禁忌不适宜，分别有208 张、49 张、43 张、16 张、6 张。不合理处方案例见表2。

表2 两例不合理处方案例

3 讨论

3.1 处方合理情况分析

盐酸倍他司汀片是治疗缺血性脑血管疾病所致眩晕的重要药物，能够有效增加患者的脑血流量，改善微循环[5]。合理用药可有效促进患者病情好转，但临床受到各种因素的影响，常出现不合理用药的情况，其多是来源于处方不合理。处方是医师基于患者的诊疗情况而开具的具有法律效力的医疗文书，因门诊患者数量较多，常出现处方未经审核就被使用的情况，影响患者用药的安全性和有效性，故对处方进行点评具有重要意义[6]。处方点评能够及时发现处方中的不合理情况，如书写不规范、用药不合理、重复用药、适应证不适宜等，并采取有效手段进行干预，进而可保证患者用药的安全性[7]。本次研究共点评了某院2023 年第一季度开具的2558 张处方与第二季度开具的2166 张处方，处方中均包含盐酸倍他司汀片。其中，第一、第二季度合理处方共有3774 张（79.89%），不合理处方共有950 张（20.11%），第二季度处方的合理率较第一季度高（P＜0.05）。提示随着处方点评的实施，医院不合理处方数逐渐减少，处方点评有助于减少不合理处方的出现。同时，本次点评过程中发现不论是2023 年第一季度还是第二季度，心血管内科门诊均是不合理处方的主要来源科室，其总占比为14.86%（702/4724），其次为神经内科门诊，再者为疼痛科门诊。这是因为盐酸倍他司汀片主要用于治疗缺血性疾病所导致的眩晕，其在心血管内科属于常用药，故易出现不合理使用的情况[8]。盐酸倍他司汀片可激动组胺受体，促进胃酸的分泌，对胃黏膜造成损伤，诱发消化性溃疡等胃部损伤，因此在用药时需格外注意。本研究还显示，某院2023 年第一季度，628张不合理处方产生的原因均为适应证不适宜；2023年第二季度，322 张不合理处方产生的原因有适应证不适宜、给药途径不适宜、单次给药剂量不适宜、疗程不适宜、配伍禁忌不适宜，分别有208 张、49 张、43 张、16 张、6 张。适应证不适宜是本次不合理处方产生的重要原因。盐酸倍他司汀片主要用于治疗缺血性疾病所导致眩晕，但处方中的诊断结果多为缺血性疾病，而非缺血性疾病所导致的眩晕，因此其功能主治并不相符，故不会达到理想的治疗效果。如部分处方中使用盐酸倍他司汀片治疗高血压，但高血压是因为血液在血管中流动时对血管壁造成的压力持续高于正常值而导致的疾病，应以降血压治疗为主，而盐酸倍他司汀片是抗组胺药物，虽具有扩张血管、促进血液循环的作用，但其说明书中并未说明可用于治疗高血压，因此属于超适应证用药，可将其归于不合理处方范畴[9]。

3.2 建议

3.2.1 加强药师监督、管理与点评 鼓励药师积极参与处方点评，药师应详细了解患者的病情及诊断结果，并结合处方情况对用药的合理性进行点评，对于用药不合理的处方需要及时纠正并制定合理的用药方案[10]。

3.2.2 提升药师的专业素养 定期对药师进行培训，使其掌握丰富且专业的药学知识，并在门诊部设立药师指导窗口，鼓励药师与患者进行沟通，全面了解患者的情况，针对性地予以用药指导。

综上所述，通过对某院2023 年第一、第二季度盐酸倍他司汀片的用药情况进行回顾性分析与评价，发现在盐酸倍他司汀片处方中存在各种不合理用药的情况，如适应证不适宜、疗程不适宜、配伍禁忌不适宜等，因此，在处方开具的过程中，需要加强药学人员的监督与点评，进一步减少不合理用药情况的发生，保证患者用药的安全性与有效性，提升医疗服务质量。